良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀的影響因素分析

竇舒蘭 丁 玲 施如霞

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常州 213000

子宮良性病變是婦科常見病，多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身體健康[1-3]。臨床多采用腹腔鏡子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[4-6]。然而，全子宮切除術(shù)可能會(huì)不同程度地影響患者子宮、陰道和卵巢血液供應(yīng)以及神經(jīng)支配，導(dǎo)致術(shù)后卵巢結(jié)構(gòu)變性、粘連等，甚至出現(xiàn)卵巢功能減退，引發(fā)圍絕經(jīng)期癥狀[7-8]。研究表明，卵巢是維持女性生理功能的重要分泌器官，能夠產(chǎn)生激素并參與體內(nèi)代謝以及生殖激素的合成與分泌[9-10]。然而，腹腔鏡子宮全切術(shù)用于治療圍絕經(jīng)期婦女子宮良性病變對(duì)術(shù)后性激素水平和圍絕經(jīng)期癥狀的具體影響尚不清楚，鑒于此，本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的79 例因子宮良性病變行腹腔鏡子宮全切術(shù)的圍絕經(jīng)期患者，探究其術(shù)后性激素水平和圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況，并分析影響圍絕經(jīng)期癥狀的因素，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的79 例因子宮良性病變行腹腔鏡子宮全切術(shù)的圍絕經(jīng)期患者的臨床資料。納入患者年齡45～55 歲，平均（48.58±7.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《全子宮切除術(shù)：良性疾病手術(shù)方法》[11]中子宮良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腹腔鏡子宮全切術(shù)的指征；③年齡45～55 歲；④患者及家屬簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮惡性病變；②合并其他惡性腫瘤；③心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；④合并陰道炎、盆腔炎；⑤合并血液系統(tǒng)疾病；⑥合并精神疾病。

1.2 分析方法

收集行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的年齡、體重、吸煙、合理飲食、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、慢性病（糖尿病、高血壓等）、睡眠質(zhì)量（采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[12]進(jìn)行評(píng)定，<5 分表示好，5～<8 分表示一般，≥8 分表示差）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等資料。

分別于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后1 年采集行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的靜脈血5 ml，采用Allegra X-5醫(yī)用離心機(jī)（美國(guó)，貝克曼）離心（轉(zhuǎn)速：3500 r/min，時(shí)間：15 min，離心半徑：10 cm）分離血清，采用放射免疫法測(cè)定血清雌二醇、孕酮、卵泡刺激素、促黃體生成素、睪酮水平。

對(duì)行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者進(jìn)行電話隨訪，術(shù)后1 年采用改良Kupperman 評(píng)分量表[13]評(píng)定圍絕經(jīng)期癥狀，總分為51 分，＜5 分表示無癥狀，5～10 分表示輕度，>10～25 分表示中度，＞25 分表示重度，統(tǒng)計(jì)圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后1 年性激素水平；②觀察腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后1 年圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況；③比較發(fā)生與未發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀患者的臨床特征；④分析影響良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多變量資料采用Hotelling T2檢驗(yàn)，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；logistic 回歸分析探討良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的因素。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后1 年性激素水平比較

79 例患者隨訪1 年，丟失1 例，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)。術(shù)后1 年，良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者雌二醇、孕酮、睪酮水平低于術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)前，卵泡刺激素、促黃體生成素水平高于術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；術(shù)后1 個(gè)月，良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者雌二醇、孕酮、睪酮水平低于術(shù)前，卵泡刺激素、促黃體生成素水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后1 年性激素水平比較（±s）

表1 良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后1 年性激素水平比較（±s）

注 與術(shù)前比較，aP <0.05；與術(shù)后1 個(gè)月比較，bP <0.05

2.2 良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后1 年圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況

良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后1 年共有31 例發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀，其中輕度、中度和重度圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率分別為21.79%（17/78）、11.54%（9/78）和6.41%（5/78），總發(fā)生率為39.74%（31/78）。

