腰硬聯合麻醉在高齡髖關節置換術患者中的臨床應用

龐欣杰 盧錦容 李雪瑜 羅 斌 黃天安

廣東省懷集縣人民醫院手術麻醉科，廣東肇慶 526400

髖關節置換術是骨科臨床上應用較為廣泛的一種治療手段，其治療目的在于矯正關節畸形、緩解關節疼痛感，加速關節運動功能的恢復。行髖關節置換術治療的患者多為老年人，這主要是因為隨著年齡的增長，骨鈣流失速度加快，骨折的發生風險也隨之提高。而高齡患者多伴有心腦血管疾病和神經系統、呼吸系統障礙，對麻醉的要求更高。以往臨床上主要采用全身麻醉，雖然全身麻醉具備一定的麻醉效果，但誘導時間長，且對患者血壓和心率的影響較大，不利于患者術后康復[1-3]。近年來，腰硬聯合麻醉逐漸應用于高齡髖關節置換術患者的手術中，其具有起效快、安全性高等特點，且具備術后鎮痛的效果，尤其適用于高齡患者。現將廣東省懷集縣人民醫院收治的80例高齡髖關節置換術患者作為研究對象，旨在進一步研究和評價腰硬聯合麻醉的麻醉效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例在2020年10月至2021年7月于我院手術麻醉科行髖關節置換術治療和手術麻醉的高齡患者為研究對象，使用隨機數字表法將其分為兩組，每組各40例。觀察組中男24例，女16例；年齡80~94歲，平均（86.23±2.15）歲；發病至手術時間為4~10 h，平均（7.95±1.34）h。對照組中男22例，女18例；年齡81~95歲，平均（86.74±2.68）歲；發病至手術時間為3~10 h，平均（7.91±1.36）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①具備髖關節置換術治療指征者；②一般資料完整，手術依從性良好；③對本研究知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重的肝、腎、心、肺功能障礙者；②合并意識障礙或精神障礙者；③合并血液系統疾病者；④合并免疫功能障礙者。

1.2 研究方法

兩組患者術前30 min注射長托寧（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字 H20020606，2 ml∶2 mg）0.3～0.5 mg、咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字 H20153019，3 ml∶15 mg）0.05 mg/kg，入室后持續監測患者的心率、血壓、血氧、心電圖等指標，開放靜脈通路，行麻醉誘導，靜脈推注1～2 mg/kg丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，國藥準字 HJ20160353，100 ml∶1000 mg）、0.4～0.5 μg/kg舒芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字 H20203712，1 ml∶50 μg）、0.1～0.2 mg/kg順阿曲庫銨（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字 H20203696，5 ml∶10 mg）。

對照組行氣管插管全身麻醉，持續吸入1%～2%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）、2%丙泊酚（TCI模式）4～6 μg/ ml、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，TCI模式）3～5 μg/ ml、順阿曲庫銨0.1～0.2 mg/（kg·h）維持麻醉。

觀察組行腰硬聯合麻醉，以L3～4間隙作為穿刺點，穿刺成功后有少許無色透明腦脊液流出，于蛛網膜下腔間隙注入1%鹽酸羅哌卡因（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字 H20183151，10 ml∶50 mg）1 ml+10%葡萄糖注射液1 ml，拔出穿刺針，硬膜外留置導管3 cm，根據麻醉平面情況，術中硬膜外追加0.75%鹽酸羅哌卡因，調節麻醉效果。

1.3 觀察指標及評價標準

①麻醉優良率[4]。優：患者術中無疼痛，肌松效果好；良：患者術中伴有輕度疼痛感，有明顯的牽拉反應；差：未達到優、良的標準，肌松效果差。麻醉優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②對兩組的麻醉誘導用時、麻醉起效時間、完全阻滯時間和麻醉藥物用量進行準確統計和組間比較。③對兩組麻醉前后的心率和血壓波動情況進行準確記錄，并進行組間和組內比較。④對本研究對象出現的惡心嘔吐、肺部感染、低血壓等不良反應進行記錄分析。

1.4 統計學處理

使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計量資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉優良率比較

觀察組的麻醉優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉優良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的麻醉誘導用時、麻醉起效時間、完全阻滯時間和麻醉藥物用量比較

與對照組比較，觀察組的麻醉誘導用時、麻醉起效時間、完全阻滯時間更短，且觀察組的麻醉藥物用量更少，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者的麻醉誘導用時、麻醉起效時間、完全阻滯時間和麻醉藥物用量比較（±s）

表2 兩組患者的麻醉誘導用時、麻醉起效時間、完全阻滯時間和麻醉藥物用量比較（±s）

完全阻滯時間（min）組別 n 麻醉誘導用時（min）麻醉起效時間（s）麻醉藥物用量（mg）觀察組 40 6.52±1.33 44.15±3.26 12.26±1.34 20.15±3.26對照組 4017.48±2.25 240.51±8.58 20.15±2.28 54.48±3.05 t值 26.521 135.305 18.858 48.635 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者麻醉前后心率和血壓波動情況比較

