公共場所從業人員健康素養水平及其影響因素分析

李辰茜，劉璐，衛平民

(1.美國埃墨里大學 埃墨里文理學院，美國 亞特蘭大 999039；2.無錫市梁溪區衛生監督所 公共場所科，

江蘇 無錫 210400；3.東南大學 公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

世界衛生組織(World Health Organization,WHO)將健康素養定義為具備認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲得、理解和利用健康信息，并通過這些途徑能夠促進和維持健康[1]。研究[2-4]表明，健康素養是健康的決定因素之一。我國健康素養研究工作起步較晚[5]，對公共場所從業人員健康素養研究不多，而公共場所從業人員尤其是餐飲類公共場所單位作為服務廣大消費者的主力軍，其健康素養水平與大眾健康密不可分[6]。為了解公共場所從業人員的健康素養水平及其影響因素，本研究在無錫市梁溪區抽樣調查了公共場所從業人員，為制訂有針對性的健康教育策略以提升公共場所從業人員健康素養提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在無錫市梁溪區公共場所單位連續工作≥3個月的公共場所從業人員作為調查對象，并且征得調查對象所在工作單位及其本人知情同意后開展調查。

1.2 抽樣方法

根據公共場所類別及各類公共場所數量，采用多階段整群隨機抽樣方法對無錫市梁溪區等各類公共場所分類別進行隨機抽取備查單位，備查單位中所有工作時間≥3個月的從業人員全部納入調查。

1.3 健康素養調查

由經過統一培訓的調查員現場入戶調查，調查問卷采用中國健康教育中心制定的《全國居民健康素養監測調查問卷》。調查問卷原則上由調查對象獨立填寫完成，若調查對象因讀、寫等困難不能獨立完成，則由調查員采用問答形式進行調查。調查問卷內容包括調查對象的性別、年齡、文化程度、職業和是否患慢性病等基本信息，以及健康知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能等內容。

1.4 計分標準

采用中國居民健康素養監測統一的計分標準[7]，判斷題和單選題每題1分，多選題每題2分，錯選、漏選、未做答均計0分。問卷得分占應得總分的80%及以上即判定為具備相應健康素養，具備相應健康素養的人數占總人群的比例即為相應健康素養水平。

1.5 統計學處理

對全部及3類公共場所調查對象的3個方面、6類問題得分、健康素養總分及達標率進行描述性分析。其中，定量變量以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗或方差分析比較不同特征調查對象的得分；定性變量以例數和百分數表示。采用χ2檢驗或Fisher確切概率法比較不同單位類別、性別、年齡、文化程度、職業、年人均收入、戶籍、是否患有慢性病、健康狀況調查對象的健康素養達標率，用以篩選影響健康素養達標的候選因素。以健康素養是否達標為因變量，以上述分析中差異有統計學意義的調查對象特征為自變量進行二項Logistic回歸分析，探究調查對象特征與健康素養達標的統計學關聯。對于3個方面、6類問題，同樣按照上述方式進行其影響因素的分析。將調查對象按照單位分為3組(賓館、商場和其他)，進行敏感性分析。對賓館和商場從業人員進行二項Logistic回歸分析，以了解不同場所調查對象健康素養達標的影響因素是否一致以及影響因素的穩健性。另外，對回歸分析結果進行可視化，即將多因素Logistic回歸分析的OR值及其95%置信區間繪制成森林圖。上述的所有統計分析均通過SPSS 26.0完成，森林圖通過R 4.0.3繪制。統計分析選擇雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 基本情況

本次調查對象959人，男女性別比為0.23∶1，其中賓館從業人員263人，占比27.42%；商場從業人員598人，占比62.36%；其他公共場所從業人員98人，占比10.22%。年齡以26～45歲最多，本地戶籍占多數，文化程度以高中為主。家庭人均年收入4.34萬元以下有774人，占比80.71%。患慢性病726人，占比75.7%。健康狀況自我評估720人為好，占比75.08%。見表1。

