米氮平聯合氟西汀治療重度抑郁癥療效與安全性

王睿達

摘要：目的 分析和討論重度抑郁癥（MDD）患者接受不同藥物治療的效果。方法 以隨機抽樣法將2020年1月至2021年12月本院收治40例MDD患者分對照組（氟西汀）和研究組（氟西汀+米氮平）各20例，對比與分析患者間的臨床療效、焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）評分以及不良反應。結果 治療后總有效率對比研究組更高（P<0.05），治療后4周、8周HAMD、HDMA評分和治療前對比呈下降趨勢，研究組患者治療后評分顯著低于對照組，而治療前對比P>0.05，以及兩組患者均出現不良反應，但經對比并無差異（P>0.05）。結論 米氮平與氟西汀聯合應用在MDD中效果顯著，安全性且高，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：米氮平;重度抑郁癥;氟西汀

【中圖分類號】 R749.4+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

精神障礙可發生于任何文化的地區，其中最為常見的精神障礙是抑郁、焦慮障礙，影響到全球約1/10的人口（6.76億），將成為全球第二位抑郁障礙疾病[1]。主要表現為單次發作或反復發作，病程遷延，約3/4患者有終身復發風險，發作間歇期有不同程度的殘留癥狀。其中，重度抑郁癥狀（MDD）是一種嚴重的精神疾病，終身患病率為2～20%，不但高于其他非傳染性疾病，也是世界上致殘的主要原因，每年約有80萬人死于自殺[2]。因此，MDD患者的生活質量和身體健康狀態均受到嚴重影響，并且伴有睡眠障礙。對此，在發病后要及時給予準確診治極為重要。在臨床上主要通過藥物治療，氟西汀是一種臨床常用的藥物，是選擇性5羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），抗抑郁效果顯著[3-4]。米氮平是一種去甲腎上腺素（NE）能和特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA），是中樞突觸前抑制性α2腎上腺素受體拮抗劑，同時也是5-HT2和5-HT3受體的拮抗劑，具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用[5]。本文現分析上述兩種藥物對MDD患者的作用效果，具體情況如下。

1 資料與方法

一般資料

文中納入40例MDD患者符合國際疾病分裂（ICD-10）中重度抑郁發作診斷標準[6];年齡>18歲;對本次用藥未有禁忌癥;排除最近服用過抗精神病藥物、抗抑郁類藥物等;合并具有嚴重心、腦等器質性、軀體性或免疫系統疾病;中途退出者。于2020年1月至2021年12月將本院收治的MDD患者以隨機抽樣法分兩組各20例，對照組、研究組患者一般資料呈正比（P>0.05），患者及家屬對本此研究目的了解，簽訂知情同意書，以及獲得該院倫理委員會批準。見表1：

1.2 方法

所有患者在入院之后均給予氟西汀（商品名：百憂解：批準文號：國藥準字J20170022 生產企業：禮來蘇州制藥有限公司 藥品規格：20mg*28粒）治療，起始劑量在20mg/d，依據病情1周內可調整至40～60mg/d，每日一次，早飯后服用。

研究組在上治療基礎上加用米氮平（商品名：瑞美隆 批準文號：H20090160 生產企業：N.V.Organon 藥品規格：30mg*10片），起始劑量30mg/d，依據病情1周內劑量可調整至45～60mg/d，每晚頓服一次，均連續治療8周。

1.3 觀察指標

針對患者臨床治療效果、不良反應、焦慮、抑郁評分對比。

（1）依據臨床療效標準：治療后患者相關癥狀和體征均得到改善，HAMD、HAMA評分將治療前下降75%以上;有效表現通過治療后癥狀和體征較治療緩解，以及HAMD、HAMA評分下降51～75%;無效表示上述情況均未達到。

（2）患者治療前后焦慮抑郁情況主要利用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale， HAMD）[7]評價，前者包含恐懼、失眠、緊張、軀體主訴、行為等14個項目，≥29分即嚴重焦慮;21～28分即明顯焦慮;14～20分即肯定有焦慮;7～13分即可能有焦慮;<7分即無焦慮。后者包含情緒、軀體、精神等24個項目，35分以上即為重度抑郁;20～35分中度抑郁;8～20分輕度抑郁;<8分正常。

（3）不良反應從口干舌燥、惡心嘔吐、疲憊嗜睡、視物不清、便秘、震顫方面進行匯總對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者治療總有效率結果

治療后總有效率對比研究組更高（P<0.05），見表2：

2.2 治療前后患者HAMD、HDMA評分

治療后4周、8周HAMD、HDMA評分和治療前對比呈下降趨勢，研究組患者治療后評分顯著低于對照組，治療前對比P>0.05，見表3：

2.3不良反應結果

兩組患者均出現不良反應，經對比并無差異（P>0.05），見表4：

3討論

抑郁癥屬于精神系統疾病之一，具有較高發病率和復發率，甚至產生自身行為而危及生命安全，給其家庭與社會帶來嚴重負擔[8]。近些年，隨著社會經濟快速發展，年輕一代生存壓力逐漸增加，再加上不同年齡群體間的理念、思想上的沖突與偏差，導致在一定程度上增加抑郁癥發病率，促使其呈上升趨勢，并以年輕化趨勢增長，對此，需高度重視抑郁癥防治，積極給予有效措施[9]。相關研究表示，對于該病治療要達到提高臨床治愈率、最大限度減少病殘率、自殺率，提高患者生存質量、恢復社會功能，以及防止復發等[10]。

