標準外傷大骨瓣減壓術聯合高壓氧治療重型顱腦損傷患者的臨床效果

隋 斌

遼寧省海城市中醫院外二科（神經外科），遼寧海城 114200

重型顱腦損傷多由車禍、 跌傷及外力打擊所致，病變類型包括頭皮裂傷、 顱內血腫以及顱骨骨折等，病變期間患者多會出現疼痛、意識模糊以及交流障礙等癥狀，若治療不及時易引發顱內感染、腦積水或腦疝等并發癥，威脅患者生命安全[1]。既往研究中，臨床主要采用標準外傷大骨瓣減壓術治療該病，其治療效果較為顯著，但該術式需在降低顱內壓的前提下實施，術后易出現并發癥，影響患者康復[2]。當傳統治療作用有限時，臨床可通過兩種或兩種以上療法聯合治療，以此來避免單一治療的不足之處，從而達到提高治療效果的目的。高壓氧指在超大氣壓的環境下，為患者提供高濃度氧，使其血壓飽和度迅速恢復至正常范圍[3]。有關研究顯示，重型顱腦損傷患者經手術治療后，再聯合應用高壓氧輔助治療，在促進其神經功能恢復、改善預后方面意義重大[4]。基于此，本研究回顧性分析遼寧省海城市中醫院神經外科收治的120 例重型顱腦損傷患者的臨床資料，探討標準外傷大骨瓣減壓術聯合高壓氧治療重型顱腦損傷患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年2月遼寧省海城市中醫院神經外科收治的120 例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據治療方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組各60 例。對照組中，男32 例，女28 例；年齡30～89 歲，平均（54.54±3.24）歲；致傷原因：交通事故傷18 例，高處跌落傷15 例，打擊傷16例，其他損傷11 例。觀察組中，男34 例，女26 例；年齡30～91 歲，平均（54.62±3.14）歲；致傷原因：交通事故傷20 例，高處跌落傷14 例，打擊傷16 例，其他損傷10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①經影像學技術檢查（X 線或CT）明確為顱腦損傷者；②患者存在頭痛、意識障礙等臨床癥狀；③損傷后24 h 內入院者。排除標準：①近期服用抗凝劑者；②多臟器損傷者；③合并心腦血管疾病者。

1.2 方法

對照組：對患者實施麻醉后，于耳屏顴骨上方（約1 cm 處）開始做切口，沿著耳廓后方到頂結節位置后，經中線一直切至額頂發際中。全層骨膜經銳性分離后可見顱骨，于顱骨穿5 孔，并選擇合適的骨顴，將其切開后對骨瓣進行游離，隨后定位頂骨矢狀竇旁位置，于該位置做2.5 cm 切口，在保障骨窗下緣持平于顱頂后清除腦膜外血腫，處理后切開腦影膜（呈T 字），將其腫塊完全清理干凈，之后止血并逐層縫合切口即可。

觀察組：待患者術后病情穩定時，將其推入高壓艙中，為其實施間歇式高壓氧治療，初始壓力為0.2 MPa，時間以60 min 為宜，間隙10 min 后逐漸減壓，20 min后恢復至常壓，1 次/d，一個療程為10 d，患者需持續治療4 個療程，在持續治療2 周后休息3 d，方能繼續開展治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、預后、神經功能缺損程度和炎癥因子水平。①臨床療效：神經功能完全恢復、格拉斯哥預后評分量表（Glasgow coma scale，GCS）[6]評分＞4 分為顯效；神經功能基本恢復，GCS 評分3～4 分為有效；神經功能未恢復，GCS 評分＜3分為無效[5]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②預后：采用GCS 評分評定，分值為1～5分，分數高則預后好，其中1 分表示死亡；2 分表示植物人；3 分表示重度殘疾；4 分表示輕度殘疾；5 分表示預后良好。③神經缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[7]評定，測評維度主要包括意識水平、指令配合度以及視野缺損等，分值為0～42 分，分數越高，則說明患者腦缺損越嚴重。④炎癥因子水平：包括白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的療效優于對照組，且觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后GCS、NIHSS 評分的比較

治療前，兩組患者的GCS、NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的GCS 高于治療前，NIHSS 評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的GCS 高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后GCS、NIHSS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后GCS、NIHSS 評分的比較（分，±s）

組別 例數 GCS NIHSS對照組治療前治療后t 值P 值觀察組治療前治療后t 值P 值60 1.32±0.36 3.69±0.54 28.287＜0.001 24.36±3.21 18.36±3.24 10.190＜0.001 60 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.28±0.31 4.25±0.32 51.636＜0.001 0.652 0.516 6.911＜0.001 24.31±3.18 12.36±3.21 20.486＜0.001 0.086 0.932 10.190＜0.001

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（ng/L，±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（ng/L，±s）

