新疆塔城地區漢族與哈薩克族中老年人結膜囊細菌狀況對照研究

宋林 姚春華 魏文斌 曾文明 張寶全 李喜軍 佟應紅

由于結膜囊與外界相通，直接暴露于空氣中，因此，正常人群中約35%的人結膜囊可分離出一種以上的細菌[1]。通常這些細菌均為正常或條件致病菌，但是，這類人群在行眼科手術、發生眼外傷或者機體抵抗力下降時，這些細菌就有可能引發眼部感染性疾病。因此，了解結膜囊細菌分布狀況并合理使用抗菌藥，對預防和治療眼部細菌感染具有重要的臨床意義[2]。我院所處的塔城地區為新疆哈薩克族主要的聚居地之一，他們的職業多數以畜牧業為主，其生活習慣、工作居住環境等與漢族均有所差異。為了了解這些差異是否會影響漢族和哈薩克族中老年人群結膜囊細菌生長分布狀況，我們于2014年1月至2019年6月，對來我院眼科就診的漢族和哈薩克族中老年患者結膜囊細菌狀況進行了抽樣調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取1 848例(1 848眼)長期定居于新疆塔城地區城鎮和農村的中老年人，將其分為漢族和哈薩克族2組。漢族組965例(965眼)，其中男437例，女528例；年齡40～64歲394例，65～87歲571例；城鎮居民406例，農村居民559例。哈薩克族組883例(883眼)，其中男426例，女457例；40～64歲354例，65～89歲529例；城鎮居民387例，農村居民496例。受試者經眼部及全身檢查，排除全身及眼部有感染病灶的病例，患系統性疾病和免疫缺陷性疾病的患者也排除在外。采樣前1個月內全身及眼部未使用任何抗菌藥物，而且均未行淚道及結膜囊沖洗。

1.2 方法 結膜囊標本由眼科醫生按標準在定期紫外線消毒的治療室采集[3]，取樣過程中確保不接觸結膜囊以外組織，采集的標本送微生物試驗室進行培養。將標本接種于血瓊脂平板培養基(法國梅里埃生物工程有限公司生產)并置于35℃含5%CO2的恒溫孵箱內進行培養；培養48 h后觀察細菌生長情況，有菌生長者為陽性，無菌生長者為陰性，陽性標本進一步進行細菌鑒定(法國梅里埃生產VITEK3-compact全自動微生物分析儀)。

1.3 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 漢族與哈薩克族中老年人結膜囊細菌陽性率及菌種分布 1 848份標本細菌培養陽性者795例(43.02%)；965份漢族標本中細菌培養陽性者406例(42.07%)；883份哈薩克族標本細菌培養陽性者389例(44.05%)，二者比較差異無統計學意義(χ2=0.739，P=0.390)。從菌群分布可見，漢族組共檢出革蘭氏陽性球菌7種361株(88.92%)，哈薩克族組共檢出革蘭氏陽性球菌7種338株(86.89%)，2組標本中檢出的病原菌均以革蘭氏陽性球菌為主，差異無統計學意義(χ2=0.769，P=0.381)。2組的優勢菌群均為表皮葡萄球菌，其中漢族組表皮葡萄球菌264株(65.02%)，哈薩克族組表皮葡萄球菌257株(66.07%)，差異無統計學意義(χ2=0.096，P=0.757)。其次為微球菌屬，漢族組和哈薩克族組分別檢出44株(10.84%)和38株(9.77%)，差異無統計學意義(χ2=0.245，P=0.620)。同時2組檢出的革蘭氏陽性桿菌均是2種，差異無統計學意義(χ2=0.996，P=0.318)；2組檢出的革蘭氏陰性桿菌均是7種，差異無統計學意義(χ2=0.019，P=0.890)。見表1。

表1 漢族和哈薩克族中老年人結膜囊細菌分布狀況

2.2 影響漢族與哈薩克族中老年人結膜囊細菌相關因素 漢族不同性別人群結膜囊細菌培養陽性率比較，無顯著差異(P>0.05)，哈薩克族不同性別人群結膜囊細菌培養陽性率比較，無顯著差異(P>0.05)。2組≥65歲人群結膜囊細菌陽性率均明顯高與<65歲人群，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組<65歲人群結膜囊細菌陽性率相比，差異無統計學意義(χ2=0.278，P=0.598)；2組≥65歲人群結膜囊細菌陽性率相比，差異無統計學意義(χ2=0.416，P=0.519)。2組農村居民結膜囊帶菌率均高于城市居民，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組城市居民結膜囊帶菌率無顯著差異(χ2=0.368，P=0.544)，農村居民結膜囊帶菌率也無明顯差異(χ2=0.485，P=0.486)。見表2～4。

