靈性視角下農村留守老人精神關愛服務研究

吳曹禎姝，李 娜

（1.北京師范大學 社會學院，北京 100091；2.楚雄師范學院 管理與經濟學院，云南 楚雄 675000）

隨著我國老齡化的加劇，老年人口不斷增多，我國已經成為世界上老年人口以及高齡人口最多的國家。據國家統計局數據顯示，2019 年我國60 歲及以上人口為2.5 億人，占總人口的18.1%，其中65 歲及以上人口為1.7 億人。預計21 世紀中葉，中國人口老齡化將達到最高峰，65 歲及以上老年人口占比將接近30%。同時因我國城市化進程的推進，大量農村勞動力向城市轉移，2019 年外出農民工達到了1.7 億人，這不僅加劇了農村老齡化的趨勢，還產生了大量的留守老人。①參見國家統計局：《中華人民共和國2019年國民經濟和社會發展統計公報》，2020年2月28日， http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html，2020年5月16日。加之現階段家庭結構核心化和原有的功能弱化，家庭對農村留守老人的照顧作用非常有限，留守老人在經濟供養、生活照料、精神慰藉、生產勞動和醫療保障方面都會存在很多問題。建立并完善農村社會養老服務體系，為農村留守老人提供關愛服務，滿足其物質需求和精神需求，從而提高其生活質量，是當前急需解決的問題。

伴隨物質生活條件的大幅改善，針對農村留守老人的關愛服務，焦點從物質關愛正逐漸轉移至精神關愛。與此相適應，我國相繼出臺一系列有關養老服務的法律法規和相關政策中，除了強調對老年人的日常照料、醫療護理等物質關愛，還增加了精神慰藉、社會參與、人際交往、心理疏導等精神關愛。如《老年人權益保障法》指出要在全社會樹立尊重、關心、幫助老年人的社會風尚；家庭贍養人除了在物質上贍養老人的義務外，還有精神慰藉的義務；社會服務機構為居家的老年人提供精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務。②參見《中華人民共和國老年人權益保障法》，2019 年1 月18 日，http：//www.mca.gov.cn/article/gk/fg/ylfw/202002/20200200024078.shtml，2020年5月18日。同時民政部出臺《關于加強農村留守老年人關愛服務工作的意見》指出為留守老年人提供心理疏導、情緒疏解、精神慰藉、代際溝通、家庭關系調適、社會融入等服務。①參見《關于加強農村留守老年人關愛服務工作的意見》，2017 年12 月28 日，http：//xxgk.mca.gov.cn：8011/gdnps/pc/content.jsp?id=14108&mtype=1，2020年5月18日。雖然對老年人精神關愛的相關政策法規不足，呈現碎片化的特點，但對農村養老服務體系的建立及農村留守老人的精神關愛服務有重要的意義。