表1 公共場所從業人員基本情況

2.2 公共場所從業人員健康素養水平

公共場所從業人員具備健康素養368人，總體健康素養具備率為38.37%。不同類別場所從業人員健康素養水平具備率差異具有統計學意義(P<0.001),其中商場從業人員健康素養具備率最高，為43.98%。3個方面中健康技能素養具備率最高(46.09%)，其次為基本知識和理念素養(43.69%)、健康生活方式與行為素養(41.71%)。在6類健康問題素養中，安全與急救素養具備率最高(78.73%)，其次為科學健康觀素養(61.73%)、健康信息素養(60.38%)、傳染病防治素養(37.85%)、基本醫療素養(37.12%)及慢性病防治素養(30.87%)。見表2。

表2 公共場所從業人員健康素養的具備率 例

2.3 公共場所從業人員健康素養影響因素

以健康素養是否達標為因變量，以性別、戶籍、年齡、文化程度及家庭年人均收入等為自變量進行多因素Logistic回歸分析，探究調查對象特征與健康素養達標的統計學關聯。結果顯示，文化程度、年齡是影響公共場所從業人員健康素養的主要因素。以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為1.811(95%CI:1.271～2.581)和2.555(95%CI:1.734～3.762)。與年齡<26歲的從業人員相比，年齡≥45歲的從業人員健康素養水平顯著較低，OR值為0.572(95%CI:0.350～0.936)。見表3。

表3 公共場所調查對象健康素養水平多因素Logistic回歸分析

2.4 公共場所從業人員3個方面及6類問題健康素養影響因素

對回歸分析結果進行可視化，即將多因素Logistic回歸分析的OR值及其95%置信區間繪制成森林圖。

在3個方面的健康素養水平中，年齡和文化程度是基本知識和理念達標的影響因素，與年齡<26歲的從業人員相比，年齡≥45歲的從業人員健康素養水平顯著較低，OR值為0.534(95%CI:0.333～0.857);以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為1.919(95%CI:1.371～2.686)、1.804(95%CI:1.242～2.621)。見圖1。文化程度是健康生活方式與行為達標的影響因素，以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為1.850(95%CI:1.308～2.615)、3.068(95%CI:2.089～4.508)，見圖2。年齡及文化程度是健康技能達標的影響因素，與年齡<26歲的從業人員相比，年齡≥45歲的從業人員健康素養水平顯著較低，OR值為0.534(95%CI:0.333～0.857)；以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為1.919(95%CI:1.371～2.686)、1.806(95%CI:1.242～2.626)。見圖3。

圖1 基本知識和理念達標的影響因素

圖2 健康生活方式與行為達標的影響因素

圖3 健康技能達標的影響因素

在6類問題健康素養水平中，年齡、文化程度及慢性病患病情況是科學健康觀達標的影響因素，與年齡<26歲的從業人員相比，26歲≤年齡<45歲的從業人員健康素養水平顯著較高，OR值為1.498(95%CI:1.008～2.225)；以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為1.946(95%CI:1.389～2.728)、2.646(95%CI:1.770～3.953)；以無慢性病為對照組，有慢性病從業人員健康素養水平較高，OR值為1.533(95%CI:1.124～2.09)。見圖4。文化程度是傳染病防治達標的影響因素，以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為1.808(95%CI:1.271～2.571)、2.757(95%CI:1.888～4.027)，見圖5。年齡、文化程度及慢性病患病情況是慢性病防治達標的影響因素，與年齡<26歲的從業人員相比，26歲≤年齡<45歲及≥45歲的從業人員健康素養水平顯著較低，OR值分別為0.665(95%CI:0.454～0.974)、0.548(95%CI:0.327～0.918)；以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為2.179(95%CI:1.465～3.242)、2.892(95%CI:1.889～4.427);以無慢性病為對照組，有慢性病從業人員健康素養水平較高，OR值為1.611(95%CI:1.128～2.303)。見圖6。文化程度是安全與急救達標的影響因素，以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為1.493(95%CI:1.038～2.151)、2.638(95%CI:1.653～4.214)，見圖7。年齡、文化程度是基本醫療達標的影響因素，與年齡<26歲的從業人員相比，年齡≥45歲的從業人員健康素養水平顯著較低，OR值為0.519(95%CI:0.309～0.873)；以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為2.113(95%CI:1.458～3.060)、2.435(95%CI:1.609～3.689)。見圖8。文化程度及慢性病患病情況是健康信息達標的影響因素，以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學歷從業人員健康素養水平較高，OR值分別為2.210(95%CI:1.577～3.099)、2.591(95%CI:1.744～3.852)；以無慢性病為對照組，有慢性病從業人員健康素養水平較高，OR值為1.556(95%CI:1.143～2.119)。見圖9。

