“同一健康”是維護人類生命健康的新策略
——第697 次香山科學會議主題聚焦

文圖/《中國醫藥導報》 主 筆 潘 鋒

20 世紀以來，以全球健康安全為核心的生物安全風險逐漸加劇，以傳染病為主的重大公共衛生危機不斷，人口老齡化，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病危害流行，抗菌藥耐藥形勢日漸嚴峻，全球環境變化影響持續，空氣污染不斷加重等問題使得人類健康風險與日俱增。人類、動物與環境三者是一個密不可分的整體，單一學科或組織已無法應對和處理如此復雜的問題。近年來，同一健康（One Health）已成為國際公認的解決重大和復雜人類健康問題的新策略，同一健康倡導跨學科、跨部門、跨地區和國家間的合作與交流，通過有效整合醫療、獸醫、環境、疾病預防控制等部門的資源力量來保障人類、動物和環境健康。

以“同一健康與人類健康”為主題的第697 次香山科學會議日前在北京召開，中國疾病預防控制中心高福院士、中國疾病預防控制中心徐建國院士、國家食品安全風險評估中心陳君石院士、中國科學院趙國屏院士和中山大學公共衛生學院陸家海教授共同擔任會議執行主席。與會學者從同一健康的視角深入討論了新發傳染病、細菌耐藥性、環境健康等問題的最佳解決方案，提出了在同一健康理念指導下建設人類衛生健康共同體的專家共識，并在此基礎上就如何推動國內同一健康實踐提出建議。與會學者指出，目前全球已經有許多成功的同一健康實踐，新冠肺炎的全球大流行以及中國成功控制疫情的實踐使人們進一步認識到踐行同一健康策略的重要性。

陸家海教授做學術進展匯報

應對來自新發傳染病的挑戰

陸家海教授在接受采訪時介紹說，新發傳染?。╡merging infectious disease，EID）可以由各種病原體引起，包括細菌、寄生蟲、真菌和病毒等，新發傳染病是當前全球傳染病防控面臨的共同挑戰。20世紀70 年代以來，全世界新發傳染病已有40 多種，其中70%以上源自動物或媒介生物。新發傳染病暴發頻率呈快速上升趨勢，如2003 年暴發的SARS 疫情、2013年出現的H7N9 流感、2016 年在南美洲流行的寨卡病毒病以及目前全球流行的新型冠狀病毒肺炎。

陸家海教授說，同一健康策略是當前國際上公認的應對新發傳染病的有效途徑，它強調人、動物和環境的整體健康，通過加強對動物、職業暴露人群和環境的監控，實現新發傳染病防控關口的前移，進而解決當前公共衛生安全領域面臨的諸多難題。陸家海教授認為，在當前新發傳染病層出不窮、國際合作交流愈發頻繁、人與動物和環境關系越來越密切的現實情況下，應基于同一健康的理念和策略來制定應對新發傳染病的方案。

鼠疫是由鼠疫耶爾森氏菌所致的一種自然疫源性烈性傳染病，歷史上全球曾發生過三次鼠疫大流行，我國也深受其害。軍事醫學研究院微生物流行病研究所楊瑞馥研究員在報告中介紹說，新中國成立后我國的鼠疫防控策略一直是以同一健康的理念為指導，涵蓋鼠疫防控管理、防控措施落實和宣傳教育等方方面面。原衛生部/國家衛生健康委負責鼠疫總體防控管理、部署和法規制定，地方病預防控制中心、防疫站、鼠防所等疾病防控部門負責野生動物鼠疫監測、防控和宣傳教育，以鼠疫防控為核心目標打破了部門利益，使我國鼠疫發病迅速得到完全有效控制，我國鼠疫防控措施是踐行同一健康理念的一個成功典范。

陸家海教授介紹，同一健康在中國起步較晚，但在某些新發傳染病防控實踐中也得到了很好的應用，聯防聯控機制在應對SARS、埃博拉和禽流感、布魯氏菌病等人畜共患病中發揮了重要的作用。新冠肺炎疫情發生后，黨中央、國務院迅速決策部署，由國家衛生健康委牽頭組建成立了國務院聯防聯控工作機制，形成了防控疫情的有效合力，在較短時間內將疫情由初期的被動應對局面轉變為積極主動的控制，兩年多來中國新冠肺炎的防控是在同一健康理念下有效應對新發傳染病的一次偉大的成功實踐。

