骶神經調控一期術后患者出院準備度及其影響因素

趙 瑤 丁清清 王雙鳳 丁子鈺 李佳佳 劉會范

1.鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科，河南鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫院教育處，河南鄭州 450052

骶神經調控術（sacral neuromodulation，SNM）是近年來臨床上用于治療難治性排尿功能障礙的一種有效且被廣泛接受的療法[1-2]。該術分兩期進行，包括一期骶神經調控電極植入術和二期骶神經永久刺激器植入術，一期主要目的是確定療效，當測試效果達到預期則會進行二期手術[3]。患者在SNM 一期術后要攜帶體外刺激器出院體驗2～3 周，需居家自行完成記錄排尿日記、自我清潔間歇導尿、參數調節等內容[4]。因此，如不能保證患者出院時準備充分，則可能降低其生活質量和治療信心、增加其術后并發癥的發生風險、影響手術療效，不利于疾病康復[5-7]。出院準備度是指醫護人員綜合患者的生理、心理和社會等方面的狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開醫院、回歸社會、進一步康復的能力，可預測患者在出院后能否有效康復[8]。中國目前尚無關于SNM 術后患者出院準備度的相關報道，本研究擬調查患者的出院準備度水平并進行初步分析，以期為SNM 術后患者的院外康復管理提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2019 年7 月至2021 年6 月在鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科接受SNM 并符合納入標準的患者為研究對象。納入標準：①符合2018 版《骶神經調控術臨床應用中國專家共識再版》[9]SNM適應證并由臨床專科醫師確定行SNM；②實施SNM 一期植入術后；③手術順利，無急性并發癥；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①目前患有嚴重疾病不能配合研究；②患有精神疾病或存在認知障礙；③溝通障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計，包括患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、工作狀態、醫療保險、居住地、收入情況、主要照顧者、經濟負擔、自覺疾病嚴重程度、病種、病程、合并癥種類。

1.2.1.2 出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale,RHDS）采用Lin 等[10]翻譯并修訂的中文版RHDS，具體包括個人狀態、適應能力和預期性支持3 個維度，分別有3、5、4 個條目，共12 個條目。采用0～10 分等級記分法，總分0～120 分，得分越高提示出院準備度越好。該量表的內容效度指數為0.88，Cronbach’s α=0.89。

1.2.1.3 出院指導質量量表（quality of discharge teaching scale，QDTS）采用王冰花等[11]翻譯修訂的中文版QDTS，具體包括3 個維度：患者出院前需要的內容、實際獲得的內容和指導技巧及效果，分別有6、6、12 個條目，共24 個條目。采用0～10 分等級記分法，量表總分0～240 分，為“實際獲得的內容”和“指導技巧及效果”2 個維度得分之和，得分越高表示醫護人員對患者的出院指導質量越好。該量表的內容效度指數為0.98，Cronbach’s α=0.924。

1.2.1.4 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）SSRS[12]包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3 個維度，分別有3、4、3 個條目，共10 個條目。總分12～66 分，≤22 分為社會支持處于低水平，23～44 分為處于中等水平，45～66 分為處于高水平，得分越高表示個體獲得的社會支持越充分。該量表的Cronbach’s α=0.92。

1.2.2 資料收集方法

采取問卷調查法，由經過統一培訓且合格的2 名泌尿外科護士在SNM 患者一期術后出院當天向其發放相關問卷進行填寫。問卷使用統一指導語，避免誘導性話語，由患者或其照顧者填寫，問卷當場發放當場收回。共發放問卷106 份，回收有效問卷103 份，有效回收率為97.17%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數或百分比表示。采用多重線性回歸分析患者出院準備度的相關影響因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SNM 一期術后患者的出院準備度

結果顯示，SNM 一期術后患者出院準備度總分為（89.39±6.78）分。見表1。

表1 SNM 一期術后患者出院準備度及各維度得分（分，±s）

表1 SNM 一期術后患者出院準備度及各維度得分（分，±s）

注 標準化得分＝維度總分/條目數。SNM：骶神經調控術

2.2 不同特征SNM 一期術后患者出院準備度得分的比較

單因素分析結果顯示，不同文化程度、居住地、收入情況、經濟負擔、自覺疾病嚴重程度和病種的患者出院準備度得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同特征SNM 一期術后患者出院準備度得分的單因素分析（分，±s）

表2 不同特征SNM 一期術后患者出院準備度得分的單因素分析（分，±s）

注 SNM：骶神經調控術；OAB：膀胱過度活動癥

2.3 SNM 一期術后患者出院指導質量、社會支持與出院準備度的相關性

出院指導質量總分為（139.80±3.57）分，社會支持總分為（32.87±4.68）分。Pearson 相關分析顯示，SNM一期術后患者出院準備度與出院指導質量、社會支持總分呈正相關（r=0.506、0.602，P ＜0.05）。