一、農村留守老人精神關愛的研究現狀

農村留守老人通常是指全部子女長期（通常半年以上）離開農村居住地外出務工或從事其他職業，而獨居、或僅夫妻居住、或與孫輩居住的具有農村戶籍的60 周歲及以上老年人。②參見秦永超：《生態系統視角下農村留守老人福祉的影響因素》，《社會科學家》2019年第5期。老年人因為衰老和社會環境條件變化而產生的主觀心態失衡以及為維持和恢復心態平衡而引發的一種渴求狀態，稱之為精神需求。③參見丁志宏：《城市退休老人精神需求現狀及社區支持》，《南京人口管理干部學院學報》2012年第3期。所有的老年人都存在著精神訴求，若當老年人無法實現精神滿足時，老年人的精神訴求在內容方面將會呈現突出的復雜性與綜合性特征。④參見陳昫：《城市老年人精神養老研究》，《武漢大學學報》（哲學社會科學版）2014年第4期。在對農村留守老人精神需求進行研究后發現，農村留守老人普遍孤獨感強烈、疏離感和失落感明顯、缺乏安全感等。⑤參見李文琴：《中國農村留守老人精神需求的困境與化解》，《思想戰線》2014年第1期。為滿足老年人的精神需求，學者們提出了精神慰藉、精神養老或贍養以及精神關愛等相關概念。精神慰藉主要是指從精神方面供給老年人所缺少的需求，使其精神需求缺口得以填補，老年人口精神需求的種類可以說就是精神慰藉的內容，精神慰藉的途徑較為單一，主要以家庭精神慰藉為主，子輩是老年人精神慰藉的承擔人或提供者。⑥參見尤吾兵：《中國老年人口精神慰藉的現實矛盾及支持系統構建》，《中國老年學雜志》2015年第12期。精神養老指養老服務提供主體通過制度化和非制度化的服務方式為服務對象提供滿足其精神需求的一種養老服務模式，服務主體包括老年人的家庭成員、政府、社會組織、企業等。⑦參見申喜連，張云：《農村精神養老的困境及對策》，《中國行政管理》2017年第1期。老年人精神關愛是指通過對關注老年群體的特殊需求與提供相應的服務，改變老年人自身以及周邊對于老年人精神、心理健康狀態有影響的各類因素，從而幫助老年人擁有快樂的晚年生活，真正實現積極老齡化的目標。⑧參見韓振燕，李東林：《農村老年人精神關愛服務體系研究——以江蘇省為例》，《江蘇農業科學》2016 年第3期。所以精神關愛的范疇大于精神慰藉和精神養老，服務內容上比精神慰藉更為廣泛，而服務主體上比精神養老更為多元。因為精神關愛不僅滿足老年人的精神需求，同時降低或消除與精神需求滿足有關的內在及外在因素的影響，關愛主體除了政府、社會、社區、家庭等，還包括了老年人自身，即他人關愛及自我關愛相結合，打破了精神養老及慰藉強調的來自他者的關懷。

關于農村留守老人精神關愛服務供給方面，學者們認為老年人精神需求呈現層次性，子女支持、友鄰支持、國家制度支持對老年人精神健康狀況發揮不同的作用，其中子女的精神支持是決定留守老人晚年生活質量的關鍵因素。⑨參見宋月萍：《精神贍養還是經濟支持：外出務工子女養老行為對農村留守老人健康影響探析》，《人口與發展》2014年第4期。李陽認為社會工作專業擁有自身專業理論、方法、技巧，能夠為農村留守老人提供精神關愛服務。⑩參見李陽：《小組社會工作服務農村留守老人精神關愛研究》，《井岡山大學學報》（社會科學版）2017 年第4期。老人護理研究表明，身體、心靈和靈性之間的平衡，對于老人的幸福感很重要，靈性被認為是存在的本質，是激勵和引導個體過有意義生活的原因。①Aru Narayanasam，Philip Clissett，“Responses to the spiritual needs of older people，”Journal of Advanced Nursing，no.1，2004，pp.6－16.也有證據表明生活質量與靈性之間存在聯系，靈性與晚年之間的關系是通過承受老化過程中固有的局限性，困難和損失的能力而產生的，靈性生活是多種多樣的，但應該認識到靈性以及其對生活質量的重要性。②Chaves LJ，Gil CA，“Older people's concepts of spirituality，related to aging and quality of life，”Cien Saude Colet，no.2，2015，pp.3641－3652.因而對農村留守老人進行精神關愛服務時，除了從留守老人的生理、心理和社會三個維度考慮其需求外，還應該從靈性維度去考慮，將靈性社會工作應用于農村留守老人的精神關愛服務中，這能夠幫助老人順利度過由于衰老而帶來的生理、心理和社會的失衡狀態，在處理與自我、他人和環境關系中探索生命的意義和目的，降低自身危機以及社會重大危機帶來的負面影響，得到精神上的支持和滿足，讓精神關愛在增進農村老人的精神健康和生活質量的同時，推動老年服務保障和精神保障的發展。

