優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應用效果

楊景明 李蜜蜜 伍金燦 羅維 蔣文君

摘要：目的：探究在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中應用優質護理干預的效果分析。方法：選擇我院接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，并按照隨機抽簽的原則進行分組，對照組（n=30）常規護理干預，研究組（n=30）優質護理干預，對比兩組患者護理前后血壓水平變化、自護能力、生活質量，并觀察記錄其并發癥情況。結果：護理干預后研究組患者舒張壓和收縮壓明顯較對照組低（P均<0.05）;且護理干預后研究組患者健康知識、自我責任感、自我概念以及自護技能等方面的自護能力評分均明顯較對照組高（P均<0.05）;護理干預后研究組患者軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能以及生活質量總評分均明顯較對照組高（P均<0.05）;最后統計發現研究組患者并發癥率明顯較對照組低（P<0.05）。結論：對慢性腎衰竭腹膜透析患者施行優質護理干預，能夠明顯的提升患者透析治療的效果，并可有效的增強其自護能力，降低其并發癥的發生狀況。

關鍵詞：慢性腎衰竭;腹膜透析;優質護理干預;自護能力;生活質量;并發癥

【中圖分類號】 R692? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--02

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病進展到最后的結局，是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身多器官功能障礙為主要表現的臨床綜合征[1]。常見引起慢性腎衰竭的疾病包括糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸腎病、缺血性腎臟病等[2]。目前慢性腎衰竭治療的主要目的是調節影響腎臟功能的因素，保護腎臟功能，延緩腎臟病程的進展[3-4]。本次研究選擇2020年1月-2021年12月于我院接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，就探討對其采取優質護理干預的效果進行分析，現報告有下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月-2021年12月于我院接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例為研究對象。并以隨機抽簽的原則均分為對照組與研究組。對照組中男女比例為17比13，年齡36-77（66.59±6.21）歲。研究組中男女比例則為16比14，年齡37-77（66.84±6.35）歲。比較兩組患者的一般臨床病歷資料，差異均不存在統計意義，P>0.05，有可比價值。

1.2納入標準

（1）均符合臨床關于慢性腎衰竭的診斷標準[5];（2）均采用腹膜透析進行治療;（3）患者意識均清晰;（4）患者或家屬均知情且同意。

1.3排除標準

（1）合并其他嚴重臟器功能損傷的患者;（2）合并嚴重腹部其他疾患的患者;（3）既往存在精神疾患的患者;（4）合并感染性疾患的患者;（5）一般病歷資料殘缺不全的患者;（6）透析依從性差或不同意參加的患者。

1.4方法

對照組予常規護理干預，為患者提供干凈衛生的治療環境，并做好相關的健康宣教工作，透析治療期間嚴密監測患者的各項生命體征，嚴格按照醫囑對患者進行藥物指導，最后做好患者飲食、出院指導等工作。研究組則予優質護理干預，主要內容有下：（1）優質健康指導，依據患者年齡特點、受教育程度等特點，并建立專項的健康檔案，由專門護理人員進行保管更新，再針對性的給予患者優質健康指導，將疾病知識、腹膜透析治療方案、重要性、注意事項、可能產生的不良反應等采用通俗易懂的語言進行全面具體的講解，滿足病人了解自身疾病及有關知識的需要，使其了解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認識到保證透析充分性及透析質量的重要性，從而增強對未來的信心。（2）優質心理護理，由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內分泌和新陳代謝功能，加之透析治療的費用、家庭社會等因素均會造成患者產生絕望、恐懼的心理。此時，護理人員加強與患者的溝通交流，鼓勵患者講述其自身的內心感受，并針對其心理特點，有針對性的分別施以正確的心理護理。從多方面對他們予以心理支持、安慰、提高戰勝疾病的信心，鼓勵他們以良好的心態面對現實，提高生活質量。此外，還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持.醫務人員和藹的態度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。（3）優質飲食護理，依據患者實際病情等制定個體化的膳食方案，并堅持低鹽、低脂、優質低蛋白飲食等總體飲食原則，低鹽，每天鹽的攝入量不得超過5g，如果存在血壓升高，鹽的攝入量需要更少。定時定量，每天注意補鈣。遵從飲食原則，早餐可以吃一個雞蛋，進食谷物類食物，保證每天一袋牛奶，保持優質低蛋白飲食。腹膜透析不僅會丟失蛋白質，還會丟失大量其他營養物質，如氨基酸及肽類，同時各種維生素、微量元素也可通過腹膜透析丟失。隨著透析時間延長，可導致營養不良、低蛋白血癥、周圍神經病變、感染發生，所以還需要增加各種維生素、礦物質、維持微量元素攝入。這種情況下可以購買相應藥物補充，但注意不要含磷。（4）優質并發癥護理，首先要強化對護理人員的培訓管理，重點對患者在透析治療期間出現的各類并發癥，以增強護理人員對并發癥的預防和應急處理措施。比如密切監測透析導管的情況，以免管路堵塞、脫落引起出血及腹腔感染;加強個人衛生宣教，強調操作時的無菌觀念，可預防及減少腹透導管相關感染的發生;定時幫助患者的改變體位，叮囑患者家屬定時按摩患者四肢，促進血液循環，預防深靜脈栓和壓瘡，減少腹膜內壓，必要時予以抗生素抗感染處理。

