自制夾板外固定治療掌骨骨折的效果觀察

劉規俱

摘要：目的：采用自制夾板外固定治療，探討對掌骨骨折的臨床效果。方法：選取我院接收的35例掌骨骨折患者，按照治療方法分為兩組，對照組（n=17）給予鎖定鋼板結合螺釘內固定治療，觀察組（n=18）給予自制夾板外固定治療，比較兩組患者治療效果。結果：治療總有效率兩組比較差異不大（P>0.05）。患肢功能恢復總有效率觀察組更高（P<0.05）。疼痛評分觀察組更低，患側掌握力觀察組更高（P<0.05）。總主動活動度、各關節屈曲度之和均觀察組更高，各關節伸直受限度之和、骨折愈合時間、消腫時間均觀察組更低（P<0.05）。結論：自制夾板外固定治療對掌骨骨折患者效果較優，可減輕患者疼痛，促進其患肢功能的恢復，在加快患者康復中作用顯著。

關鍵詞：掌骨骨折;自制夾板;外固定治療;臨床效果

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

掌骨骨折是手部常見的骨折之一，多是由于直接暴力打擊、擠壓等造成，導致出現一個或多個掌骨骨折，從而表現手掌疼痛、腫脹、功能障礙等一系列臨床癥狀，且根據損傷的程度臨床表現也存在一定差異，發生后會導致患者的手部活動受限，對其生活產生較大影響，且增加患者的生理痛苦，導致生活質量下降，因此積極采取治療對患者十分重要[1]。骨折治療主要分為三個階段，即復位、固定、康復，通過復位將骨折端恢復至正常或近乎正常地解剖部位，從而重建骨的支撐作用，而固定是將骨折復位后使其在良好對位的情況下達到牢固愈合，也是骨折愈合的關鍵，目前固定方式包含外固定及內固定兩種，在臨床中均有廣泛應用，隨著醫療技術的發展，手術雖有良好效果，但保守治療也仍是臨床中重要的治療方式之一，在臨床中占據重要地位[2]。為進一步觀察保守治療的效果，本文通過采取自制夾板對我院收治的掌骨骨折患者實施外固定治療，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：我院接收的掌骨骨折患者，共35例，資料選錄年限：2021年1月-2021年12月，根據治療方法將其分為兩組。對照組（n=17）：男性10例，女性7例;年齡最小12歲，最大76歲，平均（44.15±5.23）歲;骨折類型：斜行骨折8例，橫斷性骨折9例。觀察組（n=18）：男性12例，女性6例，年齡最小15歲，最大80歲，平均（47.56±5.42）歲;骨折類型：斜行骨折9例，橫斷性骨折9例。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）經相關檢查掌骨骨折臨床診斷明確。（2）已對研究內容知情同意。（3）臨床資料完整，且完整參與研究及后期隨訪。（4）神志、意識清，未合并其他嚴重臟器功能障礙疾病。（5）均為單純掌骨骨折，未合并腕關節骨折等。

排除標準：（1）明確近期存在手部外傷史或其他手術史。（2）存在精神類疾病、認知或交流異常。

1.2 方法

對照組：實施鎖定鋼板結合螺釘內固定治療，如下。（1）經相關術前檢查明確患者掌骨骨折具體部位及損傷程度，確定手術部位。（2）指導患者取合適手術體位，并根據實際情況做出調整，確定并做一手術切口，將骨折端充分暴露在視野中，保護周圍軟組織、神經、血管等，清除骨折間隙中軟組織，對骨折端進行手術復位，期間注意保持復位效果，復位后在骨折的兩端部位放入鋼板，并運用螺釘進行內固定。內固定結束后撤去保持復位的器械，檢查骨折端的復位情況，若無異常情況即可修復掌骨膜，并逐層進行縫合處理。（3）手術結束后給予患者石膏固定并制動，叮囑患者術后飲食，適當進行手指屈伸、肘關節、腕關節的活動，防止后期關節及周圍組織的粘連攣縮，定期來院復診。直至患者骨折痊愈，進行檢查確認后再次進行手術取出放置鋼板。

觀察組：采用自制夾板外固定治療，具體如下。

手法復位：無需麻醉，患者取仰臥位或坐位，術者一手給予患者患指拔伸牽引糾正短縮移位，另一手拇指在對抗牽引的作用下將骨折斷端近側凸起處向掌側按壓，來糾正骨折端成角移位，另外術者食指與拇指在骨折兩側自掌側與背側進行擠壓，以糾正骨折側方移位。（2）自制夾板：根據掌側、尺側、橈側、背側的手掌外形情況制定大小合適的夾板，選擇適量壓墊及分骨墊，選取繃帶進行加壓包扎。（3）夾板外固定方法：自制夾板外固定應根據患者骨折情況進行調整，以保證固定的有效性。針對掌骨頭頸部骨折可在糾正短縮、成角、側方移位后，將壓墊放置于掌側骨折遠端、背側骨折近端，并在掌、背兩側放置夾板，最后利用繃帶進行加壓包扎固定;對掌骨干骨折可先經手法復位，然后在手背側骨折的掌骨干兩側分別放置骨墊，最后放置夾板并進行加壓包扎固定。對掌骨基底部骨折，可在復位后在背側骨折端放置壓墊及夾板，并進行加壓包扎固定。（4）復位及包扎固定后對患者復位情況進行檢測，了解骨折復位是否對位準確，若無異常即可，并囑患者適當活動手指間關節，禁止劇烈活動，同時告知定期來院復查了解復位及恢復情況，以便及時發現異常情況并給予對應處理。直至檢查顯示骨折端骨痂生長后即可拆除外固定夾板，并指導患者適當進行功能鍛煉，避免過量活動影響恢復效果。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組患者治療效果并比較。患者骨折情況愈合，且功能、外形均已恢復正常即為治愈;骨折愈合，功能基本恢復、外形正常即為好轉;骨折愈合不佳，部分功能仍受限即為未愈。總有效率=[（治愈+好轉）/總例數]*100%。