中國疾病預防控制中心生物安全首席專家武桂珍研究員說，生物安全是國家安全的重要組成部分，生物安全涵蓋新發、突發傳染病防控、實驗室生物安全等領域，已成為重要的新興交叉學科。《中華人民共和國生物安全法》于2021 年4 月15 日起正式實施，生物安全法是我國生物安全領域的一部基礎性、綜合性、系統性法律。同一健康作為傳染病防控的新理念強調多部門協作、跨學科融合來保障人類、動物和環境的健康，將同一健康理念應用在生物安全工作中，加強學科交叉對于提升傳染病防控效果，全面貫徹生物安全法，筑牢國家生物安全防線具有十分重要的意義。

武桂珍研究員說，要充分倡導在同一健康理念下做好生物安全工作，強調在新發和再發傳染病防控中切實加強人群、動物、環境的相互作用研究；在新冠病毒溯源工作中重視生態學、大數據、交叉學科的作用，為防范今后類似疫情的發生提供科學借鑒；要加強國際合作交流，充分發揮亞太生物安全協會和《生物安全與健康》雜志等平臺作用，提升我國生物安全國際影響力和話語權，使生物安全工作更好地服務于保障國家安全，保護人民健康，促進人類與自然和諧發展。

抗菌藥耐藥是對人類健康的重大威脅

陳君石院士在報告中介紹說，抗菌藥耐藥性（antimicrobial resistance，AMR）問題是當前全球公共衛生面臨的最為復雜的威脅，AMR 每年導致約70 萬人死亡，有預測顯示到2050 年因AMR 導致的每年死亡病例將增加到1000 萬人，造成近100 萬億美元的經濟損失。

2021 年當地時間1 月20 日，《柳葉刀》 雜志發布最新研究報告稱，2019 年，全球有127 萬例死亡和抗生素耐藥直接相關，這一數據明顯高于此前估計的每年70 萬AMR 相關死亡數，研究稱AMR 是一場“無聲的大流行病”，比瘧疾、艾滋病更致命。

該報告是全球首次對204 個國家和地區抗生素耐藥現狀的全面評估。研究人員在204 個國家和地區、23 種病原體、88 種病原體—藥物組合中，通過分析細菌性AMR 所致相關死亡、致殘數據，得出以下結論：2019 年，與細菌性AMR相關的死亡人數估計為495 萬。其中127 萬死亡可直接歸因于細菌性AMR。從地域看，歸因于AMR的全年齡死亡率在撒哈拉以南非洲西部最高，為每10 萬人死亡27.3 人；在澳大拉西亞（位于大洋洲）最低，為每10 萬人死亡6.5人。2019 年，與耐藥性相關的下呼吸道感染死亡人數超過150 萬，是最嚴重的感染綜合征。

2019 年按感染綜合征分列的可歸因于細菌耐藥性和與之相關的全球死亡包括骨、關節和相關器官感染，血液感染，心內膜炎和其他心臟感染，腦膜炎和其他細菌性腦膜炎感染，腹膜和腹腔內感染，下呼吸道感染和胸部所有相關感染，皮膚和皮下系統的細菌感染，傷寒、副傷寒和侵襲性非傷寒沙門氏菌屬，尿路感染和腎盂腎炎。

與耐藥性相關的六大死亡病原體，分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，它們導致了約92.9 萬AMR 死亡和約3.57 億AMR 相關死亡。

2019 年，抗甲氧西林金黃色葡萄球菌導致10 萬多人死于AMR。另有6 種病原體—藥物組合分別導致5 萬～10 萬人死亡，它們分別是多重耐藥（不包括廣泛耐藥結核?。⒌谌^孢菌素耐藥大腸埃希菌、碳青霉烯類耐藥鮑曼尼菌、耐氟喹諾酮的大腸埃希菌、碳青霉烯類抗生素肺炎克雷伯菌和第三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌。

