復(fù)雜脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后出院準(zhǔn)備度的相關(guān)因素

蔡 蕊 胡艷華

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微修復(fù)外科，新疆烏魯木齊 830054

內(nèi)固定術(shù)作為治療復(fù)雜脛骨平臺骨折（complex tibial plateau fracture，CTPF）的主要方式，可通過對關(guān)節(jié)面的無創(chuàng)復(fù)位，以恢復(fù)脛骨平臺正常的解剖結(jié)構(gòu)，以便術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1-2]。但由于術(shù)后康復(fù)時間較長，患者多為院外康復(fù)，而部分患者因無法適應(yīng)醫(yī)院到家庭的過渡，出院準(zhǔn)備度較差，導(dǎo)致術(shù)后病情發(fā)生進(jìn)展，康復(fù)效果不佳[3-4]。出院準(zhǔn)備度主要通過評估患者身心、病情及并發(fā)癥情況，以判斷患者出院后回歸正常生活的康復(fù)能力[5]。高俊杰等[6]研究指出，出院準(zhǔn)備度差會增加患者社會功能缺陷風(fēng)險，影響其康復(fù)。因此，探尋CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后出院準(zhǔn)備度情況，明確影響其水平的因素對降低再入院率具有積極意義。鑒于此，本研究探討CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后出院準(zhǔn)備度的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年1 月至2020 年12 月收治的100 例CTPF 患者作為研究對象。全部患者及家屬均知情本項研究，且自愿簽署知情同意書。研究對象中男58 例，女42 例；年齡38～69 歲，平均（53.62±5.32）歲；Schatzker 分類：Ⅴ型66 例，Ⅵ型34 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查確診為CTPF；②接受內(nèi)固定手術(shù)治療；③溝通、理解能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病；②嚴(yán)重粉碎性骨折；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，難以進(jìn)行有效固定；④合并全身性疾病，難以耐受手術(shù)；⑤合并心、肝、腎等器官功能障礙；⑥合并凝血功能障礙；⑦合并精神性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 出院準(zhǔn)備度評估 于出院前采用出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）[7]評估出院準(zhǔn)備度，量表包含適應(yīng)能力、個人狀態(tài)、預(yù)期性支持3 個維度，共12 項條目，采用0～10 分評分法，總分120 分，分值越高，患者出院準(zhǔn)備度越高。量表Cronbach’s α=0.890，重測信度r=0.960。

1.3.2 基線資料收集 設(shè)計基線資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡（＜60 歲、≥60 歲）、性別（男、女）、Schatzker 分類（Ⅴ型、Ⅵ型）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、家庭月收入（≤5000 元、＞5000 元）、疼痛程度（于出院前采用視覺模擬疼痛評分[8]評估患者疼痛程度，總分10 分，其中1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛）、創(chuàng)傷后成長水平（于出院前采用創(chuàng)傷后成長評定量表[9]評估患者創(chuàng)傷后成長水平，量表包含人生感悟、個人力量、與他人關(guān)系轉(zhuǎn)變、新的可能性、自我轉(zhuǎn)變5 個維度，共20 項條目，采用0～5 分評分法，總分100 分，其中＜70 分為創(chuàng)傷后成長水平低下，≥70 分為創(chuàng)傷后成長水平正常。量表Cronbach’s α=0.862，重測信度r=0.870）、依賴程度（于出院前采用Barthel 指數(shù)[10]評估患者日常生活自理能力，量表共10 項條目，總分100 分，其中≤40 分為重度依賴，41～60 分為中度依賴，＞60 分為輕度依賴。量表Cronbach’s α=0.916，重測信度r=0.903）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗；多組計量資料比較，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗。采用多元線性回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后RHDS 評分情況

100 例CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后平均RHDS 評分為（69.48±7.82）分。

2.2 不同資料特征CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后RHDS 評分比較

受教育程度為大專及以上、輕中度疼痛、創(chuàng)傷后成長水平正常、輕中度依賴的CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后RHDS 評分高于受教育程度為高中或中專及以下、重度疼痛、創(chuàng)傷后成長水平低下、重度依賴的CTPF 患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同資料特征CTPF 內(nèi)固定術(shù)后患者RHDS 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征CTPF 內(nèi)固定術(shù)后患者RHDS 評分比較（分，±s）

