層級(jí)整體護(hù)理模式在腎結(jié)石取石術(shù)后造瘺管患者中的應(yīng)用效果觀察

杜天天

漯河市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 漯河 462000

腎結(jié)石通常在青壯年男性群體中具有較高發(fā)病率，一般長(zhǎng)期久坐、具有結(jié)石家族史以及長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)進(jìn)一步增加腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［1］。腎結(jié)石的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，而且病情嚴(yán)重者還可能會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要及時(shí)予以治療，將結(jié)石取出［2］。腎結(jié)石治療方法較多，對(duì)于直徑較小的結(jié)石可以進(jìn)行藥物保守治療，對(duì)于直徑較大的結(jié)石，則可以通過手術(shù)進(jìn)行治療。在開展取石術(shù)后，患者一般需要予以留置造瘺管，進(jìn)一步促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)［3］。但是為確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)不受影響，需要加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理，以防止發(fā)生造瘺管移位或者脫落等不良事件。本研究旨在分析在腎結(jié)石取石術(shù)后造瘺管患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用層級(jí)整體護(hù)理模式的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將漯河市中心醫(yī)院2019 年6 月―2020 年6 月收治的100 例腎結(jié)石取石術(shù)后造瘺管患者作為研究對(duì)象，通過雙盲選法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例。對(duì)照組：男32 例，女18 例，年齡25～62 歲，平均年齡（42.25±6.15）歲，結(jié)石位于左側(cè)17例，右側(cè)15 例，雙側(cè)18 例，ESWL 手術(shù)治療15 例，PCNL手術(shù)治療19例，mini-PCNL手術(shù)治療16例，結(jié)石大小1.51～4.77 cm，平均結(jié)石大小（2.97±1.34）cm，文化水平方面為小學(xué)8 例，初中12 例，高中10 例，中專13 例，大專及以上7 例。觀察組：男33 例，女17 例，結(jié)石位于左側(cè)16 例，右側(cè)15 例，雙側(cè)19 例，年齡26～63 歲，平均年齡（42.20±6.17）歲，ESWL 手術(shù)治療17 例，PCNL 手術(shù)治療18例，mini-PCNL手術(shù)治療15例，結(jié)石大小1.55～4.72 cm，平均結(jié)石大?。?.99±1.30）cm，文化水平方面為小學(xué)8例，初中11例，高中12例，中專11例，大專及以上8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）無取石術(shù)禁忌癥。（3）取石術(shù)耐受性良好。（4）術(shù)后沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病。（2）合并尿路畸形。（3）高危結(jié)石。（4）臨床資料完整。（5）既往有取石術(shù)史。兩組患者性別、結(jié)石位置、年齡、手術(shù)方式、結(jié)石大小以及文化水平等一般資料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，主要以小組責(zé)任制進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，統(tǒng)一對(duì)小組人員的護(hù)理工作進(jìn)行安排。觀察組開展層級(jí)整體護(hù)理模式，具體方法如下。（1）層級(jí)設(shè)置。根據(jù)職稱、學(xué)歷以及工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)晗薜葘?duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層，層級(jí)包括四級(jí)，分別為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)（1 名，主管護(hù)師擔(dān)任）、護(hù)師（2名，護(hù)齡至少達(dá)到5年以上）以及執(zhí)行護(hù)士（5 名，護(hù)齡在2～5 年的普通護(hù)士）。（2）管理方法。護(hù)士長(zhǎng)的主要職責(zé)主要包括兩方面，一方面是負(fù)責(zé)所有護(hù)理人員的日常管理工作，另一方面是負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理組長(zhǎng)的工作。護(hù)理組長(zhǎng)的主要職責(zé)是協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成相關(guān)管理工作，并且監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)師工作。護(hù)師的主要職責(zé)為制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并且督促執(zhí)行護(hù)士完成相關(guān)護(hù)理工作。執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察反饋。（3）護(hù)理措施。①加強(qiáng)患者術(shù)后體位護(hù)理，可以指導(dǎo)患者于術(shù)后1～2 d以仰臥位或者是健側(cè)臥位交替休息，但是叮囑患者不要頻繁翻身，同時(shí)做好造瘺管以及引流袋的固定工作。②定期為患者更換敷料，確保管道四周敷料時(shí)刻保持清潔干燥。對(duì)于滲濕的局部敷料，若發(fā)現(xiàn)患者局部產(chǎn)生紅腫癥狀，可以以70%酒精濕敷，若有潮紅癥狀，可以選取適量氧化鋅均勻涂抹于患者局部［5］，同時(shí)及時(shí)將異常肉芽組織清除干凈。③密切留意患者造瘺管有無發(fā)生堵塞情況，對(duì)于引流不暢時(shí)，可以用中指指腹對(duì)管道進(jìn)行快速反復(fù)擠壓，以促進(jìn)血凝塊排出，定期沖洗造瘺管，沖洗壓力控制在1～2 kPa左右，動(dòng)作盡量輕柔，防止患者腎臟組織造成損傷。若依舊未見尿液引出，需要警惕患者有無發(fā)生繼發(fā)性出血［6］，及時(shí)告知主治醫(yī)師處理。④對(duì)患者引流液顏色變化進(jìn)行密切觀察，告知家屬患者術(shù)后2 d 尿液發(fā)紅屬于正常情況，后期可隨著患者的逐漸康復(fù)而逐漸減輕。如果患者引流液顏色表現(xiàn)為鮮紅色，四肢濕冷，脈搏每分鐘在100 次以上，同時(shí)引流液量不斷增多，血壓持續(xù)性下降，需要及時(shí)夾閉管道，并且將補(bǔ)液速度進(jìn)一步加快，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療以及止血治療等。⑤為防止患者管道發(fā)生脫落或者移位等情況，需要叮囑患者盡量減少下蹲以及打噴嚏，指導(dǎo)患者正確咳嗽。若要下地活動(dòng)，需要在造瘺口、恥骨聯(lián)合以下用膠布將引流袋固定好，確保拔管順利。⑥針對(duì)情緒消極的患者，可以通過心理暗示及音樂療法等方式幫助患者緩解心理壓力，同時(shí)積極為其介紹臨床成功案例，以提高其治療自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理后的拔管時(shí)間、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間及住院時(shí)間。（2）觀察兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要記錄其護(hù)理后發(fā)生感染的例數(shù)和發(fā)生發(fā)熱的例數(shù)，并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組患者護(hù)理后的不良事件發(fā)生情況，主要記錄其護(hù)理后發(fā)生瘺管脫落的例數(shù)、發(fā)生瘺管堵管的例數(shù)及發(fā)生瘺管移位的例數(shù)，不良事件總發(fā)生率=發(fā)生不良事件的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，其中護(hù)理質(zhì)量以科室自制調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理及護(hù)理文書書寫三方面，總分均為100分，評(píng)分越高，說明臨床護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度以科室自制調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問卷總分100 分，主要從環(huán)境、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理規(guī)范性等方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，說明患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時(shí)間、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間及住院時(shí)間情況