此外，研究者選取7 種耐藥病原體分離株百分比的原始數據和模型，繪制成地圖，以展示不同國家和地區耐藥病原體的分布情況。根據組圖總結中國的耐藥病原體分布情況可以發現，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離比為50%～60%，異煙肼和利福平共耐藥（XDR 除外）結核分枝桿菌分離比小于5%，第三代抗頭孢菌素大腸埃希菌分離比為40%～50%，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌分離比60%～70%，耐氟喹諾酮的大腸埃希菌分離比為40%～50%，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌分離比為5%～10%，第三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌分離比為40%-60%?？傊?，除異煙肼和利福平共耐藥結核分枝桿菌和耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌，其他組合的分離率都在40%以上，其中耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌分離率最高，達到60%～70%。

撰寫報告的相關組織和專家提出，應對細菌性AMR 挑戰的干預策略分為五大類。第一，預防和控制原則是預防廣泛感染的基礎，是防治AMR 傳播的基石。第二，通過接種疫苗、預防感染，對于減少抗生素需求至關重要。目前有6種病原體存在針對性疫苗，其中接種肺炎鏈球菌疫苗能有效預防感染，而接種流感病毒、呼吸道合胞病毒、輪狀病毒等相關疫苗，能有效緩解病情程度，從而減少不合理用藥。第三，減少接觸與治療人類疾病無關的抗生素使用，是降低風險的重要潛在途徑。第四，當抗生素對改善人類健康（如治療病毒感染）“非必需”時，應優先減少抗生素使用。第五，維持對新抗生素開發管道的投資，在無法廣泛獲得抗生素的地區，盡量使用二線抗生素。

《柳葉刀》社論稱，目前在研新型抗生素少。很多研究都指出抗生素耐藥的緊迫現狀，但鮮有研究聚焦于尋找解決方案。新冠肺炎大流行可能加劇抗生素耐藥問題，大流行期間患者住院時間延長，抗生素濫用問題加劇。

遏制抗菌藥耐藥勢在必行

陳君石院士說，中國是抗生素生產和使用的大國，人和動物的耐藥性問題更為嚴峻，水、空氣等環境耐藥基因污染長期被忽視，食品中致病菌普遍耐藥并加劇了人群的耐藥。AMR 問題在國際上受到高度重視，包括中國在內的100 多個國家都發布了遏制細菌耐藥性國家行動計劃或聲明。如2021 年3 月25 日歐盟呼吁，“我們必須遏制抗菌藥耐藥性這個全球主要健康威脅的上升。我們應該吸取新冠肺炎大流行的教訓，現在加強遏制抗菌藥耐藥性行動?！北M管中國發布了遏制細菌耐藥性國家行動計劃并取得初步成效，但基本上還是各部門單打獨斗，與國際相比綜合協調還存在很大差距。“解決中國的抗菌藥耐藥性問題必須遵循同一健康原則?！标惥菏空f。

北京大學人民醫院檢驗科王輝醫生說，臨床上抗菌藥物濫用較為普遍，細菌耐藥問題嚴重，從而造成臨床可用的有效治療藥物越來越少，抗菌藥耐藥已成為全球關注的重大公共衛生問題之一。細菌耐藥所致的“超級細菌”的出現，使器官移植、重癥監護等臨床先進的干預措施難以實施或達到預期效果。根據耐藥菌防控的重要性，世界衛生組織（WHO）將臨床最常見的“超級細菌”——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）和鮑曼不動桿菌（CRAB）列為最高優先級。

王輝醫生指出，我國細菌耐藥形勢嚴峻，全球大流行的MRSA在我國的發生率高達50%以上，雖然近期MRSA 發生率有所下降但仍居世界前列。此外，CRKP 在國內迅速蔓延，流行率不斷升高。過去幾十年研究發現，耐藥基因的水平轉移是當前大多數抗菌藥耐藥性產生的原因，但是對于穩定存在且長時間傳播的耐藥性來說，提高耐藥菌從環境到宿主或從宿主到宿主傳播能力的遺傳進化至關重要。隨著細菌耐藥性的不斷進展和臨床上新藥越來越多的使用，需要從時間聚焦到空間大環境，從醫院感染控制聚焦到個體宿主，全面闡釋耐藥基因的產生以及耐藥菌優勢克隆的形成和傳播機制，將對臨床耐藥菌的防控起到舉足輕重的作用。