本文研究現對MDD患者作為研究對象，分析氟西汀加米氮平治療效果，氟西汀作用機制是選擇性作用于體內活性物質5-HT，產生強大的抗抑郁效果，口服后生物利用度高，但若病情嚴重需長時間服藥，臨床效果不佳，因此引起相關并發癥，造成胃刺激，減少腸胃運轉，故通過聯合米氮平治療[11]。米氮平是NaSSA類新型抗抑郁藥，其是第一個去甲腎上腺素能與特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，一方面能阻斷α自受體，促使去甲腎上腺素（NE）釋放，從而增強NE能神經傳導，起到較強抗抑郁作用，另一方面NE水平升高，增加了5-HT能神經元放電，進而促使5-HT在神經末梢釋放，此外，其可阻斷5-HT能神經末梢α2腎上腺素異受體，因而阻斷NE對5-HT釋放的抑制作用，促使5-HT釋放，增強5-HT能神經的傳導而發揮抗抑郁作用[12-13]。這種雙重作用機制可能是起效快的原因。由治療總有效率和不良反應發生率可知，研究組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率低于對照組，說明說明通過聯合用藥能進一步提升臨床療效，并不會增加患者口干舌燥、惡心嘔吐、疲憊嗜睡、視物不清、便秘、震顫等不良反應發生率;并由患者HAMD、HDMA評分可知，治療后4周、8周評分呈一過性下降趨勢，說明患者經藥物治療后焦慮、抑郁情緒有所改善，但通過組間對比發現，研究組評分明顯低于對照組，說明聯合用藥在緩解患者焦慮、抑郁情緒方面更為有效。和于妍[14]研究相似。

綜上所述，通過聯合應用米氮平、氟西汀治療MDD獲得滿意聯合，安全性高，并有效改善了患者焦慮、抑郁情緒，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1] 石奇嵩. 文拉法辛聯合喹硫平治療重度抑郁癥急性期的效果及對患者血清BDNF、Cor表達的影響[J]. 中國醫學創新，2021，18（13）：139-142.

[2]Smaller increase in delta post-ictal suppression in magnetic seizure therapy than electroconvulsive therapy in geriatric patients with severe depression： A multi-case study[J]. Clinical neurophysiology，2020，131（6）：1219-1220.

[3] 王俊，卓越，孫毅，等. 氟西汀聯合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2017，15（18）：7-8.

[4] 孫金艷. 氟西汀聯合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的臨床效果觀察[J]. 現代診斷與治療，2017，28（19）：3596-3598.

[5]楊朝暉，索冠偉. 最新國際疾病分類精神分裂癥和其他原發性精神障礙精神癥狀評定進展[J]. 中國神經精神疾病雜志，2018，44（1）：55-57.

[6] 中華醫學會精神醫學分會抑郁障礙研究協作組. 抑郁癥認知癥狀評估與干預專家共識[J]. 中華精神科雜志，2020，53（5）：369-376.

[7] 黃同旭，黃春梅，韓攸村，等. 米氮平聯合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效及對患者TNF-α、IL-1β、IL-10水平的影響[J]. 精神醫學雜志，2021，34（1）：43-46.

[8] 秦保健，崔永華，張翠榮，等. 米氮平與氟西汀治療以失眠為主訴的老年抑郁癥患者的對照研究[J]. 中國康復理論與實踐，2009，15（2）：176-177.

[9] 鈕富榮，沈鑫華，孫松濤. 米氮平與氟西汀治療伴有廣泛焦慮障礙的抑郁癥各35例的療效比較[J]. 中國新藥與臨床雜志，2004，23（12）：853-855.

[10]Pharmacological and Non-Pharmacological Interventions for Depression after Moderate-to-Severe Traumatic Brain Injury： A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Journal of neurotrauma，2020，37（14）：1587-1596.

[11] 段敬利，潘偉盟，寧夔. 比較米氮平和氟西汀治療原發性抑郁癥患者的療效及對其自主神經功能的影響[J]. 中國民康醫學，2017，29（4）：11-12，37.

[12] 張國嘉. 米氮平與氟西汀治療抑郁癥的臨床對照研究[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（A3）：23-24.

[13] 鄭金熾. 文拉法辛、米氮平與氟西汀治療抑郁癥患者快感缺失療效對比分析[J]. 海峽藥學，2016，28（8）：131-132.

[14] 于妍，杜啟峰，張文蔚，等. 氟西汀聯合米氮平治療難治性抑郁癥對照研究[J]. 臨床心身疾病雜志，2015，21（3）：40-43.

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