1.5觀察指標

1.51兩組護理干預前后血壓水平變化比較，分別在患者護理干預前后采用血壓監測儀測定其舒張壓和收縮壓水平。

1.52兩組護理干預前后自護能力比較，分別在患者護理干預前后采用自我護理評測量表（ESCA）從其健康知識、自我責任感、自我概念以及自護技能四個方面進行評定，分值越高則患者自護能力越強。

1.53兩組護理干預前后生活質量比較，分別在患者護理干預前后采用健康狀況調查簡表（SF-36）從其軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能四個方面進行評定，并計算最后總得分，分值越高則患者生活質量越好。

1.54兩組并發癥發生狀況比較，包含有創口感染、腹膜炎、引流不暢等。

1.6統計學方法

運用SPSS20.0統計學軟件對接受研究的患者進行數據研究，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和X2檢驗，以P<0.05進行體現。

2結果

2.1表1結果顯示

護理干預后研究患者的舒張壓和收縮壓水平分別低于對照組（P均<0.05，見表1）

2.2表2結果顯示

護理干預后研究組患者健康知識、自我責任感、自我概念以及自護技能等方面的自護能力評分分別高于對照組（P均<0.05，見表2）。

2.3表3結果顯示

護理干預后研究組患者軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能以及生活質量總評分分別高于對照組（P均<0.05，見表3）。

2.4表4結果顯示，研究組患者并發癥率明顯較對照組低（P<0.05，見表4）。

3討論

腎臟衰竭的治療一般分為透析治療與非透析治療，非透析治療要積極治療引起慢性腎衰竭的原發病，比如高血壓、糖尿病，把血壓、血糖控制好才能防止腎臟功能進一步損傷[6]。而透析治療則包括血液透析、腹膜透析等，此時患者腎功能損傷已經非常嚴重，可出現比較嚴重的酸堿平衡紊亂、電解質紊亂，以及其它相關并發癥，這時體內水分、代謝廢物難以完全從身體內排出，需要進行腎臟替代治療[7]。其中腹膜透析是腎臟替代治療的一種方式，其主要是利用腹膜作為透析膜，通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分，進行溶質和水分的交換，清除體內潴留的代謝產物和過多的水分，通過不斷的更新腹透液，達到替代腎臟功能的目的[8]。但是由于慢性腎衰竭腹膜透析患者自身機體的免疫能力較低，透析治療過程中容易出現各種的不良反應、并發癥等，加之患者擔心預后等多重因素，會導致患者的透析治療的效果下降，進而影響患者的預后生存質量[9]。

以往常規護理干預多針對患者臨床生理方面，不僅容易忽視患者的心理方面，而且還缺乏系統性、針對性，導致其護理效果不甚理想[10]。而優質護理干預則是以患者為中心，并在常規護理的基礎之上，對其護理措施進行全面的優化，以為患者提供科學合理、系統全面和針對有效的護理干預，已達到促進患者生理和心理等方面的全面恢復。

綜上所述，對慢性腎衰竭腹膜透析患者施行優質護理干預，能夠明顯的提升患者透析治療的效果，并可有效的增強其自護能力，降低其并發癥的發生狀況，以利于患者預后生活質量的提升，值得推廣。

參考文獻：

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