自由體位分娩對產婦自然分娩的影響研究

邵 炅

（晉城市人民醫院產科，山西晉城 048000）

分娩干預對分娩產婦來說可提高其分娩質量，直接影響分娩結局[1,2]。分娩護理干預即圍繞圍產期對產婦進行分娩指導和身心干預，對保障母嬰健康具有十分重要的意義和作用。傳統分娩護理中主要是指導產婦保持仰臥位分娩，產程較長，產婦分娩痛苦大，分娩安全性不高，已無法滿足需求[3]。徐成紅研究指出優化傳統分娩干預方案的核心思路[4]，即以提高產婦自然分娩率并縮短各產程時間，有效緩解產婦分娩疼痛并提高分娩安全性為核心，提供良好的分娩干預服務，改善產婦身心狀態，進而提高產婦分娩質量[5]。自由體位分娩即指導產婦以較為舒適的體位進行分娩，從而最大限度照顧到產婦的身心感受，提高其分娩舒適度，繼而縮短產程，提高分娩安全性。基于此，本研究選取180例自然分娩產婦為研究對象進行分析，旨在探討自由體位分娩方式的應用價值，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月于晉城市人民醫院進行自然分娩的180例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各90例。觀察組產婦年齡24～33 歲，平均年齡（28.12±2.14）歲；初產婦54例，經產婦36例。對照組產婦年齡25～32 歲，平均年齡（28.11±2.16）歲；初產婦52例，經產婦38例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經晉城市人民醫醫學倫理委員會批準，產婦及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①產檢提示胎兒生長發育正常的產婦；②單胎產婦。排除標準：①合并重要臟器疾病；②凝血功能障礙；③合并精神疾病；④合并泌尿系統疾病。

1.2 分娩體位 兩組產婦均接受自然分娩方式，當發現產婦無法耐受或出現嚴重并發癥時立刻停止并進行剖宮產，以保障胎兒順利娩出，降低意外風險；同時，兩組產婦接受常規圍產期護理，主要為產前和產后護理，產前分發母嬰健康知識手冊，視頻講解產婦自然分娩和剖宮產過程，重點講解自然分娩的好處及分娩技巧，對于存在焦慮、不安、恐懼等不良情緒的產婦應給予心理疏導，通過言語鼓勵降低其心理壓力。對照組產婦行常規仰臥位分娩方式，具體為：觀察產婦宮縮情況和宮頸口擴張情況，指導產婦正確用力和呼吸，采用膀胱截石位分娩，加強產程體征監測。觀察組產婦行自由體位分娩方式，具體為：第一產程中為產婦提供良好的產房環境，指導產婦選擇舒適體位，包括站 、趴 、蹲 、跪等，同時指導產婦正確使用瑜伽球 、軟抱枕 、短凳等分娩工具，在自由體位下提高產婦舒適度，促進宮口全開；在助產士陪同下進行散步，期間叮囑產婦無需刻意邁開步伐，無法耐受不可勉強進行；指導產婦跪下身子向前趴，促使胎兒轉向盆骨前方，同時指導產婦雙手撐地，放松盆骨，有助胎兒頭部下沉，此外指導產婦站立并往前微微傾身，趴在分娩球上兩側搖晃，使胎兒下降或旋轉，這樣有利于胎兒順利娩出；指導產婦手足撐地，上身保持直立狀態，單腿跪地，可提高舒適度，緩解分娩疼痛；合理調整床頭高度，指導產婦取側臥位并在兩腿之間放置軟墊，放松躺下，可減輕會陰部壓力，預防撕裂。胎頭著冠時指導產婦回到產床上選擇自由體位，于第二產程中選擇2種自由體位（側臥位或蹲位）直至胎兒順利娩出。產后指導產婦進行自我護理，指導母乳喂養方法，若產婦存在產后抑郁先兆，可盡快進行母嬰接觸；同時，護理人員應密切監測產婦的生理指標，若有特殊情況及時告知醫生處理。

1.3 觀察指標 ①產婦自然分娩率。分娩方式包括自然分娩和剖腹產，計算兩組產婦自然分娩率。②產婦各產程消耗時間。統計產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程耗時，時間越短則產婦分娩效率越高，胎兒娩出越順利。③產婦圍產期疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評分[6]對產婦產前、產中及產后生理痛感進行評估，滿分10分，分值越高則產婦生理痛感越強烈。④產婦產后母嬰并發癥發生率。統計產婦產后會陰側切、宮頸裂傷、產后出血、新生兒窒息發生例數，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。比值越低則產婦分娩安全性越高[7]。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0統計學軟件完成統計學分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦自然分娩率比較 觀察組產婦自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組產婦自然分娩率比較[例(%)]

2.2 兩組產婦各產程消耗時間比較 觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程耗時均短于對照組，產婦分娩效率更高，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產婦各產程消耗時間比較（±s ）

表2 兩組產婦各產程消耗時間比較（±s ）

組別 例數 第一產程耗時（h） 第二產程耗時（min）第三產程耗時（min） 總產程耗時（h）觀察組 90 8.72±1.19 25.26±2.27 7.28±2.08 8.46±1.18對照組 90 12.56±2.41 32.18±4.31 10.44±1.18 13.18±2.17 t值 -13.554 -13.477 -12.536 -18.128 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產婦圍產期疼痛評分比較 兩組產婦產前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產中和產后階段觀察組產婦VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組產婦圍產期疼痛評分比較（分， ±s ）

