曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的效果研究

劉全芳

福建省龍巖市第二醫院藥劑科，福建龍巖 364000

隨著生活水平的提高，人們的健康意識越來越高。冠心病心絞痛是近年來臨床常見的心血管疾病之一，其發病率呈逐年上升趨勢。心絞痛患者由于冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺血和缺氧，導致心肌損傷。如果病情嚴重，會出現心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等癥狀，患者的生命安全得不到保障。本病患者通常伴血脂異常，容易導致高脂血癥。研究發現[1]冠心病心絞痛患者血液黏度高，血脂異常，加重了疾病的變化，在治療過程中調節異常的血脂代謝，保護血管內皮細胞的功能，已成為冠心病心絞痛的主要治療方法。高脂血癥與冠心病關系密切[2]，曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣可以阻止動脈粥樣硬化的發展，保護血管內皮細胞的功能。本研究探究曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1—12月收治的冠心病心絞痛伴血脂異常患者共84例，按照隨機數字表法分為兩組，每組各42例。其中，對照組男23例，女19例；年 齡47～71歲，平 均（56.12±2.21）歲；發病時間1～8年，平均（4.23±1.24）年。觀察組男21例，女21例；年齡45～78歲，平均（56.21±2.80）歲；發病時間1～8年，平均（4.21±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，并獲取患者及其家屬知情同意。納入標準：①符合《心血管內科學》冠心病心絞痛診斷標準[3]；②知情同意本次研究。③均存在血脂高于正常水平的情況；④對本研究的用藥方案無異議。排除標準：①對本研究所用的藥物曲美他嗪、阿托伐他汀鈣禁忌；②合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤等；③合并精神疾病等無法配合治療；④有嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組進行常規治療+曲美他嗪，常規給予阿司匹林、調脂、降壓和利尿劑等治療。曲美他嗪（湖北四環制藥有限公司，國藥準字 H20058752），20 mg/次，3次/d，治療12周。

觀察組在對照組基礎上+阿托伐他汀鈣。阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H20051407），20 mg/次，1次/d，治療12周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后心絞痛程度VAS評分（根據視覺模擬評分標準，總分0～10分，分值越低疼痛越輕[4]），左室射血分數，左室舒張、收縮末期內徑、三酰甘油水平，總膽固醇水平，高、低密度脂蛋白膽固醇，不良反應及總有效率。總有效率的評價標準：根據NYHA評定標準[4]，顯效為心功能改善2級，心絞痛發作頻率降低75%以上；有效為患者心功能改善1級，心絞痛發作頻率降低40%以上，疼痛程度降低40%以上；無效為患者心功能和生命體征無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計量資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者心絞痛程度VAS評分、心功能、血脂指標比較

治療前兩組患者心絞痛程度VAS評分，左室射血分數，左室舒張、收縮末期內徑，三酰甘油水平，總膽固醇水平及高、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），治療后兩組心絞痛程度VAS評分，左室射血分數，左室舒張、收縮末期內徑，三酰甘油水平，總膽固醇水平，高、低密度脂蛋白膽固醇均改善，且觀察組治療后患者左室射血分數、高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，心絞痛程度VAS評分，左室舒張、收縮末期內徑，三酰甘油水平，總膽固醇水平及低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1～2。

表1 治療前后兩組患者心絞痛程度VAS評分、心功能比較（±s）

表1 治療前后兩組患者心絞痛程度VAS評分、心功能比較（±s）

組別 n 時期 心絞痛程度VAS評分（分）左室舒張末期內徑（mm）左室收縮末期內徑（mm）左室射血分數（%）觀察組 42 治療前 3.13±1.21 48.21±1.96 61.12±3.28 38.12±0.35治療后 1.12±0.11 36.31±1.21 42.12±2.11 56.61±0.26對照組 42 治療前 3.16±1.25 48.12±1.58 60.21±3.18 38.94±0.36治療后 2.34±0.15 42.21±1.53 53.48±2.12 52.18±0.37 t/P觀察組治療前后比較值 6.634/0.000 9.155/0.000 10.213/0.000 15.213/0.000 t/P對照組治療前后比較值 5.213/0.000 7.256/0.000 8.565/0.000 11.213/0.000 t/P兩組治療前比較值 0.424/0.524 0.285/0.672 0.955/0.123 0.245/0.734 t/P兩組治療后比較值 5.463/0.000 7.456/0.000 8.276/0.000 9.621/0.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]