圖4 科學健康觀達標的影響因素

圖5 傳染病防治達標的影響因素

圖6 慢性病防治達標的影響因素

圖7 安全與急救達標的影響因素

圖8 基本醫療達標的影響因素

圖9 健康信息達標的影響因素

3 討 論

調查結果顯示，無錫市梁溪區公共場所從業人員總體健康素養具備率為38.37%，高于2020年全國居民健康素養水平的23.15%[8]。可能是由于無錫市梁溪區屬于東部發達城市中心城區，居民健康素養水平整體較高，以及得益于近年來“互聯網+”的健康傳播方式[9]。不同類型的公共場所從業人員健康素養水平存在差異，其中商場從業人員健康素養達標率最高，為43.98%，這可能與商場從業人員整體文化水平偏高、年齡偏小有關。

在3個方面健康素養中，公共場所從業人員的健康技能素養具備率最高，健康生活方式與行為方面素養水平較低，未能符合健康教育的知信行模式[10]。這提示了提升健康素養不僅需要普及健康技能，還需針對公共場所從業人員的生活方式和行為進行干預，重點加強對良好生活方式的引導。在6類健康問題素養中，公共場所從業人員安全與急救素養具備率最高，傳染病防治素養及慢性病防治素養具備率較低。在新冠疫情和慢性病高發的背景下，提高傳染病防治素養和慢性病防治素養顯得尤為重要。今后應將公共場所從業人員作為健康教育的重點人群，提升其對傳染病和慢性病的正確認知。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，文化程度和年齡是影響公共場所從業人員健康素養具備率的主要因素。研究[11]顯示，居民受教育水平的提升可以有效促進全民健康素養水平的提高。健康素養不僅包含獲取和閱讀醫療保健信息的能力，更強調了理解和使用這些信息的能力。文化程度較低的人欠缺主動獲取健康信息的意識，不能有效地獲取健康知識并做出適當的健康決定。但文化程度的提升不是朝夕之功，在大力倡導和普及基礎教育的同時，應重點針對經濟和文化落后地區加強就業后的職業教育[12-15]。另外，值得一提的是健康素養水平隨年齡的增長而降低。這可能是因為隨著年齡的增長，學習、認知及記憶方面的能力逐漸降低，缺乏獲取健康信息的能力[16]。在實際的健康素養科普工作中，針對此類年齡較大的公共場所從業人員可設計可讀性和實踐性強的傳播材料、應用視頻教育[17]，以達到更好的科普效果。此外，在針對不同公共場所的從業人員健康素養影響因素的分析中，戶籍是影響賓館從業人員健康素養的一個主要因素,非本地戶籍的賓館從業人員健康素養水平普遍較低,在今后的宣傳中應重點針對外來從業人員進行健康素養提升。

綜上所述，無錫市梁溪區公共場所從業人員健康素養水平高于全國居民水平，但是總體人群健康素養水平仍有待提高。在宣傳過程中，應重點加強提升文化程度較低、年齡較大及非本地戶籍從業人員的健康素養水平。相關部門可以通過電視、廣播等媒體平臺，從多角度進行通俗易懂的宣傳科普活動，全方位采取有效干預措施，倡導文明健康生活方式，以提升公共場所從業人員的健康素養水平。