早期心臟康復訓練對慢性心力衰竭患者心功能及心理健康的影響

李彥粉，閆世冉，劉穎穎，司靖娜，梁記華

（1.菏澤市立醫院心臟內科，山東菏澤 274000；2.菏澤市立醫院心臟外科，山東菏澤 274000）

慢性心力衰竭（CHF）是由于各種心臟疾病導致的心功能下降的一類病癥，主要表現為心排血量減少，該疾病是各種心臟疾病的嚴重表現及終末階段，患者常因各種誘因急性加重需住院治療[1]。隨著我國老齡化加重，本病患病率、致殘率居高不下，成為危害人類生命健康的重要疾患之一[2]。因此，做好CHF患者的二級預防顯得尤為重要[3]。研究證實，運動康復可提高患者運動耐量和心功能，提高生活質量，降低心血管風險和主要心血管事件發生率，且安全較高[4]。另外HF-ACTION研究證實，運動康復不僅有效提高患者的心功能和生活質量,還改善患者抑郁狀態,降低心臟疾病風險[5]。目前,對于心臟康復訓練治療慢性心力衰竭的報道較少，未見文獻明確指出該治療措施的優勢。基于此，本研究選取菏澤市立醫院的186例心力衰竭患者進行對照分析，旨在為今后臨床提供新思路，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年10月菏澤市立醫院接受治療的186例CHF患者，采用隨機數字表法分為常規組（92例）和康復組（94例）。常規組患者中男性49例，女性43例；年齡48～72歲平均年齡（59.32±9.21）歲。康復組患者中男性50例，女性44例；年齡49～70歲平均年齡（60.47±8.83）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經菏澤市立醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］中有關心力衰竭的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準并確診者；②按照美國紐約心臟病學會（NYHA）心衰分級標準，心功能為II～III級。排除標準：①不穩定性心絞痛；②安靜時收縮壓＞200 mmHg 或舒張壓大于110 mmHg；③患有嚴重的瓣膜病者；④體位性低血壓者；⑤急性全身疾病或發熱者；⑥嚴重的肝腎功能不全者；⑦嚴重運動能力受限的運動系統異常者。

1.2 治療方法 兩組患者均予以正規藥物治療，主要包括利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛等進行原發疾病治療，根據指南要求選擇合理的藥物組合，并根據患者的病情需要進行藥物劑量的調整。康復組患者在藥物治療的基礎上，增加心臟康復治療：①熱身期：主要為低熱量熱身運動，包括散步、肌肉伸拉等，持續15 min；②鍛煉期：此階段，展開一定強度的有氧運動，包括散步、快走、養生操、八段錦、太極拳等，每天選擇3～5種鍛煉方式，分組進行，每組持續5 min，不同鍛煉方式各進行2～3組；③恢復期：此階段主要以低熱量運動為主，持續15 min。如運動過程中出現頭暈、氣促或心絞痛等不良癥狀，立即停止訓練。期間通過電話定期隨訪，達到對每位患者針對性的心臟康復運動訓練。以上康復訓練1～2次/d，共持續3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后心功能指標。心功能指標包括：左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)。采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用電氣有限公司，型號：Vivid-E-95)測量上述指標。②比較兩組患者治療前后6 min步行距離實驗（6WMT）和B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）。6MWT：讓患者在一段50 m的直線路上往返行走,測量6 min內能夠走到的最遠距離；患者先進行2次適應性6MWT和2次6MWT，共4次，若4次步行距離差異＜10%，6MWT的結果取其平均值；若差異＞10%，再加1次試驗，6MWT步行距離取5次平均值。NT-proBNP:采用全自動免疫分析儀（羅氏制藥，型號：Cobas e411）進行測定，操作過程嚴格按照說明書進行。③比較兩組患者治療前后明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(MLHFQ)評分。采用MLHFQ評分[8]評估生活質量，評分越高，患者的生活質量越差。④比較兩組患者治療前后抑郁量自評量表（SDS）評分。采用SDS[9]評分評估患者的抑郁癥狀嚴重程度：其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統計學分析 采用 SSPS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEDD、LVESD均降低，且康復組低于常規組；兩組患者LVEF均升高，且康復組高于常規組，差異均有統計學意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（ ±s ）