表2 治療前后兩組患者三酰甘油水平，總膽固醇水平，高、低密度脂蛋白膽固醇比較（mmol/L，±s）

表2 治療前后兩組患者三酰甘油水平，總膽固醇水平，高、低密度脂蛋白膽固醇比較（mmol/L，±s）

組別 n 時期 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇觀察組 42 治療前 6.61±0.51 2.24±0.91 4.71±1.07 1.12±0.39治療后 4.05±0.12 1.51±0.58 2.71±0.58 1.67±0.45對照組 42 治療前 6.56±0.48 2.26±0.79 4.76±1.09 1.10±0.39治療后 5.78±0.12 2.01±0.43 3.67±0.61 1.23±0.40 t/P觀察組治療前后比較值 6.527/0.000 10.012/0.000 9.213/0.000 5.512/0.000 t/P對照組治療前后比較值 4.523/0.000 7.533/0.000 7.534/0.000 4.156/0.000 t/P兩組治療前比較值 0.213/0.745 0.556/0.413 0.355/0.634 0.185/0.834 t/P兩組治療后比較值 5.213/0.000 8.213/0.000 7.134/0.000 4.634/0.000

2.3 兩組患者不良反應比較

對照組有1例惡心，觀察組有2例惡心，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

冠心病心絞痛是心內科的常見病，也是多發病，發病率和病死率都比較高。其次，冠心病也是心血管疾病的死因之一，其發生以血管粥樣硬化為基礎，大多數冠心病患者常伴有血脂異常，因此預防冠心病發生的關鍵是降低患者的血脂。目前冠心病心絞痛一般采用常規治療[5-6]。硝酸甘油類藥物和β受體阻滯劑是治療冠心病心絞痛的常用藥物。這些藥物的作用是保護內皮細胞不受損害，防止動脈粥樣硬化的發展，防止患者因疾病惡化而導致急性心肌梗死和心力衰竭。但是常規藥物治療效果有限。

近年來，隨著人口老齡化的加劇，心血管疾病的發病率越來越高。冠心病心絞痛是臨床常見病之一，嚴重影響患者的生活質量，危及患者的生命健康。研究表明[7]曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣可以治療高脂血癥，抑制冠狀動脈粥樣硬化的發生，改善心肌細胞能量，促進新生血管形成。相關調查數據[8]提示血脂異常參與冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展，因此改善心肌供氧的同時降低心肌耗氧量具有積極意義。

阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，由于心絞痛患者血液黏度明顯異常，故可保護心絞痛患者免受冠心病的侵襲，如保護血管功能、抗炎、降血脂等。因此，當患者接受β受體阻滯劑、硝酸酯、阿司匹林、鈣拮抗劑、血管擴張劑、利尿劑等藥物治療時，還應聯合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣，能降低患者血脂水平，且效果顯著，也可發揮其抗血小板聚集和抗凝作用[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組治療后患者左心室射血分數、高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，心絞痛程度VAS評分，左室舒張，收縮末期內徑，三酰甘油水平，總膽固醇水平，低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。兩組不良反應發生情況差異無統計學意義（P＞ 0.05）。觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。這是因為曲美他嗪廣泛應用于冠心病心絞痛的治療，能抑制自由基的產生，降低心肌耗氧量，保護心肌細胞；此外，該藥物還能降低冠狀動脈血管阻力，增加冠狀動脈和外周血流量，平衡心肌氧供需[11-13]。而阿托伐他汀是臨床上常用的調脂藥物，能選擇性、競爭性地抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的形成，阻斷肝內膽固醇的合成，增加膽固醇的分解代謝和攝取。同時，該藥具有明顯的抗炎反應和抗心肌氧化應激作用[14-15]。這兩種藥物聯合使用的情況下，患者的心功能改善更為顯著。劉桂芝[16]的研究也顯示，曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效為86.67%，顯著高于對照組的70.00%，與本研究相似。

綜上所述，常規藥物治療基礎上加用曲美他嗪及阿托伐他汀鈣對于冠心病心絞痛伴血脂異常的治療效果確切，對心功能有良好的改善作用，且可調控血脂，控制心絞痛。