2.4 SNM 一期術后患者出院準備度的多因素分析

以出院準備度總分為因變量，將單因素分析和相關性分析結果中差異有統計學意義（P ＜0.05）的指標作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。具體賦值情況見表3。結果顯示，文化程度（X1）、收入情況（X2）、經濟負擔（X3）、自覺疾病嚴重程度（X4）、出院指導質量（X5）及社會支持（X6）是SNM 一期術后患者出院準備度的主要影響因素（P ＜0.05）。得到回歸方程Y=9.921+1.017X1+1.226X2-2.101X3-2.223X4+0.505X5+0.427X6。見表4。

表3 自變量賦值說明

表4 SNM 一期術后患者出院準備度的多元線性逐步回歸分析

3 討論

SNM 一期術后患者出院后需居家完成記錄排尿日記等內容，若患者出院時不具備自我護理能力和相關知識，或社會支持不足，可能會影響手術療效、增加術后并發癥的發生率，故評估其出院準備度尤為重要。本研究結果顯示，SNM 一期術后患者的出院準備度處于中等水平，表明此類患者尚未做好充分的出院準備，與龔瑤等[13]對心臟瓣膜置換術后患者出院準備度的研究結果類似，可能與以下因素有關：①本研究中患者平均年齡偏大，可能對自身疾病和手術的相關信息攝取不足、對于自我護理的知識和技能相對缺乏。②膀胱殘余尿量＞100 ml 的患者需要進行自我清潔間歇導尿來定時排空膀胱[14]，患者于院內可隨時尋求醫護人員支持和幫助，在院外往往會擔心自己操作不當引起相關并發癥。③SNM 是近年來治療難治性排尿功能障礙的一類新型神經康復療法，患者對手術相關知識認知不足；且SNM 作為一種長期的康復治療方案，短期內患者可能沒有明顯的癥狀改善，易使患者喪失信心。④SNM 一期術后需要攜帶體外刺激器出院，院外儀器的維護、更換電池及參數調節需要患者或家屬自行完成，他們會認為這些是醫護人員才能勝任的專業技術，擔心自己無法完成。⑤本研究中患者出院指導質量處于中等水平，但患者實際獲得的內容得分低于其需要的內容得分，提示出院指導不能完全滿足此類患者的出院需求，故而會影響到患者的出院準備度水平。因此，在SNM 術后患者的院外康復管理中，應注重其個體化需求，特別對于高齡患者需及時關注其需求、多次反復指導，保證健康宣教效果，提高其出院準備度。

本研究結果顯示，文化程度、收入情況、經濟負擔、自覺疾病嚴重程度、出院指導質量及社會支持是SNM 一期術后患者出院準備度的主要影響因素。患者的文化程度越高，其出院準備度水平就越高，與劉佳等[15]研究結果一致。文化程度較高者的學習能力和理解能力都較強，可以準確高效地掌握健康指導的內容并加以運用，從而更好地進行居家康復護理，因而出院準備度較高。因此，護理人員需根據患者的文化程度進行個性化宣教，針對文化程度較低、理解能力較差的患者采用淺顯易懂的方式進行反復多次的健康教育。家庭人均月收入越高、經濟負擔越輕的患者，其出院準備度越高，與張寶娥[16]研究結果一致。高收入是出院準備度的保護因素，為患者接受當下及后續治療提供了經濟保障[17]；經濟負擔重的患者不僅可能無法滿足后續治療需求，而且會同時承擔巨大的心理壓力，自我感知的出院準備度水平自然偏低。患者自覺疾病嚴重程度越重，出院準備水平越低。SNM 患者大多病程較長，雖經過行為及藥物治療但效果不佳或無效，長期承受生理、心理及社會等多方面的壓力，不僅容易喪失治療的信心，而且可能出現焦慮抑郁情緒[18-19]，因而影響患者的出院準備度水平。因此，醫護人員要在患者住院期間、尤其是出院前的這一時期，給予患者足夠的信息并提供及時的心理疏導，增強患者治療的信心、減少負性情緒，以積極的心態面對SNM 的術后康復。出院指導質量越好，患者的出院準備度水平就越高，與多項研究[20-22]結果一致。出院指導作為醫護人員健康宣教的一部分，對于出院患者而言尤為重要，足夠的出院指導內容、豐富的出院指導形式能夠提高患者及家屬對指導內容的正確理解、接受并執行，從而保證宣教效果和出院指導質量[23]。患者得到的社會支持越多，其出院準備度就越好，與許麗嫻等[24]研究結果一致。社會支持有助于降低患者的經濟負擔和心理負擔，提高疾病康復的信心，從而幫助其逐步適應院外生活，同時其出院準備度也得以提升[25]。因此，應呼吁家庭、團體、組織及社會對SNM 患者的重視和關注，為其術后康復提供充分的物質和精神保障，促使其獲得更快更佳的癥狀改善。

綜上所述，SNM 一期術后患者的出院準備度處于中等水平，受多種因素影響。醫護人員應高度重視患者的出院準備度，以患者及照顧者需求為導向，根據患者及其家庭特點實現個性化健康教育方式，制訂完善的院外隨訪計劃，運用互聯網為患者提供健全的延續性照護方案，為其居家康復護理提供有效保障。