灌注栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者術(shù)后癌性疲乏及護(hù)理體會

米 偉

武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院影像科，湖北武漢 430064

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其首選治療方法是手術(shù)切除腫瘤，但肝癌惡性程度高、隱匿性強，許多患者首診時已經(jīng)是中晚期，且腫瘤的解剖位置、數(shù)量及大小等會影響手術(shù)治療，故部分肝癌患者無法或不宜進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤[1-2]。肝動脈灌注栓塞術(shù)是對腫瘤血管進(jìn)行栓塞，阻斷血液流通，再灌注化學(xué)藥物，殺死腫瘤細(xì)胞的手術(shù)，具有微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少、可重復(fù)性等優(yōu)勢，可用于治療無法進(jìn)行切除腫瘤手術(shù)的肝癌患者[3-4]。本研究旨在觀察肝動脈灌注栓塞術(shù)聯(lián)合對應(yīng)性護(hù)理干預(yù)原發(fā)性肝癌術(shù)后癌性疲乏患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月于武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院腫瘤科治療的88例原發(fā)性肝癌術(shù)后癌性疲乏患者為本研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組44例，男26例，女18例，年齡30～60歲，平均（52.66±3.28）歲；發(fā)病至入院時間：3.1～6.2個月，平均（4.5±0.8）個月；TNM（tumor node metastasis）分 期：T2N0M032例，T3N0M012例；對照組44例，男25例，女19例，年齡31～62歲，平均（53.16±3.42）歲；發(fā)病至入院時間：3.4～6.1個月，平均（4.5±0.7）個月；TNM分期：T2N0M030例，T3N0M014例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)估遠(yuǎn)期存活率≥5個月者；未接受過術(shù)后癌性疲乏治療者；接受手術(shù)與化療者；患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙、感染病、免疫系統(tǒng)疾病者；有精神障礙無法溝通者；伴其他部位惡性腫瘤者；近2個月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療者；合并心、肺、腎功能重度障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予肝動脈灌注栓塞術(shù)進(jìn)行治療：取仰臥位，采用2%利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013390）對患者進(jìn)行局部麻醉，對股部進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，采用改良Seldingers技術(shù)，即經(jīng)股動脈穿刺插管，將5F動脈鞘穿刺股動脈，再將5F-RH導(dǎo)管在導(dǎo)絲的輔助作用下置入股動脈，實施血管造影術(shù)。觀察腫瘤的大小、數(shù)目及血供情況，確定腫瘤供血動脈，在腫瘤供血動脈中置入27F微導(dǎo)管，根據(jù)患者的腫瘤情況注入碘化油6～30 ml，必要時可采用明膠海綿對腫瘤血管進(jìn)行栓塞，確認(rèn)阻斷腫瘤供血后拔除股動脈鞘管和各導(dǎo)管，對穿刺點壓迫止血10 min，加壓包扎6 h。患者返回病房后給予下肢制動。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士將腫瘤科健康教育手冊交給患者并進(jìn)行講解；對病房進(jìn)行消毒與整理，確保患者身心舒適；提醒患者遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥、進(jìn)食；患者出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒時對其進(jìn)行安慰。觀察組給予對應(yīng)性護(hù)理，①健康教育：治療前，對患者開展健康教育活動，以向患者詳細(xì)講解肝動脈灌注栓塞術(shù)治療的注意事項、安全性、重要性、并發(fā)癥及防范措施等相關(guān)知識，增加患者對手術(shù)的了解；對患者列舉成功案例，安撫其緊張、焦慮等，增加患者治療疾病的信心，提高患者配合度。②體位干預(yù)：手術(shù)后，護(hù)士協(xié)助患者擺放肢體，呈仰臥位，保持平臥24 h，禁止患者屈曲右腿，用鹽袋壓迫穿刺部位進(jìn)行止血，若患者穿刺部位出血，立即上報并用臨時手法對出血部位進(jìn)行止血。③合理用藥：使用藥物前，仔細(xì)核對檢查藥物的生產(chǎn)日期、有效期等信息，以保持藥效；選擇給藥途徑時，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)進(jìn)行合理選擇。使用注射藥物時，需定時檢查藥液輸注情況；使用非注射用藥時，提醒患者遵醫(yī)囑進(jìn)行按時、按量規(guī)律用藥。④不良反應(yīng)護(hù)理：對肝動脈灌注栓塞術(shù)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)進(jìn)行對癥處理。肝動脈灌注栓塞術(shù)治療可能造成腎功能損傷，手術(shù)后，囑患者多飲水，觀察患者的尿量及顏色，出現(xiàn)少尿或血尿時立即通報。兩組均治療兩周后觀察相關(guān)指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清因子檢測 治療前、后兩組患者在晨起空腹時，抽取靜脈血5 ml，將采血管進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速為 3000 r/min，半徑為 10 cm）10 min，離心處理后取上層血清，采用cobas e601全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國羅氏診斷公司）檢測血清甲胎蛋 白（alpha fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水 平及血清肝功能標(biāo)志物：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase glutamate pyruvic transa，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL），檢測方法為化學(xué)發(fā)光法。

