拉氧頭孢治療兒童呼吸道感染的臨床療效分析

蔡廣創，李 莉，黃斯銘

（佛山市三水區人民醫院兒科，廣東佛山 528100）

隨著現代社會快速發展，兒童呼吸疾病的發病與日俱增，多因嬰幼兒呼吸道未發育成熟，容易受到外界細菌和病毒侵犯所致。同時，小兒呼吸道感染發病具有隱匿性，病程早期階段無典型癥狀，且病情在短時間內進展迅速，從而誘發重度呼吸道感染，嚴重危害患兒的身心健康和生存質量。臨床治療本病的主要原則在于抑菌殺菌、消炎止咳。小兒金翹清熱顆粒是一種中成藥，具有清熱導滯和疏風解表的作用，而拉氧頭孢經靜脈滴注后，可隨循環系統作用于全身，可迅速抑制細菌分裂繁殖，兩藥聯用，具有良好的協同機制[1]。基于此，本研究旨在研究拉氧頭孢聯合小兒金翹清熱顆粒治療兒童呼吸道感染的臨床療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市三水區人民醫院2019年10月至2020年8月收治的100例呼吸道感染患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男性患兒25例，女性患兒25例；年齡6個月～6歲，平均年齡（3.38±0.42）歲；急性支氣管炎22例，肺炎16例，上呼吸道感染12例。對照組中男性患兒24例，女性患兒26例；年齡7個月～6歲，平均年齡（3.37±0.38）歲；急性支氣管炎20例，肺炎19例，上呼吸道感染11例。兩組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經佛山市三水區人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒父母或法定監護人知情并簽署知情同意書。納入標準：符合《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)》[2]的相關診斷標準并經臨床確診。排除標準：①合并呼吸衰竭、嚴重敗血癥、多器官衰竭；②合并肝功能異常、血小板異常；③合并先天代謝性疾病；④合并彌散性血管內凝血。

1.2 治療方法 給予對照組患兒小兒金翹清熱顆粒（四川凱京制藥有限公司，國藥準字Z20000056，規格：7.5 g/袋）治療。用量用法：單次劑量根據年齡確定：小于3歲患兒給予2.5 g，4次/d；3～5歲患兒給予5 g，3次/d；5～7歲患兒給予7.5 g，3次/d，伴溫水服用，持續治療1周。觀察組患兒在對照組基礎上接受拉氧頭孢（海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H10930103，規格：0.5 g/瓶）治療。用量用法：所有患兒每天靜脈滴注拉氧頭孢40～80 mg/kg，分2～4次給藥，持續治療1周。

1.3 觀察指標 ①癥狀改善時間。包括咳嗽消失時間、發熱消退時間、肺部啰音恢復時間。②凝血指標。于治療前后清晨采集患兒空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，15 min）后通過凝血分析儀（希森美康醫用電子上海有限公司，型號：CS5100）檢測患兒活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。③炎癥因子水平。于治療前后清晨采集患兒空腹靜脈血3 mL，室溫靜置1 h，離心（5 000 r/min，10 min），分離血清，放置于-80 ℃冰箱備用。采用羅氏電化學發光儀（瑞士羅氏公司，型號：cobas ? e 411），以電化學發光法檢測降鈣素原（PCT）、白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平。④不良反應發生情況。不良反應包括皮疹、腹瀉和嘔吐。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀改善時間比較 治療后，觀察組患兒的各項癥狀改善時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較（d，±s ）

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較（d，±s ）

組別 例數 咳嗽消失時間 發熱消退時間 肺部啰音恢復時間觀察組 50 5.07±1.65 3.08±0.34 6.17±0.55對照組 50 7.58±2.07 5.27±1.25 8.26±1.76 t值 -6.705 -11.954 -8.015 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療前后凝血指標比較 治療前，兩組患兒凝血指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒凝血指標均優于治療前，且觀察組患兒各項凝血指標均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后凝血指標比較 (s, ±s)

表2 兩組患兒治療前后凝血指標比較 (s, ±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。APTT：活化部分促凝血酶原激酶時間；PT：凝血酶原時間；TT：凝血酶時間。

組別(n) 例數 APTT PT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 54.42±7.76 30.21±5.25* 17.69±2.54 11.05±0.65* 23.45±5.35 13.35±2.12*對照組 50 54.08±7.50 37.36±5.54* 17.57±2.72 14.02±0.86* 23.67±5.12 19.86±2.54*t值 0.223 -6.624 0.228 -19.481 -0.210 -13.914 P值 0.824 0.000 0.820 0.000 0.834 0.000

2.3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒炎癥因子水平均優于治療前，且觀察組患兒各項炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C反應蛋白；IL-6：白細胞介素6。

組別 例數PCT(ng/mL) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 0.37±0.05 0.20±0.04* 5.45±1.75 1.15±0.22* 51.67±10.32 32.82±8.47*對照組 50 0.36±0.06 0.25±0.05* 5.68±1.57 2.06±0.45* 51.75±10.35 41.24±9.06*t值 0.905 -5.522 -0.692 -12.846 -0.039 -4.800 P值 0.367 0.000 0.491 0.000 0.969 0.000

2.4 兩組患兒不良反應發生率比較 治療后，觀察組患兒的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