表2 不同性別的漢族和哈薩克族中老年人結膜囊帶菌狀況

表3 不同年齡段的漢族和哈薩克族中老年人結膜囊帶菌狀況

表4 不同居住地的漢族和哈薩克族中老年人結膜囊帶菌狀況

3 討論

以往文獻報道普遍認為，眼科術后發生的細菌感染與結膜囊存在的病原菌密切相關，其主要致病菌為患者結膜囊存在的病原菌[4-6]，因此，了解當地人群結膜囊細菌分布狀況，對術前患者結膜囊無菌化準備，以及預防術后感染具有重要意義[7,8]。本次研究我們主要針對新疆塔城地區長住居民，以漢族中老年人群和哈薩克族中老年人群為研究對象，獲得了2組人群結膜囊細菌普，這對本地區患眼部感染性疾病的患者的治療，需行眼科手術的患者圍手術期抗菌藥物的應用、術前結膜囊無菌化準備和預防術后感染都具有重要的臨床參考價值。

研究結果顯示，1 848份標本結膜囊細菌培養陽率為43.02%，漢族標本中細菌培養陽性率為42.07%，哈薩克族標本細菌培養陽性率為44.05%，與以往報道的結膜囊細菌培養陽性率相近[9]，2組比較無顯著差異(P>0.05)。2組標本結膜囊細菌種類的構成顯示，2組均以革蘭氏陽性球菌為主，2組比較無顯著差異(P>0.05)；其中又均以表皮葡萄球菌為優勢菌群，這與大多數文獻報道[10,11]相同，其次為微球菌，2組之間無顯著差異(P>0.05)；同時2組檢出的其他革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性桿菌和革蘭氏陰性桿菌也無顯著差異(P>0.05)。這表明本地區漢族中老年人群和哈薩克族中老年人群結膜囊帶菌狀況基本一致，其結膜囊細菌陽性率和菌群分布狀況無顯著的民族差異性。

關于影響結膜囊帶菌狀況的相關因素，我們做了以下方面的研究；在性別方面，男女人群結膜囊細菌培養陽性率相比，2組均無顯著差異(P>0.05)。在年齡方面，2組≥65歲的人群結膜囊細菌培養陽性率明顯高于<65歲人群，差異有統計學意義(P<0.05)。在不同生活工作環境方面，2組居住在農村地區的人群，其結膜囊細菌培養陽性率均明顯高于居住在城市的人群，差異有統計學意義(P<0.05)。表明性別差異不影響結膜囊帶菌狀況，而受檢者的年齡和居住環境對結膜囊帶菌情況會產生一定的影響，這與以往文獻報道[12-15]一致。這種不同年齡段所造成的差異可能與老年人機體抵抗力下降，淚液分泌減少，結膜囊的自凈功能減弱和眼表的防御功能下降有關，同時也與老年人行動不便，影響了自身及生活環境衛生的清潔，以及淚道引流不暢等因素有關[16]。城鄉居民之間的差異可能與當地農牧區的環境特點(如氣候干燥、寒冷、風沙大、衛生條件相對落后)、工作環境、生活習慣和衛生習慣密切相關。

表皮葡萄球菌屬于凝固酶陰性菌屬，通常無致病性，是條件致病菌，但在結膜囊細菌普中屬于優勢菌種。以往研究顯示，白內障術后引起眼內炎最常見的病原菌是表皮葡萄球菌，證明了存在于正常人群結膜囊的這些條件致病菌，一旦眼表微環境被破壞或進入眼內，這些細菌就可能成為致病菌，從而引起眼部感染性炎癥[17-19]。而>40歲的中老年人正是白內障、青光眼及玻璃體視網膜病變的好發人群，經常需要接受各種經透明角膜或結膜路徑的內眼手術治療，因而可能會增加細菌感染的機會。這也提示我們，對于擬行內眼手術的患者，不僅需要注意排除術前已存在的感染病灶，而且應該高度重視患者結膜囊內存在的條件致病菌，積極做好各項預防工作。尤其需要特別關注高齡手術患者，無論漢族還是少數民族都應積極做好圍手術期結膜囊的凈化準備工作，并保持術后結膜囊的清潔，從而有效地控制術后感染的概率。

綜上所述，在自然條件下，>40%的漢族和哈薩克族中老年人群的結膜囊內都存在細菌，且均以革蘭氏陽球菌最為常見，其中表皮葡萄球菌為優勢菌種，其次為微球菌。這也提示我們，臨床上遇到不明感染原的感染性眼病時，應首選廣譜抗菌藥物，尤其是對革蘭氏陽性球菌敏感的抗菌藥物；同時還應該充分認清，眼科手術結膜囊無菌化處理的重要性，并積極做好術前、術中和術后各個環節的預防工作，確保手術的安全性。