二、靈性與靈性社會工作

雖然近些年來國內外學者對于靈性有了關注和研究，但是靈性的概念界定并沒有一個明確的定論。在西方最初的靈性概念與宗教相關，但如今很多人的信仰逐步從宗教轉向精神性或者靈性，對靈性的界定與研究也發生了變化。Harleah G.Buck 從護理學角度將靈性定義為人試圖超越自我，并通過連接他人、自然或至高無上的力量而獲得生命的意義，這可能涉及也可能不涉及宗教。③Harleah G.Buck，“Spirituality：Concept Analysis and Model Development，”Holistic Nursing Practice，no.6，2006，pp.288－292.從社會工作角度看，Canda 認為靈性是人類生命和發展的過程，它專注于一種尋找意義、目的、道德和福祉的感覺；是一種探尋與自己、他人、其他存在、宇宙的聯系，以及被理解的終極現實；圍繞重要的優先事項；擁有一種超越感（一種更為深刻的、神圣或超個人的體驗）。④Edward R. Canda，“Afterword：Linking spirituality and social work：Five themes for innovation，”Social Thought，no.2，1998，pp.97－106.國內學者借用西方的靈性概念框架，結合中國本土文化來對靈性進行探討，如儒家的“仁”，佛家的“佛性”，道家的“道”等都體現了靈性的內涵。劉繼同認為靈性泛指個體在人類社會生活意義世界中的相互關系、超越的觀念、親身體驗、自覺過程、反思能力和主觀知覺的總和，處于人類精神生活世界最高層次的水平。⑤參見劉繼同：《人類靈性概念框架范圍內容、結構層次與中國本土靈性社會工作服務體系建構》，《人文雜志》2015年第2期。蔡鑫通過儒家“仁”的精神來給中國靈性社會工作賦予價值內涵。⑥參見蔡鑫，仲婧然：《溝通傳統與現代：以“仁”為本推動靈性社會工作的本土實踐》，《社會建設》2019年第3期。陳勁松將靈性定義為個體所具備的自我超越、開發潛能的能力，或者說是個體所具有的一種超越于物性、擺脫物性的束縛，而達于“自由”并至于“幸福”之境地的能力。⑦參見陳勁松：《當代靈性社會工作的理論與實踐初探》，《社會工作》2013年第4期。簡而言之，人們可以從字面上或隱喻地理解“靈性”，指的是賦予人們生命力，追求意義和超越的動力。

社會工作的起源與宗教有著密切的聯系，后受實證科學的影響，社會工作者試圖用實證科學的方法來證明社會工作的科學性，宗教及靈性逐漸從社會工作中消失，而人本主義的發展和新紀元運動促進了靈性在社會工作中的回歸和發展。尤其是人本主義取向的社會工作更為強調人與環境直接的互動關系，更注重靈性在服務過程中的地位。靈性社會工作也由最原始的宗教關懷擴展到關注個人內心平衡，變成關注個體內外平衡，非現實取向的社會服務。①鐘耀林：《靈性社會工作服務的發展脈絡及思考》，《嶺南師范學院學報》2015年第4期。社會工作靈性概念的提出彌補了社會工作長期以來只關注人的生理、心理和社會因素而忽視人的價值意義層面要求的不足。靈性與身（生理）、心（心理）、社（社會）一起構成理解人的一個重要角度，它們各自發揮著必不可少的功能。靈性社會工作指的是從靈性視角出發，依托社會工作者的尊重、同理的服務合作關系，更深層次地挖掘服務對象的內在潛力，實現個人更高的發展目標，以促進人與人之間以及人與自然之間的公平和正義。②童敏：《社會工作理論》，北京：社會科學文獻出版社，2019年，第226－235頁。目前靈性社會工作主要運用于那些面臨無法改變的現實調整和不可避免的精神困擾的人群，國內靈性社會工作的研究和實踐的群體主要是大學生精神健康、殘障人士、失獨者、癌癥患者、養老機構老年人、城市老年人等。