呼吸道感染是臨床上頻發的兒科疾病之一，多因嬰幼兒免疫力較弱，容易受到病菌侵犯所致，病原體的侵犯是引發小兒呼吸道感染獨立危險因素[3]。據統計分析表明，在病毒、細菌和非典型病原體等諸多誘發因素中，病毒是引起90%的急性上呼吸道感染的原因，有少數急性上呼吸道感染則為細菌和其他病原體所致。此外，50%左右的兒童急性下呼吸道感染由病毒感染所致，而其他的急性下呼吸道感染則由細菌和非典型病原體引起，最常見的致病因素包括流感病毒、副流感病毒、腸炎球菌和鏈球菌等[4]。呼吸道感染與小兒的生理解剖特點密切相關，由于小兒鼻腔比成年人短，無鼻毛，黏膜脆弱，血管密布，耳咽管軟寬直短，支持作用較弱，因此，小兒鼻腔普遍存在黏膜腺分泌不足、氣道纖毛運動差和吸入微生物清除能力差的問題，很容易引發呼吸道感染。同時維生素的缺乏也是一大致病因素，具體來講，維生素C具有氧化還原的作用，缺乏維生素C容易誘發營養性貧血，同時阻滯骨化循環，從而誘發壞血病，致使患兒免疫力下降，誘發呼吸道感染；而缺乏維生素A的時候，呼吸道粘膜的上皮組織生長受阻，組織細胞難以自行修復，黏膜上皮鱗狀上皮化，引發上皮角化脫落，導致支氣管受阻誘發感染[5]。

同時，由于嬰幼兒的呼吸系統和免疫功能普遍發育不完善，這些病原體很容易入侵其機體而誘發感染，且病情發展非常迅速，若發現不及時或治療不當，都有可能導致病情惡化。此外，嬰幼兒群體由于年齡較小、消化吸收功能較弱等特殊條件限制，故而無法長期接受藥物治療，這也導致臨床治療呼吸道感染的難度普遍較高[6]。如用藥不當，很可能損傷患兒呼吸道，加重全身炎癥反應，危及患兒身心健康。因此，臨床醫師在開展小兒呼吸道感染疾病治療時，更應謹慎用藥治療，在確保用藥效果的同時，應充分考慮用藥安全性。

隨著近年來抗生素的濫用之風漸起，各類細菌的耐藥性越來越強，許多原本效果顯著的藥物藥效降低。本研究中，對觀察組患兒采取拉氧頭孢聯合小兒金翹清熱顆粒用藥，取得了顯著治療效果。結果顯示，治療后，觀察組患兒的各項癥狀改善時間短于對照組。小兒金翹清熱顆粒屬于臨床常見的中成藥之一，方中金銀花可清熱解毒，消炎退腫；連翹可清熱解毒，散結消腫；葛根可解肌退熱，生津止渴；大青葉可清熱解毒，涼血消斑；山豆根可清熱解毒，消腫利咽；柴胡可和解表里，疏肝解郁；甘草可調和諸藥。整方具有清熱導滯和疏風解表的作用，可有效緩解患兒的鼻塞、流涕、發熱、咳嗽等癥狀，改善呼吸道感染癥狀[7]。拉氧頭孢屬于新型的第3代氧頭孢類抗生素，不僅有著抗菌譜廣和抗菌力強等優點，自身還具備獨特的藥理優勢，例如該藥對革蘭氏陰性桿菌的殺菌效果比頭孢菌素強4～6倍，具有β-內酰胺酶的高度穩定性，同時在金黃色葡萄球菌和產酶耐藥陰性桿菌的抗菌效果方面也有顯著優勢，可有效抑制各類細菌引起的呼吸道感染。兩種藥物聯用可發揮良好的療效，顯著改善呼吸道感染的臨床癥狀，促進病情快速康復。

嬰幼兒的基礎體質較弱，對細菌和病毒的抵御能力較差，故而很容易會受到外界細菌侵犯，導致體液和細胞免疫功能大幅下降，甚至引起免疫系統功能障礙，從而誘發各種疾病。本研究結果顯示，治療后，觀察組患兒的各項凝血指標、炎癥因子水平及不良反應發生率均低于對照組。當患兒機體受到大量細菌和病毒入侵，誘發炎癥反應，凝血系統會同時被激活，從而損傷大量凝血因子，導致細胞因子活性下降，致使凝血水平增高。PCT屬于降鈣素前體物質，隨病菌感染程度增高而增多；CRP是臨床常用的炎癥檢測指標，在機體受到感染或損傷時會急劇上升[8]；IL-6屬于促炎因子，可激活免疫細胞因子產生炎性物質，不但會對免疫功能造成負面影響，還會破壞多臟器屏障，導致患者的全身炎癥反應加重。APTT屬于臨床最常用的凝血活動試驗指標，專門用于檢測內源途徑凝血因子的缺陷，同時用于出血疾病的初篩診斷等；PT是反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指標，提示機體外源性凝血系統功能有無障礙；TT是反映體內抗凝物質的指標，該指標的延長說明纖溶亢進[9]。拉氧頭孢為主的聯合用藥方案治療下，患兒炎癥指標水平顯著降低，炎性反應明顯降低，同時凝血指標水平也呈顯著下降趨勢，可見拉氧頭孢可有效調節患兒凝血狀態，并減輕炎癥反應，促進病情康復。值得注意的是：小兒呼吸道感染有著誘因廣泛、病理機制復雜和病情發展快等特點，對患兒的身心健康和成長發育危害極大，故而，臨床醫師呼吁廣大家長早發現、早診斷、早治療，避免病情惡化。

綜上所述，對呼吸道感染患兒采取拉氧頭孢聯合金翹清熱顆粒治療，可以快速改善其臨床癥狀，調節凝血狀態，減輕炎癥反應，且不良反應較少，安全有效。