1.3.2 癌性疲乏程度 治療前、后采用Piper疲乏自評修正量表（there vised piper fatigue scale，RPFS）[6]評價兩組患者的癌性疲乏程度，RPFS量表包括：軀體疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏及情感疲乏4個部分，共22個項目。總分為0～10分，10分表示最嚴(yán)重的疲乏，0分表示無疲乏，分值越低，表示患者疲乏程度越輕，改善情況越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生存質(zhì)量表（quality of life scale，QLQ-C30）[7]評價兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量，包括功能區(qū)域：社會、角色、軀體、認(rèn)知及情感；癥狀區(qū)域：疼痛、惡心嘔吐、疲勞；總體健康質(zhì)量及其他6個單一項目，共30個項目。分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[8]評價兩組患者治療后的護(hù)理滿意度，共19題，統(tǒng)計患者家屬對本次護(hù)理的滿意度，分級為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評價

參照實體腫瘤RECIST標(biāo)準(zhǔn)[9]評價兩組患者的臨床療效：腫瘤直徑縮小＞ 50%，視為顯效；腫瘤直徑縮小≤49%，視為有效；腫瘤直徑未縮小甚至增大，視為無效。總有效率= （顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血清AFP、CEA、VEGF水平比較

治療前，兩組患者血清AFP、CEA、VEGF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者AFP、CEA、VEGF水平降低，觀察組AFP、CEA、VEGF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血清CEA、VEGF、AFP水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者治療前、后肝功能比較

治療前，兩組患者肝功能ALT、AST、TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL水平降低，觀察組ALT、AST、TBIL水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后肝功能比較（x ± s）

2.3 兩組患者治療前、后RPFS、QLQ-C30評分比較

治療前，兩組患者RPFS、QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者RPFS評分降低，QLQ-C30評分升高，觀察組RPFS評分低于對照組，觀察組QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后RPFS、QLQ-C30評分比較（分，x ± s）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總有效率為88.64%，高于對照組的70.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療療效比較

觀察組總有效率為86.36%，對照組總有效率為65.91%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療療效比較[n（%）]

3 討論

癌性疲乏是腫瘤住院治療期間及出院后最常見的并發(fā)癥，是指因患肝癌及其治療時引起的軀體、情感、認(rèn)知等方面的主觀疲乏感。其確切發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，癌性疲乏與術(shù)后的炎癥微環(huán)境、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)紊亂、藥物副作用及營養(yǎng)不良、個人行為、心理因素等密切相關(guān)[10-11]。肝癌患者進(jìn)行肝動脈灌注栓塞術(shù)治療后，肝功能處于代償期，易引起軀體疲乏；患者多伴隨肝功能受損及日常活動能力下降，甚至喪失社交、工作等社會功能，加之患者生存期短，預(yù)后差，治療費用昂貴，易出現(xiàn)心理壓力，引起抑郁、焦慮、悲哀、失落等負(fù)性情緒，造成情感疲乏[12-13]。

肝動脈灌注栓塞術(shù)是通過微創(chuàng)技術(shù)將超選擇性導(dǎo)管插入腫瘤供血動脈，并注入栓塞劑和化療藥物，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。栓塞腫瘤動脈和灌注化療藥物可阻斷血液流經(jīng)腫瘤，致使腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧，進(jìn)而壞死，化療藥物及腫瘤動脈栓塞可減緩血流速度，延長化療藥物在靶組織區(qū)域停留時間，殺傷腫瘤細(xì)胞[14]。肝動脈灌注栓塞術(shù)中所應(yīng)用的栓塞劑和化療藥物，易引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)及并發(fā)癥。治療期間需嚴(yán)密觀察患者毒副反應(yīng)情況及生命體征，盡早給予對癥及針對性治療護(hù)理，從而減輕栓塞劑及毒副反應(yīng)所帶來各種不適，增強患者舒適感，減輕治療疲乏，提升患者生活質(zhì)量，延長生存周期。