三、農村留守老人的靈性需求

目前，多數學者對老年人的需求分析都建立在馬斯洛的需求層次理論上，按需求滿足的遞進關系分為生存的需要、安全的需要、歸屬和愛的需要、自尊的需要、自我實現的需要。但事實上，馬斯洛晚年對其需要層次模型進行了修正，除了上述五種需求外，還提出了超越性需求。他對超越的種種意義進行了分析，其中提到超越死亡和痛苦、超越基本的需要、超越自身的軟弱和依賴性、超越當前的情境、對消極事物的超越、對愿望和希望的超越等等。超越作為目的而不是手段發揮作用并和一個人自己、和有重要關系的他人、和一般人、和大自然，以及和宇宙發生關系。③馬斯洛：《人性能達的境界》，林方譯，昆明：云南人民出版社，1987年，第261－292頁。這種超越性需要是絕大多數人生活的意義，但許多人甚至不能認識到他們有這些超越性需要。有學者認為馬斯洛的這種超越性需要，又被稱為靈性需求，并且這種靈性（超越）的層次屬于基本人性，是人類共具的普遍經驗。④鐘耀林：《靈性社會工作服務的發展脈絡及思考》，《嶺南師范學院學報》2015年第4期。

老年人由于生理老化、心理老化還有社會性老化而誘發出的需求，主要體現在心理與外在環境的沖突與不適上。所以衰老促使人們產生四項靈性需求：超越衰老中的困難和損失；尋找最終的意義；尋找與他人的親密關系；尋找希望。⑤Elizabeth MacKinlay，The Spiritual Dimension of Ageing，London：Jessica Kingsley Publishers，2001，pp.220－240.農村留守老人因為與子女在地理空間上的間距，使得上述幾個需求更為突出。首先老化是一個自然發展的過程，每一個老人都會經歷老化帶來的生理轉變，他們要學習和適應，而農村留守老人還需要應付很多更具考驗性的事件。尤其是當有的留守老人因身體機能的衰退，但外出務工的子女不能給以充足的經濟支持，老人還需要繼續參與生產勞動來自養，同時還需要照顧孫輩，參與家務勞動，生病時的自我照顧或配偶照顧等等，這需要農村留守老人以合理的態度來面對這些挑戰和考驗，超越因身體老化而帶來的困難。其次，埃里克森的理論指出老年人也特別需要在生命生活中尋找意義，這一階段的主要任務是整合先前的經歷，對目前的生活狀態進行自我調整。農村留守老人在晚年面臨這么多考驗的時候，需要學會接受他們生命所發生的一切，并了解他們的整體意義，接納不能改變的事情，改變能改變的事情，如果他們不能對生活找到一種滿意的解釋的話，可能會感到失望，覺得生活無動力和無意義。再者，農村老人受傳統文化，尤其是孝文化的影響，渴望在年老時從子女身上獲得生活上的照料和情感關愛。農村留守老人渴望得到他人的尊重和關愛，但由于子女的長期外出，這些需求無法及時有效地得到滿足，所以與子女及子女之外的他人建立并維持親密關系成為留守老人的需求之一。最后，希望對人類的延續至關重要。希望源于意義和看到生命值得生活的能力。近年來農村老年人的自殺率不降反升，雖然經濟、社會和健康問題可能使農村留守老人難以繼續生活，但缺乏意義可能是最終決定自殺的一個關鍵特征。因為老年人失去希望的無助感可能會導致抑郁和消極思維，就無法以積極的心態面對生活，更無法積極地適應自己的老化過程，處理心境和情緒，很難讓生活有意義和快樂。