北京大學要茂盛教授在題為“耐藥細菌及耐藥基因的氣溶膠傳播”的報告中介紹，人類正經歷著一場史無前例的新冠肺炎大流行疫情，而細菌耐藥將成為人類面臨的另一個更加難以應對的挑戰。下呼吸道感染是人類健康的第四大殺手，常見的呼吸系統病原體包括銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等，這些病原體都呈現一定的耐藥性，細菌、病毒等耐藥病原體氣溶膠傳播進一步加重了呼吸系統疾病負擔。近期的一些研究發現呼吸系統感染是耐藥基因的重要來源，約50%的耐藥基因來自呼吸系統感染的病原體。茂盛教授強調，呼吸系統感染引發和傳播耐藥基因嚴重危害人類生命健康，并將對未來我國醫療衛生體系構成巨大的挑戰。

與會專家介紹，2017 年前我國每年有超過5 萬噸抗菌藥物用于動物養殖業，其中超過50%用作藥物飼料添加劑。動物養殖業是抗菌藥物排放和細菌耐藥性產生的源頭之一，也是醫學臨床重要的感染源頭。動物源耐藥菌能夠通過食物鏈和環境傳播給人，研究表明感染人的病原菌60%以上源自動物，動物源耐藥菌能夠導致約20%的患者感染。世界衛生組織將耐藥沙門菌、彎曲桿菌和金黃色葡萄球菌列為“serious”級別，其流行將會造成大量感染病例和經濟損失，而在我國畜禽中這三類食源性致病菌的耐藥情況都十分嚴重。

中國農業大學沈建忠教授說，抗菌藥物是人類抵抗病原微生物感染強有力的武器，也為動物養殖業的健康發展提供了保障，但抗菌藥物的廣泛使用導致了耐藥細菌的大量出現，給人類和動物的健康帶來巨大威脅。此外，環境消毒劑的大量使用也加速了細菌耐藥性的發展，細菌耐藥性波及動物、環境、食品、公共衛生、醫學臨床等多個領域，已成為21 世紀人類面臨的主要健康威脅之一。動物養殖業是抗菌藥物排放和細菌耐藥性產生的源頭之一，人感染的耐藥菌約20%來源于動物食品，其中沙門菌、彎曲菌及金黃色葡萄球菌流行較為廣泛，因此需加強對我國畜禽源食源性致病菌進行長期的耐藥性監測。此外，多重耐藥細菌的廣泛流行使得可用的抗菌藥物不斷減少，耐藥菌和耐藥基因的大量出現給臨床用藥合理造成諸多不利影響，加強耐藥菌和耐藥基因相關基礎研究對醫學臨床具有重要的現實意義。

與會專家討論認為，當前細菌耐藥性的發展已陷入耐藥菌增多，用藥量/種類增加，耐藥菌再增加的惡性循環，因此加強細菌耐藥性防控已勢在必行。目前全球各地區已開展了一系列細菌耐藥性防控行動，歐美等國家出臺了多項限制抗生素使用的政策，我國也發布了一系列遏制細菌耐藥的行動計劃，如“獸用抗菌藥使用減量化行動”“藥物飼料添加劑退出計劃”等。新的細菌耐藥性控制策略正在成為全球研究熱點，其中包括新型抗菌藥物研發、篩選廣譜抗菌增效劑、研發新型抗生素替代物如病原菌疫苗、益生菌、噬菌體療法等。

