公立醫院學科建設評價體系構建研究

孟繁榮，李少冬

（南京醫科大學，江蘇 南京 210000）

引言

學科建設是醫院發展的一項根本性、基礎性和戰略性工作[1]，學科建設是醫院核心競爭力的重要組成部分，也是提升醫院核心競爭力的重要措施。

中國共產黨第十九次全國代表大會和十九屆全國代表大會第二次、第三次、第四次、第五次全體會議提出，堅持以人為本的發展理念，加快健康理念和服務方式從以疾病為中心向以人為本的轉變，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《健康中國行動》（2019-2030 年）提出：“實現到2035 年基本建設健康中國的長期目標”。到2022年，全民健康素養水平將顯著提高，重點人群健康狀況將顯著改善，基本衛生服務將更加優質均衡，全民醫療保險制度將顯著完善。2015 年2 月，江蘇省衛生和計劃生育委員會頒布《2015 年全省衛生計生工作要點》，要求醫院強化高層次人才隊伍建設，強化科研立項和科技服務[2]。2016年，江蘇省衛健委發布《江蘇省“科教強衛工程”實施方案》（蘇衛辦科教〔2016〕5 號），指出為切實做好“十三五”期間“科教強衛工程”，努力打造學科和人才高峰，不斷夯實基層科技和人才基礎，培養頂天立地的人才梯隊。

以美國為例，集門診中心、醫學研究中心、附屬醫院和社區醫療體系等為一體的臨床醫學中心，是以病人為中心，以全面周到的服務為宗旨的綜合性醫療服務體系[3]。目前，國外學科評價大多從學科交叉與整合的角度來分析學科的發展。像K.Gavroglu 指出，學科之間的交叉、滲透和融合，學科之間的融合趨勢日益突出，進一步加強學科建設，對于促進醫院整體醫療質量的提高具有重要意義。

學科評價是學科發展的前提，上海仁濟醫院的徐維維等人研究發現，通過學科評價，對多學科交叉整合創新，推動臨床醫療科技創新成果轉化，增強了自主創新能力和核心競爭力。福州總醫院的鮮榮華等人研究認為，學科評價具有推廣學科品牌的重要意義，主要策略應該是加強人才、平臺、技術、誠信建設，驗證評價體系的正確性。北京胸科醫院的弭鳳玲等人發現通過強化學科規劃和學科評價可以促進學科建設良性循環，加快學科規劃的實現，有助于準確進行許可定位和修訂學科規劃。

通過探索建立符合醫院的學科評價體系，了解醫院各學科的發展現況、存在問題，對于下一步明確各學科的發展規劃、配置醫院發展資源、促進醫院全方位的發展具有重要意義：一是對推動醫院建設和發展具有重要作用；二是對增強醫院核心競爭力具有重要作用；三是對提高醫療技術和服務水平具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 公立醫院學科建設評價體系的構建原則

建立學科建設指標評價體系是定量評價學科實力的重要方法，同時也是衡量醫院學科建設能力的重要手段。構建評價體系時應該考慮以下原則：

1.1.1 系統性原則

學科建設評價對于確定學科發展方向、凝聚學科發展方向、增強學科發展動力、優化學科資源配置具有重要作用。學科建設工作涉及醫院整體目標、人財物管理、信息系統等多項資源，覆蓋醫院各個部門的復雜系統。在制定學科評價體系時，必須利用系統性思維建立層次明確、結構合理的指標體系。

1.1.2 科學性原則

在學科評價指標的選擇、咨詢專家的選擇、調查表的設計、研究方法的實現以及指標權重的計算都必須按照科學方法進行研究，還應當熟悉黨中央關于醫療衛生機制改革中學科建設的內容以及重要講話中涉及學科建設的方面，確保數據分析的結果科學有效。

1.1.3 導向性原則

學科評價體系的建立應具有明確的導向性，建立學科評估體系，從學科建設關鍵要素入手，優化學科布局，完善運行機制，培育學術梯隊，科學有效地推進醫院學科建設。

1.1.4 定量與定性相結合原則

學科指標選擇應該可量化、可比較、較客觀的定量數據，用于分析和統計。由于部分指標需要相關職能處室定性評價，因此定量與定性結合選擇指標，建立體系更符合科學、客觀的需要。應當考慮評價指標的精細化和可量化，確保精細化管理的理念貫穿于整個學科評價過程始終。

1.2 一般資料

某綜合性醫院于1892 年建立，目前是全國知名醫院、省重點醫院，是集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性三甲醫院，擁有國家重點學科1 個，國家重點臨床?？? 個，省臨床醫學中心3 個，省醫學重點學科8 個，省醫學創新團隊4 個，省級臨床重點專科29 個。醫院在國家衛健委全國三級公立醫院績效考核中列全國綜合醫院第10 名，等級 A++。在最新復旦大學醫院管理研究所中國醫院綜合排行榜中位列第34 位，處在全國醫院第一方陣。

1.3 專家咨詢法（德爾菲法）方法具體實施步驟

1.3.1 篩選指標，初步建立醫院學科評價體系

本研究初步選擇學科發展指標、人才隊伍指標、醫療指標、科研水平指標、教學能力指標5 個維度作為一級指標、17 個二級指標、50 個三級指標，初步構建評價體系。

1.3.2 選擇專家，基本情況分析

本研究運用專家咨詢法對指標進行遴選、修改、重要性賦值。共選擇30 位專家，其中院外專家1 名，院內專家29 名，院內專家中院領導2 名，職能部門負責人5 名，科主任15 名，業務骨干7 名。