四、靈性視角下農村留守老人的精神關愛活動

滿足精神需求是對老年人精神關愛的核心，所以對農村留守老人的精神關愛須基于靈性的視角，使用一切可使用的生理、心理、情感、心靈和社會資源來實現這個目的。社會工作強調“人在情境”中，這意味著需要將個體放在他所處的社會環境中去考慮，靈性敏感的社會工作意味著重新考慮什么是整個人，什么是整體環境。因而在對農村留守老人提供精神關愛服務活動時，需要將農村留守老人放置在其所處的社會系統環境中去考察，而不是將其與社會文化、生態環境割裂開來。靈性視角下對農村留守老人的精神關愛首先應促使其內部心理的整合一致，實現個人心理的超越，再使其達成與外部環境的和諧平衡，實現個人外部的超越，這需要一種整全的介入方式。這種介入方式從形式上看，與社會工作的通用過程模式是相似的，但這種整全的介入模式更強調不同工作階段的關聯性，不同階段及其相關活動相互影響，并有可能在整個幫助過程中不斷地重復，社會工作者需要在工作中整合每個階段和活動。①Edward R.Canda，Leola Dyrud Furman，Spiritual Diversity in Social Work Practice，New York：Oxford University Press，2010，pp.213－242.將該模式應用于農村留守老人精神關愛活動中，主要包括如下階段：

（一）理解農村留守老人精神需求的階段

從經驗觀察、邏輯推理以及已有的理論來尋求對服務對象的認識還不夠，還需要注意非線性、非理性和自發的意識模式，通過參與到服務對象的世界中，移情地感受他們的世界，達到對服務對象有一種整體的認識。精神關愛的目的是要實現受助者的價值和尊嚴，使其獲得美滿、有意義的生活，這就需要精神關愛從老年人的精神需求出發，并最終滿足老年人的精神需求。老年人的精神需求會隨著經濟的日益發展和社會進步而日益增加，在進行精神關愛服務時也應該順應老年人多樣化、多層次的精神需求，如個人超越自我的感覺、對生命意義的追求，以及與其他人的關聯感，這些都是農村留守老人的重要情感挑戰。除了上文所述，農村留守老人因老化及留守產生的超越困難和損失，尋找意義、親密關系和希望的靈性需求外，具體的精神需求包括尊重的需求，社會支持的需求、社會參與的需求和自我實現的需求等。了解留守老人的需求，除了需要通過經驗觀察、邏輯推理等科學理性的方式外，還需要參與到留守老人的世界中，聆聽他們的故事，并以同理的方式理解他們的情感和感受，從他們的角度來體驗世界，以此來洞察留守老人的需求。

（二）策劃精神關愛服務的階段

了解需求為后續服務提供了可能性，在進行服務活動設計時，需要同時應用到分析和整合。理性分析可獲得的信息，需要將經驗觀察、關于實際情況的信息與理論和相關政策聯系起來，評估行動的可能后果，選擇可行的最佳方案。而融合意味著需要沉浸在幫助的情境當中，并與相關人員融洽相處，在不同的人和觀點之間進行創造性的互動，從而使無法預期的創造性結果成為可能。農村留守老人這一群體的共同特征是長時間與子女在空間地理位置上保持分離，但是由于留守而產生的具體問題各不相同，這是一個多樣化的群體，每一位留守老人都具有獨特性。在為農村留守老人策劃精神關愛服務時，社會工作者需要保持一種靈性敏感，用心去理解老年人的心境、處境和環境，與留守老人共同明確所面臨的問題以及過往處理問題的方式。將農村留守老人的問題分解成部分來分析后，還需要解決一個難題，如何將部分重新組合起來，這就涉及融合。社會工作者要明白人與人之間的關系是促成改變的重要橋梁，為老人提供精神關愛服務活動時，要視老年人為伙伴，嘗試強化人際關系，讓老人參與到策劃項目的制定中。同時因為為老年人提供的關愛服務類型眾多，包括社會支持、人際交往、文化娛樂、心理疏導、知識教育、社會參與等；涉及多部門的合作，如政府、社會組織、社區、家庭、個人；又包含不同的專業和非專業人員，如專職人員、兼職人員、志愿服務人員，因此需要社會工作者與所涉人員保持一種融洽關系，尋求不同部門之間協同合作的可能性。