2.3 良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的單因素分析

兩組年齡、體重、吸煙、合理飲食、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、慢性病、睡眠質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；兩組絕經(jīng)及術(shù)后1 個(gè)月雌二醇、孕酮、卵泡刺激素、促黃體生成素、睪酮水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡子宮全切術(shù)患者發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的單因素分析

2.4 良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的多因素分析

將絕經(jīng)及雌二醇、孕酮、卵泡刺激素、促黃體生成素、睪酮作為自變量，對(duì)其進(jìn)行賦值，見表3，以是否發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀（否=0，是=1）為因變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示絕經(jīng)及雌二醇、孕酮、睪酮水平是影響良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P <0.05）。見表4。

表3 自變量賦值信息

表4 logistic 回歸分析

3 討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)之一，多用于治療子良性病變、宮頸癌前病變等疾病[14-16]。然而，隨著該手術(shù)方法的廣泛應(yīng)用，有研究顯示腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后可能會(huì)引起圍絕經(jīng)期癥狀以及性激素分泌異常等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降[17-18]。有研究報(bào)道，腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者卵巢功能受到不同程度的損害，進(jìn)而影響機(jī)體的內(nèi)分泌功能[19]。因此，探究良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者性激素水平變化以及對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀的影響具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 年，患者血清雌二醇、孕酮、睪酮水平低于術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)前，卵泡刺激素、促黃體生成素水平高于術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)前；術(shù)后1 個(gè)月雌二醇、孕酮、睪酮水平低于術(shù)前，卵泡刺激素、促黃體生成素水平高于術(shù)前。提示良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者性激素水平發(fā)生異常變化。姚偉妍等[20]研究報(bào)道，子宮肌瘤患者術(shù)后2 個(gè)月血清雌二醇、孕酮、睪酮水平低于術(shù)前，卵泡刺激素、促黃體生成素水平高于術(shù)前，與本研究結(jié)果相符。子宮是一個(gè)功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，子宮內(nèi)膜細(xì)胞能夠分泌機(jī)體代謝的重要生物活性物質(zhì)，子宮全切后，內(nèi)分泌功能消失，引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)[21-22]。此外，子宮切除后阻斷子宮動(dòng)脈對(duì)卵巢的血供，導(dǎo)致卵巢功能異常，卵泡分泌雌激素降低以及負(fù)反饋調(diào)節(jié)促卵泡生成素升高[23]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 年圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為39.74%，且多因素logistic 回歸分析顯示，絕經(jīng)及雌二醇、孕酮、睪酮水平是影響良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)樽訉m全切術(shù)后患者卵巢血供減少，內(nèi)分泌功能發(fā)生異常，導(dǎo)致雌二醇、睪酮、孕酮水平異常降低，引發(fā)卵巢功能衰退，進(jìn)而誘發(fā)圍絕經(jīng)期癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，雌二醇與神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌功能的控制能力有關(guān)，其可調(diào)節(jié)器官和組織退行性變化，而睪酮是女性體內(nèi)最有活性的雄性激素，能夠影響體溫調(diào)節(jié)、睡眠、認(rèn)知、視覺空間等[24-25]。陳芳[26]研究報(bào)道，補(bǔ)充雌激素和天然孕酮有助于改善圍絕經(jīng)期綜合征，可見，孕酮缺乏對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征具有重要影響。因此，良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者性激素水平發(fā)生異常變化，且雌二醇、睪酮、孕酮水平對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生具有重要影響。

綜上所述，良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后血清雌二醇、孕酮、睪酮水平異常降低，卵泡刺激素、促黃體生成素水平異常升高，且該類患者易發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀，血清雌二醇、睪酮、孕酮水平是良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)患者發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，本研究病例數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步證實(shí)良性病變腹腔鏡子宮全切術(shù)對(duì)性激素及圍絕經(jīng)期癥狀的影響，并深入分析其具體影響機(jī)制。