不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中的價值

何軍睿?席敏

摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)麻醉選擇不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的具體效果。方法：從2020年8月-2021年8月在本院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中任意選擇100例作為研究對象，按照紅藍球抽簽法分組，每組各50例。對照組（穿刺部位：L2-3），觀察組（穿刺部位：L3-4），對比麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率為92%，對照組麻醉優(yōu)良率74%，兩組麻醉效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的作用效果差異較大，其中L3-4穿刺的麻醉效果優(yōu)于L2-3穿刺效果，不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低，確保剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦順利分娩，是一項值得積極推廣的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不同穿刺間隙;腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn);安全性

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的一種分娩方式，手術(shù)時經(jīng)常采用腰硬聯(lián)合麻醉，通過穿刺蛛網(wǎng)膜下硬膜進行麻醉的起效速度更快，效果更加理想，及時使用小劑量麻醉藥物也能夠達到理想的阻滯效果，確保剖宮產(chǎn)順利進行[1]。但是從當前收治病例上看，許多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)過腰硬聯(lián)合麻醉后，出現(xiàn)了不良反應(yīng)，對母嬰健康有著雙重影響。所以說，本次研究針對穿刺間隙進行選擇，針對L2-3、L3-4的麻醉效果進行深入分析。具體研究效果如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年8月-2021年8月在本院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中任意選擇100例作為研究對象，按照紅藍球抽簽法分組，每組各50例。

對照組：年齡22-45歲，平均年齡在（36.8±2.4）歲，孕周36-40周，平均孕周（38.5±0.5）周，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。

觀察組：年齡23-43歲，平均年齡在（35.2±2.5）歲，孕周36-41周，平均孕周（39.0±0.5）周，初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。

兩組剖宮產(chǎn)患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)檢驗存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可納入科學(xué)對比。

1.2 治療方法

所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均接受腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺部位選擇：對照組為L2-3、觀察組為L3-4.為產(chǎn)婦注射苯巴比妥100mg、阿托品0.5mg，肌肉注射，穿刺成功后，將穿刺針置入腰麻針，選擇蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因，濃度0.75%、劑量1.3ml，注射速度為1ml/8s。產(chǎn)婦保持平臥位，等待5min后，檢查組織平面是否在初始平面，如果組織平面超出T10平面則無需調(diào)整，若未達到則要調(diào)整手術(shù)平面，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換為頭低足高狀態(tài)。將胎兒取出后，，為產(chǎn)婦滴注催產(chǎn)素，在500ml生理鹽水中加入催產(chǎn)素20ml，然后使用復(fù)方氯化鈉溶液。

1.3效果觀察

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別接受不同部位穿刺麻醉后，對以下指標進行評估[2]：（1）麻醉效果：麻醉后肌肉完全松弛，無任何疼痛感，麻醉阻滯完善，則為優(yōu);麻醉后，產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微牽拉反射和宮縮疼痛，但不需要添加藥物劑量，則為良;麻醉后未達到以上標準，則為差。（2）觀察麻醉后兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見癥狀包括血壓異常、呼吸困難、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗（x±s），計算資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組剖宮產(chǎn)患者的麻醉效果對比

觀察組麻醉優(yōu)良率為92%，對照組麻醉優(yōu)良率74%，兩組麻醉效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2兩組剖宮產(chǎn)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

據(jù)統(tǒng)計觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3. 討論

從目前已有研究上看，剖宮產(chǎn)手術(shù)的腰硬聯(lián)合麻醉效果受到多種因素的影響，其中就包括穿刺間隙的選擇，這是因為，成年人脊柱存在生理彎曲，當處于仰臥狀態(tài)時，脊柱最高點為C6和L3，最低點為S4和T6，所以說穿刺部位選擇L3-4穿刺的麻醉效果更好，藥物闊按速度更快，可作用于腰骶處，藥物擴散至最高點后，會慢慢擴散到胸椎等部位，麻醉平面上升速度較慢。而穿刺部位選擇L2-3間隙，則容易使麻醉藥物擴散速度加快，麻醉平面上升速度快，對血流動力學(xué)穩(wěn)定性有較大的干擾，進而導(dǎo)致靜脈回流障礙、血壓異常變化，安全性較低[3]。通過本次研究結(jié)果充分證明了L3-4麻醉的效果更好，可有效保障母嬰安全。

綜上所述，不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的作用效果差異較大，其中L3-4穿刺的麻醉效果優(yōu)于L2-3穿刺效果，不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低，確保剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦順利分娩，是一項值得積極推廣的應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 甘露. 不同穿刺間隙的腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（27）：5057-5059.

[2] 劉英偉，王鳳君. 腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（8）：80-81.

[3] 賴紅玉. 剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙方案的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（3）：697-698.

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