相比于對(duì)照組，觀察組的拔管時(shí)間、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間及住院時(shí)間均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者拔管時(shí)間、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間及住院時(shí)間情況（±s）

表1 兩組患者拔管時(shí)間、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間及住院時(shí)間情況（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值拔管時(shí)間（d）6.11±1.68 4.87±1.24 4.199 0.000尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間（h）54.02±3.05 46.68±1.78 14.697 0.000住院時(shí)間（d）9.55±2.36 7.75±2.08 4.046 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

相比于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況

相比于對(duì)照組，觀察組的不良事件總發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分情況

相比于對(duì)照組，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理及護(hù)理文書書寫方面的評(píng)分均明顯更高，護(hù)理質(zhì)量明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值護(hù)理質(zhì)量評(píng)分基礎(chǔ)護(hù)理89.24±3.88 94.61±4.06 6.761 0.000安全管理90.05±1.76 96.28±1.30 20.133 0.000護(hù)理文書書寫88.85±4.17 95.32±2.09 8.815 0.000護(hù)理滿意度評(píng)分90.09±2.85 96.61±1.93 13.394 0.000

3 討論

目前較多研究［7-8］均表示，腎結(jié)石取石術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)為造瘺管，若管道發(fā)生脫落或者移位，將會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)帶來直接影響。

由于造瘺管的護(hù)理不僅需要護(hù)理人員保持高度的工作責(zé)任心和工作耐心，而且其護(hù)理工作繁瑣細(xì)致，護(hù)理工作強(qiáng)度大。而層級(jí)整體護(hù)理模式由于具有整體性和層級(jí)化的特點(diǎn)，在實(shí)際護(hù)理工作中可以根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的層級(jí)設(shè)置［8］，并且根據(jù)層級(jí)的不同來劃分相應(yīng)的護(hù)理工作職責(zé)。這不僅可以有效優(yōu)化護(hù)理資源，而且還可以進(jìn)一步提高護(hù)理效果，使得護(hù)理人員可以在護(hù)理工作中各司其職，減少盲目護(hù)理［9］。本次研究結(jié)果表明，層級(jí)整體護(hù)理模式可以有效加快腎結(jié)石取石術(shù)后造瘺管患者的康復(fù)進(jìn)程，而且還可以在更大程度上減少患者在護(hù)理期間的各種不良事件的發(fā)生及并發(fā)癥的發(fā)生。而麥玉芳等［10］也在對(duì)62 例腎結(jié)石取石術(shù)后造瘺管患者的護(hù)理研究中指出，層級(jí)護(hù)理干預(yù)模式下的患者各種不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理模式下患者，與本次研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)層級(jí)整體護(hù)理模式的良好護(hù)理干預(yù)價(jià)值。除此之外，在護(hù)理質(zhì)量及滿意度方面，本研究結(jié)果表明，層級(jí)整體護(hù)理模式在臨床應(yīng)用中，不僅可以有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，還可以進(jìn)一步提升腎結(jié)石取石術(shù)后造瘺管患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。分析其原因主要是由于相較于常規(guī)護(hù)理，層級(jí)整體護(hù)理模式可以在更大程度上合理應(yīng)用科室現(xiàn)有的人力資源，根據(jù)職稱、學(xué)歷及工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)晗薜确矫鎸?duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層的同時(shí)，還可以使不同層級(jí)之間進(jìn)行彼此關(guān)聯(lián)，互相監(jiān)督，互相指導(dǎo)。這既可以幫助每位護(hù)理人員有效減輕工作壓力，使其可以用更多的精力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者護(hù)理滿意度，又可以確保各項(xiàng)臨床護(hù)理工作有序開展，在提高護(hù)理效率的同時(shí)也有助于進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在腎結(jié)石取石術(shù)后造瘺管患者的臨床護(hù)理中，層級(jí)整體護(hù)理模式具有良好的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，可以有效減少患者各種不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。