與會專家認為，抗生素耐藥是一個長期的問題，新的抗生素的研發速度遠落后于抗生素耐藥出現的速度，如果繼續濫用藥物，未來將導致出現無藥可用的局面。因此，需要采取措施延緩抗生素耐藥發展的速度，尋求用藥與耐藥的一個平衡點，實現經濟與健康效應的平衡。遏制細菌耐藥性離不開各行業、各領域的共同合作，當前國際共識認為應對AMR 問題必須遵循同一健康原則，所有利益相關方協同合作，共同減少抗菌藥物在人、動物、食品、環境的使用，堅持同一健康理念，共同應對AMR 挑戰。與會專家強調，應加強細菌耐藥性監測和研究，加大對新型抗菌藥物研發投入，提高大眾對細菌耐藥性危害的了解和意識，合理使用抗菌藥物。對于動物養殖行業，需要獸醫工作者進一步完善獸用抗菌藥物的使用、管理和監測，加強獸醫、醫學、環境領域多學科合作，共同采取措施遏制細菌耐藥性，保障動物和人類健康。

環境與健康密切相關

陸家海教授介紹說，多項研究表明氣候變化會影響病原體的釋放和稀釋等過程，水傳播疾病與降雨暴發之間存在正相關關系，如颶風和洪水等極端事件的增加與鉤端螺旋體病的出現有關，因此要通過同一健康策略保障人、動物、環境共同健康。

上海交通大學環境科學與工程學院戴家銀教授在題為“全氟化合物環境行為及健康效應”的報告中介紹，我國是化學品生產和使用大國，含氟化合物（PFASs，代表性化合物有PFOS 和PFOA）在環境中難以自然降解，具有高生物累積性和潛在肝臟、生殖發育及內分泌干擾等毒性效應。2019 年，PFOA及其鹽類和相關化合物被列入《斯德哥爾摩公約》，不久后將被禁用。開展PFASs 暴露與糖尿病、生育力下降等多種人類不利健康結局關聯研究，加強“綠色、低毒、低蓄積性”新型PFASs 替代品研發，從而有效實現全方位、全周期地保障人群生命健康具有重要意義。

中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所施小明教授指出，當前全球生態環境和健康正受到來自氣候變化、新發傳染病、大氣污染、土地荒漠化、耐藥菌、生活垃圾污染等的嚴重威脅，在這一全球背景下，我國生態環境污染形勢同樣十分嚴峻。面對我國錯綜復雜的生態環境問題及其引發的環境公共衛生挑戰，需要強化同一健康理念，將生態環境、人類健康及動植物健康視為一個整體，以跨學科和多部門協作的方式方法，全面理解人類、動植物及其共享環境之間的相互聯系，啟用部門協同、監測協同、措施協同等新策略，從地方、區域、國家等多層面解決相關衛生和健康問題。

施小明教授建議：第一，將同一健康策略方法納入愛國衛生運動，擴大愛國衛生運動的工作內涵，設立專門工作組；第二，由國家衛生健康委牽頭，跨部門合作整合監測資源，建設基于同一健康的監測體系，定期發布同一健康與人類健康白皮書，揭示重要問題并提出防治意見建議；第三，在治理決策方面，制定和實施國家級應對策略和應急響應計劃，配套設立相關法律法規，將被動監測轉變為主動監測，開展生態、人群和動植物健康風險的協同評估并據此實施具體的行動措施；第四，依托科技部重點研發計劃設立同一健康與人類健康重點專項，促進跨領域、多科學合作研究，提升科研創新、科技支撐和政策決策能力水平。

專家共識與建議

與會專家通過深入討論，一致同意將同一健康理念作為構建人類衛生健康共同體的重要理論指導，并就如何推動國內同一健康實踐提出以下建議：一、我國應對人類健康挑戰必須堅持同一健康理念。目前任何一個單獨的學科、機構、組織和國家都無法解決當前復雜的全球公共衛生問題，只有堅持同一健康理念，將人類健康、動物健康、環境健康三者統一為一個有機的整體，才能真正實現人類衛生健康共同體這一目標。

二、病原微生物本底調查和未來新發傳染病監測預警刻不容緩。自然界存在很多未知的微生物尚未被發現，其中一部分微生物可能引起人類疾病，我國應該盡快開展野生動物病原資源本底調查工作。