麻醉前兩組患者的心率、血壓比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；麻醉后兩組患者的心率和血壓均出現了一定的波動，但觀察組的波動幅度更小，心率和血壓均大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉前后心率和血壓波動情況比較（±s）

表3 兩組患者麻醉前后心率和血壓波動情況比較（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

組別 n 時間 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組 40麻醉前87.48±4.56127.48±5.6278.59±3.26麻醉后82.41±4.32124.56±5.3176.51±3.05對照組 40麻醉前87.42±4.06127.41±5.3278.54±3.22麻醉后75.45±4.21101.15±5.0870.41±3.24 t對照組麻醉前后比較值 12.944 22.578 11.256 P對照組麻醉前后比較值 0.000 0.000 0.000 t觀察組麻醉前后比較值 5.105 2.388 2.946 P觀察組麻醉前后比較值 0.000 0.019 0.004 t麻醉前組間比較值 0.062 0.057 0.069 P麻醉前組間比較值 0.951 0.955 0.945 t麻醉后組間比較值 7.297 20.147 8.670 P麻醉后組間比較值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

與對照組相比，觀察組的不良反應總發生率更低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

髖關節置換術經歷了三十多年的臨床實踐，已經獲得醫患的充分肯定，且逐漸發展為一種可靠、有效的治療手段[5]。接受髖關節置換術治療的患者年齡普遍偏大，而高齡髖關節置換術患者的身體素質相對較差，且多合并多種慢性病，多器官功能衰竭，這在一定程度上影響了手術的順利進行，同時也影響手術效果和預后[6]。對于高齡髖關節置換術患者而言，麻醉方法的選擇至關重要[7]。以往臨床上主要采用全身麻醉，但對于高齡患者而言，全身麻醉的誘導時間相對較長，并且患者術中血流動力學不穩定，影響手術順利操作，從而影響治療效果[8]。此外，高齡手術患者行全身麻醉，增加了并發癥和不良反應的發生風險，進而影響手術的總體安全性，延長了患者術后的身體康復時間[9]。高齡患者本身術后康復時間較長，若患者因麻醉再次延長了術后身體康復時間，無形之中加重了患者的身體痛苦和心理負擔，同時也加重了家庭的照顧負擔[10-12]。

近年來，腰硬聯合麻醉逐漸運用在外科手術中，相比于傳統的全身麻醉，腰硬聯合麻醉的鎮痛效果更好，藥物起效時間短，阻滯更完善，可促進肌肉松弛，有利于對創傷組織的快速、精準處理[13-14]。此外，采取腰硬聯合麻醉的方式可減少麻醉藥物的使用劑量，降低對患者呼吸系統和循環系統的影響，避免機體產生過度應激反應，可維持患者術中生命體征的穩定性[15]。本研究結果顯示，實施腰硬聯合麻醉的高齡髖關節置換術患者麻醉優良率更高，可達到95.00%，患者的麻醉誘導用時、麻醉起效時間、完全阻滯時間更短，麻醉藥物用量更少，各項時間指標短于全身麻醉患者，提示行腰硬聯合麻醉患者的麻醉藥物使用劑量更少，麻醉用藥量少，麻醉對機體產生的負擔和不良影響也相對減輕。雖然腰硬聯合麻醉患者麻醉前后的心率和血壓均發生了變化，但各項指標的波動幅度相對較小，這說明此種麻醉方法更有利于保障手術的順利進行。這主要是因為經腰硬聯合麻醉可在短時間內發揮麻醉藥物的作用，能夠及時發揮阻滯效果，故鎮靜和鎮痛效果明顯，可促進肌肉松弛，保持患者麻醉期間血流動力學的平穩。此外，腰硬聯合麻醉患者的不良反應發生率更低，僅為5.00%，提示腰硬聯合麻醉對于高齡患者而言安全性更高。這主要因為腰硬聯合麻醉屬于局部麻醉，麻醉藥物的使用劑量更少，因此麻醉藥物的毒性更低，從而降低了相關不良反應的發生風險。本研究結果與李寧[16]報道相似，李寧研究顯示，經實施腰硬聯合麻醉患者的并發癥發生率僅為3.33%，且患者的麻醉有效率可達到98.33%，提示本研究具有一定的科學性。然而本研究也存在一些不足，由于研究中納入的病患例數較少，故研究結果有可能存在偏差，仍需要進一步擴大研究數據。

綜上所述，高齡髖關節置換術患者行腰硬聯合麻醉效果較好，且麻醉藥物用量低于全身麻醉，不良反應率較低，可進一步推廣應用。