（2）評價兩組患者患肢功能恢復情況并比較。參考美國外科協會手部功能評定標準（TAFS）[3]，骨折解剖結構復位，且功能完全恢復即為優;骨折端基本解剖結構對位，功能基本恢復即為良;脫位復位，患肢仍存在部分功能受限即為差。

（3）比較兩組患者疼痛及患側掌握力。疼痛采用視覺模擬法（VAS），共10分，分值與疼痛程度成正比;掌握力采用握力器評估，數值與掌握力恢復情況成正比。

（4）比較兩組患者恢復情況，包含總主動活動度、各關節屈曲度之和、各關節伸直受限度之和、骨折愈合時間及消腫時間。

1.4 統計學分析

本次研究所有數據均采用SPSS20.0程序進行分析，以例（%）表示計數資料，并運用卡方實施檢驗對比，以（x±s）表示計量資料，運用t實施檢驗對比。若P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組治療總有效率比較差異不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者患肢功能恢復情況比較

患肢功能恢復總有效率比較，觀察組較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者VAS評分、患側掌握力比較

治療前兩組VAS評分及患側掌握力比較差異不大（P>0.05），治療后兩組均較前改善，且觀察組VAS評分更低，患側掌握力更高（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者恢復情況比較

總主動活動度、各關節屈曲度之和比較均觀察組較對照組高，各關節伸直受限度之和、骨折愈合時間、消腫時間比較均觀察組較對照組低（P<0.05）。見表4。

3 討論

掌骨骨折是臨床中一種較為常見的骨折，發生率在手外傷中占據25%，且多見于成年男性，主要是由于間接或直接暴力所造成，從而形成單個或多個掌骨骨折，好發于第三、四掌骨部位，常見有手掌疼痛、腫脹等癥狀，部分患者伴隨畸形、異常活動等，對其生活產生影響[4]。在發生后且出現臨床癥狀時應盡快就醫進行X線等檢查，以明確臨床診斷，從而確診骨折的具體部位、損傷程度、移位情況等，從而給予正確有效的治療干預。

目前臨床對掌骨骨折的治療方法包含保守治療、鋼板內固定、克氏針內固定等手術治療，對掌骨骨折均有一定的效果，復位可通過手術切開復位或手法復位，而固定方式包含內固定及外固定兩種，手術治療主要采用內固定方式，該方式適應于大部分掌骨骨折患者，通過手術切口可以直觀了解到患者骨折端的實際情況，并為患者選擇相應的鋼板、螺釘等進行復位固定，手術治療具有復位準確、固定牢靠、防止移位的優勢，且術后手指可早期進行活動，因此具有良好的治療效果[5]。然而手術屬于一種創傷性手術操作，手術麻醉、創傷均會對患者產生影響，且手術會在一定程度上損傷骨頭，若術后出現其他并發癥，則會嚴重阻礙術后的恢復，另外對于骨質疏松癥等患者手術的效果無法完全保障，且由于手術中放置鋼板及螺釘進行復位固定，雖具有較優的復位及固定效果，但直至患者骨折痊愈后仍需再次進行手術取出，會增加患者的生理痛苦及心理負擔，對其身心功能有一定影響[6]。

保守治療通過手法復位使骨折部位復位，而外固定通過利用夾板、石膏等外固定器材對骨折部位進行加壓包扎固定，保守治療適用于閉合性等掌骨骨折，患者不需經受手術治療的痛苦，且治療費用較低，若符合保守治療的臨床指征，患者容易接納，且更優于首選該治療方式，但保守治療的外固定時間較長，導致患者關節容易僵硬，從而導致手部活動受限，容易發生骨折部位周圍組織粘連，會在一定程度上影響恢復效果[7]。

而本次研究通過對外固定方法進行改善，采用自制夾板進行外固定治療，取得較優的治療效果，研究結果顯示，兩組患者的治療總有效率差異不大，可見兩種方式在治療掌骨骨折中均有良好的效果，但患肢功能恢復總有效率比較觀察組較對照組高，治療后VAS評分比較觀察組較對照組低，患側掌握力觀察組較對照組高。主要是保守治療患者不需經手術創傷，因此術后疼痛不適會明顯降低，且外固定治療不會對患者骨折周圍組織、韌帶等產生損傷，有效保障了組織的完整性，從而有助于手部功能鍛煉及恢復，縮短患者恢復時間，加快其康復進程[8]。總主動活動度、各關節屈曲度之和比較均觀察組較對照組高，各關節伸直受限度之和、骨折愈合時間、消腫時間比較均觀察組較對照組低。本次使用的自制夾板，根據手掌外形進行完善，不會對患者腕關節、各指間關節活動產生限制，從而保障在外固定治療期間患者仍可常規進行適當患肢活動，能夠有效彌補保守治療長時間固定的不足，因此可避免關節僵硬等異常情況發生[9]。自制夾板雖有效彌補了保守治療存在的不足，但為進一步保障治療的效果，實施者應在外固定后明確告知患者盡早進行適量手部功能鍛煉，循序漸進地進行活動手指、握拳等操作，避免過量活動，并囑患者加強觀察，定期復診，不適隨診。

綜上所述，掌骨骨折患者應用自制夾板外固定治療效果理想，能夠降低患者疼痛不適，改善患肢功能，加快其骨折的愈合。

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