三、加強信息共享是關鍵。長期以來，我國在科學數據的開發利用、開放共享和安全保護等方面存在明顯不足，很多高價值的科學數據在國內沒有得到充分共享和使用。要想實現部門間數據共享就需要打破原有部門信息障礙，完善數據管理體系，暢通數據通路。通過這次新冠肺炎疫情可以看到，數據共享在提升公共衛生事件的監測預警能力方面發揮了巨大作用。應建設打造全國統一的同一健康大數據管理平臺，推動疾病監測數據、居民健康檔案、病歷、環境污染、氣象、社會經濟和地理等數據的進一步深度融合。

在專業層面與會專家建議：一、成立同一健康委員會或同一健康專業學會，目的是致力于多學科交叉和數據驅動的多單位合作、多部門協同，統籌醫療衛生、動物防疫、環境科學、生物學、信息工程等相關領域的力量，共同推進同一健康理念指導下的人類衛生健康共同體建設。

二、啟動基于同一健康的多學科交叉重大研究計劃。加強同一健康多學科協同性理論研究，提升基于生物技術與信息技術融合的關鍵核心技術；加強公共衛生領域戰略科技力量建設，開展我國野生動物病原本底調查和資源庫建設；基于同一健康策略從人、動物、環境交界面出發開展持續監測與早期預警，實現疫病防控關口前移。

三、設立符合同一健康理念的新學科和專業研究機構。在大學設立以同一健康命名的新學科，培養符合“全球化和去中心化”未來趨勢的復合型人才；成立同一健康專業研究機構，將同一健康融入公共衛生體系，推進以“主動健康”為目標的疫病防控體系建設。

四、運行聯防聯控公共衛生數據開放共享機制。建立基于基層傳染病信息數據自動發送的扁平化傳輸網絡，避免關鍵數據人為干預和遺漏，形成衛生、農業、林業、海關和應急等機構與地方政府的聯防聯控、群防群治的常態化工作機制；整合和挖掘人、動物、環境等健康相關量化數據，加強各部門信息和數據的共享共用，提升基于量化數據的公共衛生服務水準。

多維度實施預防為主的健康策略

高福院士表示，“預防為主”是我國衛生健康工作的一貫方針。黨和國家一直高度重視預防在衛生健康工作中發揮的巨大作用，從新中國成立之初的四大方針到習近平總書記提出的新形勢下的衛生與健康工作方針，“預防為主”這一基本方針始終沒有改變，這是經過實踐反復證明的治國安邦的寶貴經驗，也是中國未來發展必須堅持的重要策略。

高福院士表示，這次抗擊新冠肺炎疫情的實踐再次證明，預防是最經濟最有效的健康策略，要推動預防關口前移，避免小病釀成大疫。預防是最符合成本效益的公共衛生策略，能夠有效降低疾病的經濟負擔、患病概率。新中國成立后黨和政府開展愛國衛生運動，實行計劃免疫制度，注重防控重大疾病，建立了一支完整的突發公共衛生事件的應急隊伍和體系，利用較少的醫療衛生資源投入，產生了舉世矚目的成就。有科學研究表明1950 年到2010 年間，在我國人民健康水平不斷提高的過程中，疾病預防控制在人群期望壽命提高中的貢獻率高達78%。中國此次新冠肺炎疫情防控中的應對也是“預防為主”的生動體現，中國抗疫經驗已成為世界衛生組織新冠肺炎全球研究路線圖的重要內容。

高福院士強調，健康是廣大人民群眾的期盼和追求，維護人民健康是我們黨性質和宗旨的重要體現，《中共中央關于黨的百年奮斗重大成就和歷史經驗的決議》明確提出，全面推進健康中國建設，堅持預防為主的方針。中國在“十三五”時期的健康中國建設已經實現良好開局，也經受住了新冠肺炎疫情的重大考驗，在新的發展階段我國衛生與健康工作要更加注重預防為主和風險防范，由“被動應對”轉變為“主動出擊”，提高公共衛生治理水平，筑牢公共衛生安全屏障，通過系統謀劃、整體布局、分層推進、關口前移，多維度實施預防為主健康策略，全面推進健康中國建設，保障人民享有幸福安康生活，維護國家公共安全，為實現第二個百年奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢作出新的更大貢獻。（封面圖為中國疾病預防控制中心高福院士）