注 與初中及以下患者比較，aP ＜0.05；與高中或中專患者比較，bP ＜0.05；與輕度疼痛患者比較，cP ＜0.05；與中度疼痛患者比較，dP ＜0.05；與輕度依賴患者比較，eP ＜0.05；與中度依賴患者比較，fP ＜0.05。CTPF：復(fù)雜脛骨平臺骨折；RHDS：出院準(zhǔn)備度量表

2.3 CTPF 患者RHDS 評分影響因素的多元線性回歸分析

將CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后RHDS 評分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意（P ＜0.05）的變量作為自變量，賦值見表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度（X1）、疼痛程度（X2）、創(chuàng)傷后成長水平（X3）、依賴情況（X4）可能是CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素（P ＜0.05），得到方程：Y=58.446+11.804X1-10.750X2+18.464X3+15.740X4（F=350.183，R2=0.936，調(diào)整后R2=0.934，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值

表3 CTPF 患者RHDS 評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

諸多研究指出，出院準(zhǔn)備度較高者所具備的院外康復(fù)能力較強，患者院內(nèi)康復(fù)狀態(tài)良好，且能夠全面認(rèn)識疾病，在院外也能應(yīng)對各種疾病康復(fù)情況，促進(jìn)身體康復(fù)[11-12]。因此，為提高患者出院準(zhǔn)備度，明確CTPF 患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素尤為重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、疼痛程度、創(chuàng)傷后成長水平、日常生活依賴情況可能是CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素，分析原因如下。受教育程度：受教育程度較低者對醫(yī)護人員指導(dǎo)的疾病知識理解能力欠佳，無法掌握出院知識，導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備度不佳[13]。另一方面，受教育程度較低者獲取醫(yī)療知識的途徑較少，主動獲取健康知識的能力較弱，導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備度較差[14-15]。任張玲等[16]研究指出，文化程度是慢性乙型肝炎患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。對此建議，針對受教育程度較低者，可選擇圖文、視頻等方式，結(jié)合口頭指導(dǎo)，為患者提供健康知識獲取途徑，促使患者主動學(xué)習(xí)。疼痛程度：受骨折、手術(shù)等因素影響，患者術(shù)后疼痛感較重，加之術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致患者疼痛感加重，影響患者康復(fù)信心[17-18]。黃應(yīng)香等[19]研究指出，舌癌患者疼痛水平與自我效能感水平呈負(fù)相關(guān)。對此建議，針對院內(nèi)疼痛程度較重者，可進(jìn)行按摩、藥物鎮(zhèn)痛處理，并對患者疼痛情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，可通過休息、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛感，疼痛難耐者可咨詢醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。創(chuàng)傷后成長水平：創(chuàng)傷后成長是個體在創(chuàng)傷性、負(fù)性環(huán)境下進(jìn)行抗?fàn)幒笏形虻恼孕睦碜兓痆20]。研究指出，創(chuàng)傷后成長水平較高者，創(chuàng)傷對其心理造成的負(fù)面影響較小[21]。創(chuàng)傷后成長促使患者以積極的心態(tài)面對創(chuàng)傷，主動獲取疾病相關(guān)知識，患者出院準(zhǔn)備度良好[22]。對此建議，針對創(chuàng)傷后成長水平較低者，可通過心理干預(yù)、社會支持等多方面干預(yù)提高患者創(chuàng)傷后成長水平，以提高患者出院準(zhǔn)備度。依賴程度：CTPF 可影響人體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在康復(fù)期需注意適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)[23]。而患者受創(chuàng)傷、制動影響，自理能力不甚理想，不僅會增加照護者負(fù)擔(dān)，還會影響對出院后環(huán)境的適應(yīng)能力，患者出院準(zhǔn)備度較差，康復(fù)效果不佳[24-25]。對此建議，在進(jìn)行出院指導(dǎo)的同時，加強自理能力指導(dǎo)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時避免患者因生活自理問題影響疾病康復(fù)。

綜上所述，CTPF 患者內(nèi)固定術(shù)后出院準(zhǔn)備度一般，可能受受教育程度、疼痛程度、創(chuàng)傷后成長水平、日常生活自理能力等因素影響。建議臨床可據(jù)此擬定干預(yù)方案，以提高患者出院準(zhǔn)備度。