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVEF：左心室射血分數。

組別 例數 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后康復組 94 47.98±6.54 36.55±6.33* 58.22±5.44 50.11±4.19* 42.09±6.77 52.01±5.11*常規組 92 48.22±6.11 48.10±5.78* 58.11±6.03 56.77±6.20* 42.09±6.06 43.11±6.12*t值 0.259 12.987 0.131 8.600 0.000 10.775 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后6WMT和NT-proBNP比較 治療前，兩組患者6WMT、NT-proBNP比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者NT-proBNP均降低，6WMT均升高，且康復組NTproBNP明顯低于常規治療組，6WMT明顯高于常規組，差異均有統計學意義(均P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后6WMT和NT-proBNP比較（ ±s ）

表2 兩組患者治療前后6WMT和NT-proBNP比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。6MWT：6 min步行距離實驗；NT-proBNP：B型腦鈉肽前體。

組別 例數 6WMT（m） NT-proBNP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后康復組 94 113.07±11.93 336.89±11.23* 3.87±0.87 2.17±0.51*常規組 92 109.64±12.64 265.70±12.37* 3.71±0.75 3.04±0.55*t值 0.259 12.987 0.131 8.600 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后MLHFQ評分比較 治療前，兩組患者MLHFQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的MLHFQ評分均降低，且康復組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評分比較（分， ±s ）

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評分比較（分， ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。MLHFQ：明尼蘇達心力衰竭生活質量量表。

組別 例數 治療前 治療后康復組 94 58.81±8.83 47.02±5.13*常規組 92 56.89±10.55 49.33±6.89*t值 1.347 2.597 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后SDS評分比較 治療前，兩組患者SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SDS評分均降低，且康復組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后SDS評分比較（分， ±s ）

表4 兩組患者治療前后SDS評分比較（分， ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。SDS：抑郁自評量表。

組別 例數 治療前 治療后康復組 94 67.05±6.48 36.78±5.17*常規組 92 66.77±6.28 41.69±5.56*t值 0.203 3.674 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，CHF是心血管疾病死亡的第三大病因，其5年、10年的死亡率分別為50%、90%[10]。CHF急性加重導致患者反復住院，不僅給患者家庭帶來巨大的經濟負擔，還給患者的心理造成一定創傷[11]。CHF患者由于其活動耐量下降，其心理、情緒會受到嚴重影響，不良情緒又會影響病情的改善，最終形成惡性循環[12]。因此,改善患者臨床癥狀及心理壓力,提高生活質量，降低再住院率及死亡率應當作為CHF的治療目標。

近年來，運動康復在治療CHF中的優勢逐漸被挖掘，有氧運動是CHF患者行之有效的二級預防措施，對改善患者的運動耐力及心功能，提高生活質量和改善預后具有重要意義。2013年美國心臟病學會基金會心力衰竭管理指南把運動康復列為慢性穩定性心力衰竭患者ⅠA類推薦[13]，2014年我國發布了《慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識》[14]。目前，我國CHF患者運動康復處于發展階段，僅在少數地區開展，CHF患者得不到規范的運動康復指導，因而反復發病、住院，增加其不良情緒及醫療負擔。因此積極開展運動康復臨床治療和相關理論研究非常必要。此次研究中，治療后，兩組患者LVEDD、LVESD均降低，且康復組低于常規組；兩組患者LVEF均升高，且康復組高于常規組。治療后，兩組患者NT-proBNP均降低，6WMT均升高，且康復組NT-proBNP明顯低于常規治療組，6WMT明顯高于常規組。上述結果表明康復運動治療能有效改善CHF患者的心功能，提高患者的射血分數，抑制心室重構。分析原因如下：心臟康復治療中的有氧運動能夠增加心肌功能貯備，增加負荷功率及峰值心率，進而改善患者的心功能[12]。

對于老年CHF患者，心理損傷主要表現在恐懼和懷疑上，再加上缺乏家庭的關愛漸漸產生了孤獨感，部分患者因無法接受心理的打擊及生活質量的下降而產生抑郁情緒，從而影響治療效果[15]。明尼蘇達生活質量量表評分（MLHFQ）是正常人和心理障礙者都可以使用的心理測量工具，可以對心理健康和心理素質進行比較全面的測試。抑郁自評量表（SDS）使用簡單，并能直觀的反映患者主觀感受及其在治療中的變化。治療后，兩組患者的MLHFQ評分均降低，且康復組低于常規組。治療后，兩組患者SDS評分均降低，且康復組低于常規組。上述結果表明康復運動治療能夠顯著改善患者抑郁焦慮等不良情緒，提升患者的生活質量，利于患者恢復健康。

綜上所述，早期心臟康復運動在老年心力衰竭患者中的應用取得明顯效果，顯著改善患者心功能和心理健康水平，提高患者生活質量，具有一定的經濟效益和社會效益，建議臨床推廣與應用。