壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療膝骨關節炎的臨床研究

石鵬?謝泰安?魏敏?吳鑫?鐘漢寧

摘要：目的 分析膝骨關節炎病患開展壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療的作用。方法 選擇本院收治的60例膝骨關節炎病患為研究主體，2019年7月研究開始，并于2021年9月完成。隨機選擇其中的20例作為常規組，開展玻璃酸鈉注射液關節腔注射治療;其余40例作為實驗組，開展壯醫辯證內服法以及壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療，并且依據實驗組壯醫證候類型將其分成陽證組（20例）以及陰證組（20例），依據其證型實施相應壯醫內服法治療。對比每組病患治療前后西安大略和麥馬斯特大學骨性關節炎指數評分（WOMAC）;治療效果。結果 治療后陽證組、陰證組病患日常生活難度、僵硬以及疼痛得分均低于常規組（P<0.05）。陽證組、陰證組以及常規組病患總有效率依次是100.00%、95.00%、65.00%（P<0.05）。結論 膝骨關節炎病患開展壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療，能夠降低日常生活難度、僵硬感以及疼痛感，提升治療效果，發揮重要作用。

關鍵詞：膝骨關節炎;壯醫辯證內服法;壯醫蓮花針拔罐逐瘀法;不良事件;疼痛

【中圖分類號】 R244.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

膝骨關節炎屬于膝關節軟骨退行性病變以及繼發性骨質增生而導致的一種慢性關節疾病。膝關節表現通常進展緩慢，伴隨時間發展病患可逐漸有膝關節疼痛、腫脹、畸形以及僵硬等臨床表現出現，使得病患無法自如活動，病情嚴重者可完全喪失運動功能[1]。因此，在疾病確診后及時開展有效治療，對改善疾病預后具有積極意義。伴隨醫療技術水平的進步，在膝骨關節炎治療方面出現多種形式，傳統醫藥以及現代醫學治療均獲得一定進展。其中西藥腔內注射能夠控制膝關節疼痛感，延緩疾病發展。該種治療方式盡管見效快，但是會有不同程度副作用，故而在治療時還需全面分析病患實際情況。隨著臨床對膝骨關節炎研究的不斷深入，壯醫等傳統醫學保守治療措施在疾病治療方面發揮良好效果。為此，本文對實驗組病患實施壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療，現就研究相關內容作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院開展膝骨關節炎治療的60例病患為研究主體，治療時間開始于2019年7月，結束于2021年9月，隨機選擇其中的20例病患作為常規組，其余40例病患作為實驗組，并且依據實驗組病患壯醫證候類型將其分成陽證組（20例）以及陰證組（20例）。常規組與實驗組中，女性例數依次是8例、17例;男性例數依次是12例、23例;年齡平均值依次是56.35±5.07歲、56.40±5.11歲。陽證組與陰證組中，女性例數依次是8例、9例，男性例數依次是12例、11例;年齡平均值是56.25±5.09歲、56.31±5.10歲。將全部一般資料錄入在統計學軟件內并開展計算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續開展研究。納入標準：（1）全部病患經西醫診斷后均被確診為膝骨關節炎（①存在骨摩擦音;②晨僵時間在三十分鐘及以上;③年齡在四十歲及以上;④關節液檢查符合關節炎診斷要求;⑤X線檢查表明形成骨贅;⑥近一個月內出現多次膝關節疼痛感。）[2];（2）符合壯醫診斷要求（①主要癥狀包含關節四周出現結節、拒按、屈伸不利、腫脹以及膝關節疼痛;②次要癥狀包含關節皮膚晦暗而冷、畏寒肢冷、發熱、骨節肥大等。）[3];（3）不存在手術治療適應癥，近六個月內未開展膝骨關節炎手術和有關物理治療者;（4）病患及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：（1）合并嚴重關節畸形、急性滑膜炎和關節內游離體等情況者;（2）伴有化膿性關節炎、代謝性骨病、風濕性關節炎以及類風濕性關節炎等對關節功能造成影響的疾病者;（3）膝關節四周出現皮膚破損和嚴重皮膚疾病者;（4）繼發性膝骨關節炎病患[4]。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2研究方法

予以常規組病患玻璃酸鈉注射液關節腔注射治療，選擇玻璃酸鈉注射液（25mg/支，上海景峰制藥有限公司，國藥準字H20000643），（1）注射部位，膝關節內、外膝眼部位以及髕骨外上方部位。（2）消毒，在手術前，操作者需將雙手刷洗干凈或是使用干手消毒液充分涂抹雙手。（3）具體措施，首先使用5ml無菌注射器抽吸鹽酸利多卡因注射液2ml，在注射部位實施局部浸潤麻醉，同時穿刺進膝關節腔，回抽無血或關節液后，將注射器針頭固定，去除注射器針筒，更換玻璃酸鈉針筒后向膝關節腔內注射玻璃酸鈉。若關節腔內存在積液，需要在抽出積液后再注射藥物。每周一次，持續用藥5周。予以實驗組病患壯醫辯證內服法以及壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療，其中壯醫蓮花針拔罐逐瘀法措施有：（1）器械和材料，棉簽、75%醫用酒精，拔罐器（采購自北京康祝醫療器械有限公司），華佗牌一次性無菌皮膚針（采購自蘇州醫療用品廠有限公司）。（2）體位和穴位，指導病患呈臥位，主要有仰臥、側臥以及俯臥。首先選擇梅花穴，之后選擇膝關常穴以及背腧穴。其中梅花穴主要是指疼痛最突出的部位，將該穴位作為中心，上下左右旁開1.5寸，分別選擇一穴位。膝關常穴主要是指委中穴以及足三里。背腧穴主要是指神堂穴、魄戶穴、心俞穴以及肺俞穴。（3）消毒，在手術前，操作者需將雙手刷洗干凈，或是佩戴一次性無菌指套。在病患需要針刺的穴位皮膚上，使用75%醫用酒精進行涂擦，消毒時需由中心點向外繞圈擦拭。（4）具體措施，首先使用蓮花針對龍路以及火路網絡分支進行叩擊刺破，之后在叩擊部位實施拔罐逐瘀，吸出瘀滯的血氣。間隔一日進行一次，持續治療十五次為一個療程。壯醫辯證內服法措施有：其中陽證組病患選擇五加七葉走馬通城湯加減治療，方劑有8g走馬胎、8g救必應、8g通城虎、10g丟了棒、10g寬筋藤、10g五加皮、10g七葉蓮。每日一次，每次一劑，持續用藥4周。陰證組病患選擇五藤千斤湯加減治療，方劑有6g甘草、10g過崗龍騰、10g藤杜仲、10g九龍藤、10g小葉買賣藤、10g千斤撥、10g雞血藤。每日一次，每次一劑，持續用藥4周。