肝癌患者機體內(nèi)的肝細(xì)胞、生殖細(xì)胞發(fā)生癌變時，外周血管內(nèi)的AFP、CEA、VEGF水平升高，其中AFP可抑制機體免疫系統(tǒng)功能，降低其抗腫瘤能力；VEGF可擴張血管，增加血管通透性，促進(jìn)腫瘤生長、轉(zhuǎn)移與浸潤；CEA作為肝癌的血清標(biāo)志物，在肝癌中，AFP、CEA、VEGF水平與肝癌患者病情呈正相關(guān)[15]。ALT、AST、TBIL為肝功能標(biāo)志物，在肝癌中，ALT、AST、TBIL的升高，代表著肝功能及損傷狀況[16]。對應(yīng)性護(hù)理可提升患者對疾病治療的了解程度，掌握肝動脈灌注栓塞術(shù)治療后的注意事項，提升患者對并發(fā)癥的防范措施的認(rèn)知，使其主動積極配合醫(yī)護(hù)人員診療；向患者講解成功治療案例，可樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者緊張、焦慮情緒，維持患者良好的心理身體狀態(tài)，提高治療護(hù)理依從性；給予體位干預(yù)，可減少術(shù)后穿刺部位的疼痛及出血風(fēng)險；通過監(jiān)管合理用藥，可避免患者不按時服用藥物，提高治療效果；同時給予不良反應(yīng)護(hù)理，減少醫(yī)療風(fēng)險，保證治療效果，提高護(hù)理滿意度。張雪松等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)肝動脈灌注化療栓塞術(shù)治療老年原發(fā)性肝癌患者可以降低患者AFP、VEGF水平。本研究結(jié)果顯示：觀察組AFP、CEA、VEGF水平低于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術(shù)聯(lián)合對應(yīng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性肝癌術(shù)后癌性疲乏患者，可降低患者AFP、CEA、VEGF水平。本研究中觀察組 ALT、AST、TBIL 水平低于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術(shù)聯(lián)合對應(yīng)性護(hù)理干預(yù)原發(fā)性肝癌術(shù)后癌性疲乏患者，可恢復(fù)患者肝功能。武中林等[18]研究表明經(jīng)導(dǎo)管肝動脈灌注化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者，可以降低ALT、AST、TBIL水平，減少肝損傷程度，與本研究結(jié)果一致。本研究中觀察組RPFS評分低于對照組（P＜ 0.05），觀察組 QLQ-C30評分高于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術(shù)聯(lián)合對應(yīng)性護(hù)理干預(yù)原發(fā)性肝癌術(shù)后癌性疲乏患者，可改善患者術(shù)后癌性疲乏，提高患者生活質(zhì)量。王露[19]表明在肺癌患者術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，可以改善患者術(shù)后癌性疲乏癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總滿意度為88.64%，對照組護(hù)理總滿意度為70.45%，觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術(shù)聯(lián)合對應(yīng)性護(hù)理干預(yù)原發(fā)性肝癌術(shù)后癌性疲乏患者，可升高患者護(hù)理滿意度。在黃淑玲[20]研究中，證實了肺癌術(shù)后患者實施有效的護(hù)理可以緩解癌性疲乏，提高生活質(zhì)量，減少負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度。尹慧貞[21]認(rèn)為在肺癌患者術(shù)后給予針對性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可以提高臨床治療效果。本研究觀察組總有效率為86.36%，對照組總有效率為65.91%，觀察組總有效率高于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術(shù)聯(lián)合對應(yīng)性護(hù)理干預(yù)原發(fā)性肝癌術(shù)后癌性疲乏患者，可提升臨床療效。但本研究觀察時間較短，無法觀察長期治療后的相關(guān)指標(biāo)，同時癌癥患者預(yù)后差，后期相應(yīng)觀察指標(biāo)可能會不斷惡化，后續(xù)研究應(yīng)納入大樣本多維度進(jìn)行研究，以期為惡性腫瘤患者取得較好的生存質(zhì)量和臨床治療護(hù)理效果。

綜上所述，肝動脈灌注栓塞術(shù)聯(lián)合對應(yīng)性護(hù)理干預(yù)原發(fā)性肝癌術(shù)后癌性疲乏患者，可降低患者AFP、CEA、VEGF水平，增強患者免疫力，增加患者抗腫瘤能力，恢復(fù)患者肝功能，改善患者術(shù)后癌性疲乏，提高患者生活質(zhì)量，升高患者護(hù)理滿意度，提升臨床療效。