（三）提供精神關愛服務的階段

通常來講，在社會工作中計劃的實施被稱為“干預”，但靈性社會工作中這一階段更加強調的是“培育”。專注點不在于服務對象是否符合正常的行為、思想和態度，而是需要社會工作者識別服務對象的優勢和資源，幫助他們辨別他與社會環境和自然環境之間的關系，幫助他們培育自身及其處境中固有的自然增長潛力，這個過程是創造性的、和諧的，而不是被動的。這與社會工作強調的優勢視角是一致的，在為農村留守老人提供關愛時要避免對老年人群體的歧視和偏見。雖然部分農村留守老人在留守期間會產生失落、孤獨、悲觀等情緒，會懷疑自己的價值，但實際上大部分留守老人有足夠的能力和智慧創造和享受一個有意義和滿意的生活。社會工作者以一種關懷和尊敬的態度對待留守老人，參與到留守老人及其環境當中，并以移情的方式理解他們，鼓勵他們已經存在的潛力或幫助其發現潛力，通過激發他們掌握自己生命的權力，來降低對自己生活的無力感。雖然不同的主體能給予農村留守老人精神關愛，在一定程度上滿足其精神需求，但更為重要的是老人要提高自我關愛的能力，通過尋找自己的能力和專長來發掘生活的意義和價值，以健康的生活方式、健康的心理狀態以及積極的自我形象來降低因留守所帶來的負面影響，從而實現精神生活的愉悅和滿足。

（四）評估精神關愛服務的階段

靈性社會工作中的評估是一個持續的辨別過程。社會工作者對自己以及服務對象的處境進行反思，以便認識到所開展的活動在幫助的過程和結果中所帶來的影響。但靈性社會工作認為這種評估不是為了保證服務對象符合社會工作者或其機構的期望，而是為了幫助服務對象意識到自己的有益變化，并鼓勵這種變化，避免陷入錯誤或無效的幫助策略中。因而在為農村留守老人提供關愛的過程中，社會工作者需要對精神關愛活動的過程和結果進行評估，根據需要調整幫助，以尋求對農村留守老人最有效的幫助辦法。在此過程中，采用綜合評估的方法，可利用問卷、訪談對話、服務對象舉止等來獲取信息，可分為過程評估和結果評估。在過程評估中從精神關愛服務的執行、精神關愛服務送達和資源利用情況這幾個角度來分析，在效果評估中從服務對象的滿意度，社會工作團隊自評以及社會影響來對精神關愛的效果進行評估。但需注意的是如果只是關注關愛活動的開展是否符合服務計劃或資金來源決定的進度標準，那么這其實是衡量服務對象的符合性而不關注其真正的成長，這有可能會導致關愛活動質量的下降，使留守老人的精神需求難以得到有效滿足。在這一過程中，社會工作者和留守老人是相互反思幫助的伙伴關系，社會工作者和服務對象都相互改變。

（五）整合精神關愛服務的階段

精神關愛過程中的各個階段和各個方面都需要整合。在整合這一階段需要將上述四個階段連接起來，但服務對象處于重要地位，而管理部門作為職能中心為服務對象的利益和社會工作者的福祉提供機構的資源。不強調最大限度地提高效率、合理確定目標和目的，而是注重社會工作者及服務對象的成長和滿足，回歸于服務本身，而不是管理。對農村留守老年人的精神關愛服務，是一種正式資源和非正式資源相結合的服務，但它更是一種社會福利服務，目的是通過系統化、組織化的體系為農村留守老年人提供多元化、專業化、個別化和長效性的服務，滿足他們的精神需求，保證農村留守老年人能夠在晚年時老有所為、老有所樂，同時也是解決社會問題，滿足社會需要，促進社會穩定與發展。雖然農村留守老人的精神需求受社會心理、政治、經濟和文化因素的影響，涉及多學科、多部門的合作，但需求的滿足是核心問題，在提供精神關愛服務時需要根據農村留守老人的需求來策劃并傳遞社會服務，并通過整合個人、家庭、社區和社會的資源，共同來實現此目標，因此可建立以家庭為基礎，政府為主導，社區為依托，社會組織為支撐，個人積極參與的農村留守老人精神關愛服務體系。