1.3觀察項目

（1）對比治療前后每組膝關節疼痛感得分。選擇西安大略和麥馬斯特大學骨性關節炎指數評分（WOMAC）[5]開展判斷，分別從日常生活難度（17項）、僵硬評分（2項）以及疼痛評分（5項）方面實施評估，每項均進行0-4分評分，最終得分越高則表示病患日程生活難度受限、僵硬、疼痛程度高。（2）對比每組治療效果。治療后病患臨床表現消失，并且關節恢復正常活動，證候積分下降在95%以上屬于效果優異;治療后病患臨床表現消失，同時關節活動不受限制，70%≤證候積分<95%屬于效果良好;治療后病患臨床表現明顯好轉，并且關節活動輕度受限，30%≤證候積分<70%屬于效果尚可;治療后病患臨床表現和關節活動均無變化，證候積分下降不足30%屬于效果差[6]。本文將尚可、良好以及優異歸屬于總有效。

1.4數據處理

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（x±s）的形式表達，實施t檢測，多組之間比較采用F值檢驗;計數資料采用百分比的形式表達，實施 X2檢測，當檢測結果顯示 P<0.05時，表明數據存在研究價值。

2研究結果

2.1對比治療前后每組WOMAC得分情況

治療后常規組日常生活難度、僵硬以及疼痛得分均高于陽證組、陰證組（P<0.05）。見下表1：

2.2對比每組治療效果

常規組治療總有效率低于陽證組、陰證組（P<0.05）。見下表2：

3討論

我國膝骨關節炎患病率是8.10%，其發病率顯著高于髖骨關節炎，并且呈現顯著的地域差異，在患病年齡方面，45歲以下人群患病率約在1%至4%之間，65歲以上人群患病率約是50%，而75歲以上人群患病率則達到80%[7]。當前臨床對膝骨關節炎病因以及發病機制尚未完全明確，但普遍認為疾病發生同遺傳因素、創傷、肥胖以及年齡的相關。當天氣變化、勞累以及受涼時會導致關節酸脹不適，極易誘發膝關節疼痛，另外若關節活動度過大或出現外傷時，關節疼痛和活動障礙表現會明顯加重。故而，及時開展有效治療，對促進疾病康復具有重要意義。

當前臨床對于早中期病患多采用保守方式治療，主要是降低疼痛感以及延緩病程發展，常用措施有透明質酸鈉注射、針灸推拿以及醫藥內服外用等。其中在關節腔內進行透明質酸鈉注射，其主要是補充關節液，發揮潤滑關節的作用。用藥后能夠一定程度上改善病患疼痛感，但是效果有限，并且疾病容易復發。因此，還需探尋其他治療方式。壯醫在膝骨關節炎方面有一定研究，其將疾病歸屬于“風濕病”范疇，并且認為疾病發病原因在于機體自身正氣虛弱，當受到邪毒侵襲時，會滯留在筋骨，阻塞火路以及龍路，導致氣血失調以及陰陽不平衡[8]。壯醫治療膝骨關節炎存在獨特豐富的診療方式，主要是使用狀藥以及壯醫特色療法開展個性化治療。本次研究中，治療后在日常生活難度、僵硬以及疼痛得分方面，陽證組、陰證組相較于常規組低;在治療總有效率方面，陽證組、陰證組相較于常規組高。分析結果可知，壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療膝骨關節炎，首先使用蓮花針進行叩刺，將火路以及龍路氣血疏通，之后利用拔罐法將火路以及龍路的余毒、瘀血去除，發揮活血逐瘀以及通路止痛作用。該種方式操作簡便，療效確切，無毒副作用，并且具有廣泛的適應癥，在治療膝骨關節炎方面能夠發揮良好效果。本次研究中，對實驗組病患，依據其證候不同分成陽證以及陰證，對陽證者實施五加七走馬通城湯加減治療，能夠發揮清熱止痛以及祛風除濕效果;對于陰證者選用五藤千斤湯加減治療，能夠發揮祛風止痛以及強壯筋骨的作用。

綜上，膝骨關節炎病患開展壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療，能夠改善臨床癥狀，提升治療效果，可發揮一定干預作用。

參考文獻：

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[8]李金溢，曾平，陳金龍，等.壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療膝骨關節炎療效觀察[J].西部中醫藥，2020，33（7）：73-76.

項目：廣西壯族自治區中醫藥局自籌經費科研課題合同書（合同號：GZZC2019185）

課題名稱：壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合壯醫辨證內服法治療膝骨關節炎的臨床研究

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