1.3.3 篩選醫院學科評價體系指標

第一輪、第二輪專家咨詢邀請專家打分，主要內容是考量三級指標的重要性，并對內容提出修改意見或建議。本輪收集的結果采用平均值、標準差、變異系數等統計學指標，反映專家意見的集中程度和具體意愿。其中平均值代表專家認為指標的重要程度，數值越大表明此項指標越重要；變異系數用以衡量專家對指標態度的離散程度，值越小代表專家的意愿越一致。最終篩選出醫院學科評價指標，總計一級指標5 個、二級指標17 個、三級指標48 個并建立學科評價體系。

1.3.4 利用層次分析法，確定醫院學科評價體系指標權重

第三輪專家咨詢按照層次分析法的理論及步驟實施，由專家判定各學科評價指標的相對重要程度。

建立判斷矩陣。本研究按照Satty 的1-9 標度法、專家的問卷指標結果建立判斷矩陣，確定Satty 標度。

計算各級指標的相對權重。在層次分析法中，同級指標的相對權重矩陣中的特征向量和指標權重、特征向量歸一化計算、最大特征根、一致性檢驗等的計算公式及過程：（1）計算判斷矩陣中每一行的乘積數值；（2）計算各級指標的初始權重系數；（3）進行歸一化計算，確定最終的權重數值；（4）計算最大特征根；（5）計算一致性指標和一致性比率。

2 結果

通過對某大型公立醫院2015、2020 年的數據進行分析，得出結論：

（1）相比于2015 年，2020 年醫院整體學科建設水平顯著提升，在學科建設指標、醫療指標、教育指標三方面的工作提升明顯，水平大幅進步。

（2）相比于2015 年，2020 年在人才指標、科研指標方面的工作雖然進步不明顯，但是學科帶頭人的水平顯著提升，表明此兩方面的工作開展有效性一般，需要進一步加大力度，重新規劃、轉變方式，在政策以及人財物方面給予足夠的重視程度，合理配置醫療資源，加強人才與科研方面的推動，全方位提升醫院學科建設的綜合實力。

（3）經過2015、2020 年科室層面以及各級指標的應用與驗證，新設立的學科評價指標體系具備較好的穩定性、科學性，其評價結果較為真實地反映了該院學科建設的水平及變化，同時在應用過程中確實發現一些指標變化所產生的各類問題，這對于下一步醫院在院科兩個層級提出解決方案提供了依據。

3 討論

3.1 學科建設需要確定重點指標

學科建設作為核心競爭力的重要體現，在管理層面有很多指標可以考慮，但在建立學科評價體系時，需要充分考慮選擇一些指標作為重點指標。重點指標的選擇可以基于國家政策以及公立醫院績效考核指標體系、權威?？婆判邪竦拇蚍猪椀?。重點指標的正確選擇可以作為導向，會帶來醫院相關指標的提升，對于醫院整體實力的提升具有事半功倍的作用。學科建設應當主要以醫療指標為主，并通過整個學科發展的現況作為評價，結合醫院發展的具體情況，細化這幾個方向中的具體執行指標，以此衡量學科建設的水平，可以起到科學、客觀、公正的作用。

3.2 學科評價體系應用中的局限

我國的學科評價相關研究相較于西方國家，起步較晚，相較于西方國家的標準化研究，我國在學科評價方面的指標設立、評價過程、評價結果應用等方面還存在不規范的現象。2019 年，國家衛生健康委員會醫院管理中心啟動我國三級公立醫院績效考核工作，選擇55 項指標作為“國考”指標，分別從醫院的醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4 各方面，對全國的三級公立醫院進行打分并進行排名，啟動對于全國統一評價標準的探索，但對于學科建設精細化的評價暫時還處在空白狀態，國家亟需對于學科建設統一、標準的評價體系。本研究雖然以某大型三級甲等公立醫院為例，選取48 個指標建立學科評價體系，但是由于地域不同、經濟條件不同、醫院競爭條件不同、醫院發展狀態不同等因素，其學科評價體系的實用性需要進一步實證，但是研究思路及研究方法具有較好的借鑒及推廣意義。

3.3 下一步改進方向

學科建設是醫院能夠持續發展的根本動力，而醫院各個學科的發展水平可以反映醫院的整體實力、學術地位以及核心競爭力。學科評價具有推廣學科品牌的重要意義，主要策略應該是加強人才、平臺、技術、誠信建設，驗證評價體系的正確性。因此，下一步各級醫院應當持續重視醫院學科建設，通過學科建設涉及的醫療指標、人才指標、科研指標、教育指標、學科發展指標的提升，提高各級醫院的整體學科建設水平。各級醫院建立可操作性、可復制、可推廣的學科評價體系，更好發現學科建設中存在的問題。全國各級醫院間的學科評價經驗為我國醫院學科建設及學科評價研究提供了豐富的素材。

持續加強醫院的學科建設，全方位、多角度、深層次的提升醫院能力，提升醫院整體學科水平，提高醫院核心競爭力，最終實現醫院高質量內涵發展的轉型，為人民群眾的健康做好保障，是醫院面臨的重要任務。