護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎中的效果及鼻腔出血、窒息等事件發(fā)生率分析

陳燕紅 陳秋鴻 歐梅輝 張藝彬

第九〇九醫(yī)院 （廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）耳鼻喉頜面外科，福建漳州 363000

鼻竇炎是一種臨床感染性疾病，主要由真菌和細(xì)菌感染引起。臨床癥狀有鼻塞、化膿鼻、頭痛、嗅覺減退等，分為急性型和慢性型，不僅會影響患者的正常生活，還會對患者的身體功能造成很大影響。鼻竇炎是一種常見的外科疾病，由鼻黏膜炎癥或急性鼻竇炎引起。臨床手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)也提高了這些疾病的治療效率，其中鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是更常見的治療手段，可用于探查患者的鼻腔和鼻旁竇，避免傳統(tǒng)手術(shù)對鼻神經(jīng)的損傷，該方法具有能見度高、清晰度高、創(chuàng)傷小、對患者損傷小等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療鼻竇炎安全、有效的方法之一。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是臨床上常用的鼻竇炎治療方法，通過光學(xué)檢查，分析鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)和機(jī)制，從根本上消除鼻腔內(nèi)部病變。同時，有針對性地對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提高手術(shù)效果[1]。本研究將聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院2019年1月至2020年1月100例鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方法分兩組。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，探析了護(hù)理干預(yù)對鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院2019年1月至2020年1月100例鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，每組各50例。其中干預(yù)組年齡21～63歲，平均（45.21±2.21）歲，男38例，女12例。常規(guī)組年齡21～68歲，平均（45.12±2.21）歲，男37例，女13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均自愿接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察者；③合并精神疾病等無法配合治療者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)根據(jù)手術(shù)流程做好術(shù)前準(zhǔn)備和患者準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，并在術(shù)后將患者送至病房，做好和病房護(hù)士的交接工作。

干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、療效和預(yù)后，消除患者的各種不良情緒，使其配合醫(yī)護(hù)人員的工作。②術(shù)前充分準(zhǔn)備：術(shù)前患者應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，提高遵醫(yī)行為。術(shù)前7 d應(yīng)口服類固醇，以減少鼻息肉體積，減少術(shù)中出血。術(shù)前1 d仔細(xì)清潔鼻腔環(huán)境，術(shù)前禁食6 h和8 h，術(shù)前0.5 h和2 h分別給予抗感染藥物，預(yù)防感染。③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)體位以患者仰臥位為宜，頭部抬高15°～30°。術(shù)中密切觀察鼻腔粘連等異常情況，并監(jiān)測生命體征變化。如術(shù)中有出血，應(yīng)用止血棉填塞鼻腔止血。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)繼續(xù)保持水平姿勢6 h，同時頭部偏向一側(cè)以避免吸入嘔吐物，待生命體征趨于穩(wěn)定時改為半臥位，明顯降低鼻腔黏膜充血出血的發(fā)生率，術(shù)后第1、2天可用冷敷治療患者鼻額，可明顯緩解疼痛不適，減輕黏膜充血嚴(yán)重程度。手術(shù)治療后，應(yīng)徹底清洗患者的呼吸道分泌物。由于止血治療需要用止血棉填充鼻腔，應(yīng)鼓勵患者多喝水，濕潤鼻腔環(huán)境。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的是鼻腔粘連，應(yīng)及時清洗、清潔鼻腔，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)狀況，可有效降低鼻粘連的發(fā)生率；術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦脊液鼻漏。術(shù)后要密切觀察患者病情變化，如果鼻腔流出水樣分泌物，要通知醫(yī)生妥善處理。

兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組護(hù)理前后W.K.Zung焦慮程度、W.K.Zung抑郁程度[2]（分值范圍均為20～80分，其中，焦慮的臨界值是50分，抑郁的臨界值是53分。分值越低，焦慮和抑郁程度越輕）；②認(rèn)可度（采取自制認(rèn)可度量表，信度值為0.984），總分是0～100分，分為認(rèn)可90～100分、比較認(rèn)可70～89分和不認(rèn)可低于70分，認(rèn)可率+比較認(rèn)可率=認(rèn)可度；③比較鼻腔出血、切口感染、窒息等事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后W.K.Zung焦慮、抑郁程度比較

護(hù)理前兩組W.K.Zung焦慮程度、W.K.Zung抑郁程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中干預(yù)組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后W.K.Zung焦慮、抑郁程度比較（分，x ± s）

2.2 兩組患者護(hù)理認(rèn)可度比較

干預(yù)組護(hù)理認(rèn)可度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者鼻腔出血、窒息等發(fā)生率比較

干預(yù)組鼻腔出血、窒息等事件總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜ 0.05）。干預(yù)組鼻腔出血、窒息等事件發(fā)生有1例，占2.0%，而常規(guī)組鼻腔出血、窒息等事件發(fā)生9例，占18.0%。見表3。

表3 兩組患者鼻腔出血、窒息等發(fā)生率比較

3 討論

鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。外科手術(shù)是臨床治療本病的主要手段。以往對患者采用根治性上頜竇手術(shù)，但這種手術(shù)遠(yuǎn)期效果差，患者容易復(fù)發(fā)，不能滿足治療慢性鼻竇炎的臨床需要。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)光照條件較好，有利于徹底切除鼻腔、鼻旁竇病變，同時避免對患者鼻腔的損傷，手術(shù)更加靈活[3-4]。此外，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不需要在患者的面部和鼻子上做切口，可以防止鼻部組織受損，滿足患者的外部影像需求，患者恢復(fù)較快，對工作和生活影響較小[5]。

為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，確保手術(shù)安全，需要采取有效的護(hù)理措施。在護(hù)理中，應(yīng)針對患者不良的心理情緒進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高患者的依從性[6-8]。做好圍術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，確保手術(shù)順利完成，促進(jìn)術(shù)后良好恢復(fù)，預(yù)防和避免各種并發(fā)癥和鼻腔出血、窒息等事件。術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，給予患者全面保護(hù)。出院后定期隨訪，保證了護(hù)理的連續(xù)性，使患者隨時得到詳細(xì)指導(dǎo)，改善預(yù)后[9-10]。通過以上對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，可以提高整體治療效果，通過分析患者的臨床體征、科普手術(shù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的心理壓力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，該方法還包括體位護(hù)理，即要求患者術(shù)后采取合理體位，及時引出鼻腔瘀血和分泌物。在術(shù)中治療過程中，護(hù)士要對患者進(jìn)行必要的飲食和生活指導(dǎo)，要求患者戒煙戒酒，并按照醫(yī)囑進(jìn)行一定程度的訓(xùn)練，這樣可以提高患者的免疫功能[11-13]。此外，護(hù)士應(yīng)要求患者及時復(fù)診，清理患者鼻腔內(nèi)，有助于消除鼻腔粘連、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、鼻出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。如果治療過程中出現(xiàn)情緒波動，如焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)對患者進(jìn)行必要的心理教育工作。將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床治療，可以改善患者的通氣和引流功能，幫助患者鼻黏膜快速恢復(fù)，為患者的預(yù)后提供良好的支持[14-16]。

該研究的結(jié)果顯示，干預(yù)組W.K.Zung焦慮程度、W.K.Zung抑郁程度低于常規(guī)組，認(rèn)可度為96.00%高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。邢瑪莉[12]的研究也顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的認(rèn)可度達(dá)到95.24%，高于對照組的78.13%，和本研究相似。

綜上所述，鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果確切，有利于減輕患者的焦慮和抑郁情緒，并改善患者的病情，減少手術(shù)鼻腔出血、窒息等事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，值得推廣。