組別 例數 IL-6 IL-8 TNF-α對照組治療前治療后t 值P 值觀察組治療前治療后t 值P 值60 121.25±5.32 36.25±5.21 88.421＜0.001 80.26±5.33 32.25±5.24 49.754＜0.001 35.24±5.36 20.32±5.21 15.461＜0.001 60 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值121.36±5.23 22.63±5.24 103.298＜0.001 0.114 0.900 14.277＜0.001 80.25±5.14 15.69±5.32 67.602＜0.001 0.010 0.992 17.178＜0.001 35.12±5.14 12.32±3.24 29.067＜0.001 0.125 0.901 10.100＜0.001

3 討論

重型顱腦損傷指患者顱腦損傷后昏迷≥6 h，其疾病類型根據損傷情況可分為閉合性損傷及開放性損傷，根據損傷部位可分為局部性腦損傷和彌漫性腦損傷，多發于受外力打擊、跌傷的人群。既往研究中，臨床多采用開顱手術治療該病，雖能取得一定的效果，但該術式術野有限，較難探查顱內損傷情況，導致壞死腦組織及血腫無法完全清理，術后易出現再出血的情況，延緩患者恢復速度，預后欠佳[8]。

近幾年，我國醫療技術發展十分迅猛，標準外傷大骨瓣減壓術逐漸步入人們的視野，相較于傳統開顱手術而言，該術式在重型顱腦損傷治療中的優勢主要包括以下幾點：①手術視野較寬，可清晰探查其顱內損傷情況，以便完全清除壞死腦組織和血腫，避免再出血的情況發生；②經T 型剪開硬膜，可避免骨窗緣膨出，有助于降低患者的顱內壓，從而達到緩解腦部間接性損傷的目的[9]。但相關研究顯示，單一使用標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷，會因多種因素的影響引發繼發性腦損傷，一定程度上增大了患者致殘及致死的概率[10]，因而還需在手術治療后加以其他療法輔助治療，方能在鞏固手術治療效果的同時加快患者的康復速度。高壓氧主要在超常壓的環境下為患者提供充足的氧氣，患者吸入高壓氧后，腦組織氧分壓可在短時間內迅速升高，其腦脊液和腦組織氧含量即可恢復正常，另外還能在一定程度上增強毛細血管彌散距離，有利于調節患者腦內微循環系統及缺氧缺血的狀況，一定程度上改善了患者的腦內血流情況，使其顱內壓能夠降低至正常水平，避免患者出現繼發性腦損傷的情況，治療效果良好[11]。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經手術治療后，對重型顱腦損傷患者采用高壓氧治療，可促進其治療效果的進一步提升。高壓氧吸入后可降低自由基再次損傷神經元的狀況，有助于進一步加快神經纖維傳導功能的恢復速度，使其顱腦損傷情況能夠在短時間內得到恢復。另外，高壓氧在進入人體后，可直接提升病灶部位的氧容量，使該部位供氧、供血迅速恢復正常，不僅能夠增強神經系統網狀結構的興奮度，促使昏迷患者蘇醒，還能避免病灶部位缺血而加大繼發性腦損傷出現的可能性，在改善其神經功能及預后方面效果十分顯著[12]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者的GCS 高于治療前，NIHSS 評分低于治療前，觀察組患者的GCS 高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與湯樹洪[13]的研究結果一致，提示對重型顱腦損傷患者開展手術治療后，利用高壓氧后期輔助治療的神經功能恢復較快，可避免患者出現不良預后的情況，遠期療效較好。人體顱腦經歷重型創傷后，其腦組織內部的炎癥因子及自由基物質會被激活，從而向外大量釋放，導致腦組織細胞受損，一定程度上影響了患者的預后[14-15]。利用高壓氧治療時，讓患者身處超常壓的環境中吸入大量氧氣，可幫助患者迅速改善血氧飽和度，使其血氧彌散率增加，有助于促進患者腦細胞的新陳代謝，加快其腦細胞修復速度[16-17]。重型顱腦損傷患者經標準外傷大骨瓣減壓術治療后加以高壓氧治療，不僅能降低顱內高壓的情況，緩解高壓對血管的壓迫，使損傷部位的血運恢復正常，還能為損傷部位提供充足的氧流量，加快其腦細胞的氧代謝，促進其腦細胞的修復，有助于抑制炎癥因子及自由基物質的釋放，從而達到改善其炎癥反應的目的[18-20]。本研究結果還顯示，治療后，兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于治療前，觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經標準外傷大骨瓣減壓術和高壓氧聯合治療，在改善重型顱腦損傷患者炎癥反應方面具有十分重要的作用。

綜上所述，針對重型顱腦損傷的患者，聯合應用標準外傷大骨瓣減壓術與高壓氧治療可消除炎癥反應，促進神經功能恢復，同時還能改善患者預后，治療效果良好。