松解手法配合核心肌群訓練治療腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者臨床效果

路 黎 馬曙明 姚 瑤

安徽省阜陽市腫瘤醫院康復醫學科，安徽阜陽 236000

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的難治性疾病，多數患者表現為腰痛伴下肢放射痛，站立、久坐、排便均可引起癥狀加重，嚴重影響患者生活質量[1]。慢性腰痛患者腰椎活動受限，且遷延難愈，導致患者腰椎功能障礙[2]。臨床主要采用手術進行治療，然而手術治療破壞病變椎間盤自身結構和功能，導致腰椎結構醫源性破壞[3]。祖國醫學研究認為腰椎間盤突出癥患者髓核壓迫神經根，導致神經內張力增高而出現腰痛[4]。松解手法利用脊柱側扳和抬腿壓腿，多次牽拉神經根，分離神經根粘連[5]。核心肌群訓練能夠恢復肌力，維持肌肉靈活，改善腰椎功能[6]。然而，松解手法配合核心肌群訓練用于治療腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者的效果尚不清楚，鑒于此，本研究選取安徽省阜陽市腫瘤醫院（以下簡稱“我院”）收治的腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2020 年9 月我院收治的86 例腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組43 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《腰椎間盤突出癥》[7]中慢性腰痛診斷標準；經CT 或MRI 檢查確診；年齡22～76 歲；患者及家屬均簽署本研究知情同意書。排除標準：心、肝、腎嚴重功能障礙；合并骨質疏松癥、腰椎結核、脊髓腫瘤；風濕、痛風；局部組織感染性炎癥疾病；精神疾病。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用核心肌群訓練治療，深層核心肌肉訓練，患者取平臥位，自然呼吸，不能屏氣，收縮腹橫肌，同時做提肛運動，收緊盆底肌，10 s/次，逐漸增加至3 min；表層核心肌肉訓練，患者取仰臥位，雙手置于大腿前面，身體屈曲，做卷腹訓練；腰背肌橋式運動，患者取仰臥位，屈膝90°，雙足分開，將腰部緩慢至腹、髖、腿成一個平面，保持10 s，上述訓練1 次/d，30 min/次，5 次/周，持續治療3 個月。

聯合組采用松解手法配合核心肌群訓練治療，聯合組核心肌群訓練同對照組，另給予松解手法治療，患者取平臥位，醫師手扶患者雙膝，順時針和逆時針分別緩慢旋轉15 次，大幅度屈腿屈髓15 次，腹側快速壓迫5 次，改為側臥位，患側朝上，屈曲雙下肢，用肘部抵患者腰骶部后側，另一肘抵肩前部，快速向健側旋轉3 次，患側朝下重復操作，上述訓練每2 周1 次，持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

①兩組患者腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數分別于治療前后進行評定，腰痛評分采用日本骨科協會（Japan Orthopaedic Association，JOA）量表評定，總分30 分，分數越低表示癥狀越嚴重[8]；Oswestry 功能障礙指數問卷表，總分50 分，分數越高表示癥狀越嚴重[9]。②兩組患者臨床療效于治療3 個月后進行評定。顯效：臨床癥狀消失，JOA 評分和Oswestry 功能障礙指數改善＞70%；有效：臨床癥狀明顯減輕，JOA 評分和Oswestry 功能障礙指數改善30%～70%；無效：臨床癥狀未見減輕甚至加重，JOA 評分和Oswestry 功能障礙指數改善＜30%[10]。③兩組患者腰椎曲度分別于治療前后采用Seze 氏法進行測量，在腰椎進行X 線攝片，取T12椎體后下角和S1椎體后上角兩點連線，并與腰椎各椎體后緣的弧形形成弓形，測量弓頂點與弦垂線的距離[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數比較

治療前，兩組患者腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者JOA 評分均較治療前升高，且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組患者Oswestry功能障礙指數均較治療前降低，且聯合組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。JOA：日本骨科協會

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，聯合組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后腰椎曲度比較

治療前，兩組患者腰椎曲度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者腰椎曲度均高于治療前，且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后腰椎曲度比較（mm，±s）

表4 兩組患者治療前后腰椎曲度比較（mm，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥患者腰椎退行性變、腰部損傷、勞損均可導致慢性腰痛，患者長期慢性腰痛導致腰椎生物力學平衡失調，腰椎功能減退，肌肉韌帶組織過用性損傷[12-16]。腰椎間盤突出癥患者慢性腰痛的病理機制尚不清楚，中醫學研究認為患者神經機械壓迫，神經根受到突出椎間盤組織的機械壓迫，導致腰椎結構力學失衡[17]。臨床采用開放性手術治療，創傷大，患者接受率較低[18]。因此，臨床亟須尋找一種安全有效、易于接受的治療方法。

本研究結果顯示，治療后聯合組JOA 評分高于對照組，Oswestry 功能障礙指數均低于對照組，且聯合組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。分析原因為腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者脊椎不穩或產生移位，引起脊柱生理曲度改變，通過松解手法改變腰椎內力學環境，減輕腰椎受力，并解除肌肉痙攣，進而改善腰椎功能。松解手法利用杠桿作用力和旋轉力糾正移位椎體，調整脊柱力線結構，平衡肌力，恢復椎間孔平衡，使神經根壓迫得以解除[19-20]。核心肌群訓練通過單橋、雙橋運動，仰臥抬腿加強骶棘肌、臀大肌、腰背部等核心肌群力量，維持腰椎穩定性[21-22]。丁立等[23]研究報道，手法松解術用于治療腰椎間盤突出癥能夠減輕疼痛，改善腰椎功能障礙，與本研究結果一致。薛祖軍等[24]研究報道，松解手法能夠促進腰椎間盤突出癥恢復，療效顯著。本研究結果顯示，治療后兩組患者腰椎曲度均升高，且聯合組更高，提示松解手法配合核心肌群訓練用于治療腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者能夠提高腰椎曲度。松解手法通過旋轉肢體使脊椎產生旋轉，松解粘連神經根，消除突出髓核對神經根的壓迫和刺激[25-26]。因此，松解手法配合核心肌群訓練用于治療腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者能夠緩解臨床癥狀，改善腰椎功能。松解手法可以直接作用于肌肉，緩解肌肉痙攣，加快血液循環[27]。相關研究發現，核心肌群訓練能夠解除機械壓迫，恢復周圍組織代謝，同時改善淋巴循環，減少疼痛因子積聚，緩解腰椎疼痛[28]。

綜上，腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者采用松解手法配合核心肌群訓練治療能夠有效緩解疼痛，改善腰椎功能，可在臨床進一步推廣使用。然而，本研究選取樣本有限，研究結果可能存在一定偏差，仍需擴大樣本含量進行多中心研究，并深入探究其長期治療效果及具體作用機制。