表3 兩組產婦圍產期疼痛評分比較（分， ±s ）

組別 例數 產前VAS評分 產中VAS評分 產后VAS評分觀察組 90 5.72±1.19 6.26±2.27 5.28±1.08對照組 90 5.56±1.41 8.18±1.31 6.44±2.18 t值 0.823 -6.950 -4.523 P值 0.412 0.000 0.000

2.4 兩組產婦產后母嬰并發癥發生率比較 觀察組產婦產后母嬰并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組產婦產后母嬰并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

現代產科的相關技術發展速度在不斷地加快，廣大的產科工作者普遍面臨的一個問題就是，怎樣更好地促進自然分娩。在進行分娩的過程中，予以產婦人文關懷屬于助產人員服務期間應該做好的重要內容之一。對于自然分娩產婦來說，良好的分娩干預體驗有助于改善其身心狀態，繼而提高分娩效果[8]。自然分娩產婦在分娩過程易出現不良情緒，依從性較差等情況，進而導致分娩質量下降，并發癥發生率增高，分娩風險增加。因此，需尋找科學有效的分娩干預方式，加強對自然分娩產婦的分娩干預至關重要[9,10]。傳統自然分娩主要為仰臥位狀態，這種體位可以對產程進行良好的觀察，同時利于監測胎心。但產婦長時間仰臥位將降低其分娩舒適度，從而增加產程時間，不利于母嬰健康。

分娩期間，可通過科學方式管理孕婦的情緒，同時積極指導分娩體位，實現將分娩疼痛感降低的目標。分娩疼痛的產生因素較多，主要與分娩時子宮收縮牽拉腹膜及子宮韌帶，暫時閉塞子宮壁血管，使子宮缺血缺氧及分娩時胎兒通過產道時對產道產生的壓迫等原因密切相關。大量臨床研究結果顯示，分娩過程中，產婦的負面情緒，特別是緊張、焦慮等，會使其對疼痛的敏感性顯著提升，所以為了減輕產婦分娩疼痛感，需要有效促進產程進展。當產婦處于自由體位分娩的狀態中，其可依據自身實際感覺，自由選擇分娩姿勢，提升分娩的舒適度。這樣可以使產婦、看護者溝通機會增加，讓產婦對分娩及產痛有正確的認知，提升分娩的信心，降低不良情緒。在此期間，自由活動也能夠降低對產痛的關注程度。另外，自由體位可以通過不同的活動推動骨盆骨骼調整，使胎頭移動到更合適的位置，讓胎頭緊密的銜接于宮頸，推動頻繁和更有效的宮縮，使胎兒盡快下降，緩解產痛，縮短產程。

研究指出，自然分娩產婦在舒適分娩干預、安全分娩干預、系統分娩干預等方面要求突出，具體來講，自然分娩產婦要求分娩干預工作盡量細致、完善、規范，在圍產期可給予科學指導提高生理舒適度并緩解分娩疼痛，同時保障母嬰健康[11]。本研究結果顯示，觀察組產婦自然分娩率高于對照組，這是因為自由體位分娩方式中的分娩干預措施可針對胎位、宮頸情況進行科學干預，盡量使胎兒處于順利分娩位，促進宮頸口擴張并保持良好狀態，使胎兒娩出過程更加順利，從而提高自然分娩率[12-14]；觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程耗時均短于對照組，這是因為自由體位分娩方式重在提高產婦的生理舒適度并緩解分娩痛感，尤其是在第二產程中，保持側臥位和蹲位明顯比保持膀胱截石位具有更高的舒適度，有利于提高產婦分娩舒適度，能夠有效縮短產婦第二產程時間[15,16]；觀察組產婦產中和產后階段VAS評分低于對照組，這是因為自由體位分娩方式中的分娩干預措施能夠降低產婦分娩痛感，尤其在術中階段指導產婦選擇正確體位，可以減輕宮頸壓力，疼痛感自然大幅度減輕；觀察組產婦產后母嬰并發癥（會陰側切、宮頸裂傷、產后出血、新生兒窒息）總發生率低于對照組，這是因為自由體位分娩方式以更加符合產婦生理結構特點的方式進行體位指導，在很大程度上避免會陰損傷和宮頸撕裂，術后出血情況得到改善，特別是針對枕橫位、枕后位異常胎位，選擇自由體位可有效降低新生兒窒息發生率[17,18]。臨床分娩干預方案的調整同產婦實際病情、治療心理、外部環境的影響關系密切，因此，在認定自由體位分娩方式可行性的同時，也需認識到現代醫療分娩干預工作的發展方向，繼續深入研究自由體位分娩方式的分娩干預優勢，結合醫院實際探尋特色分娩干預方案[19,20]。本研究因樣本數量較少，后續將繼續搜集整理自然分娩產婦資料，擴大樣本量，提高試驗代表性、精確度和可靠性。

綜上所述，自由體位分娩方式可提高產婦自然分娩率并縮短各產程時間，同時能夠有效緩解產婦產中和產后疼痛并降低產后母嬰并發癥發生率，對產婦分娩質量起到積極作用，具備臨床推廣應用價值。