心理想象療法聯合隔姜灸法對乳腺癌化療胃腸道不良反應的效果

王小妮 楊碎勝 王 娟 遲 婷 高 晨 黃賽珍 肖燕芳 周江紅

甘肅省腫瘤醫院乳腺一科，甘肅蘭州 730050

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，對患者生命安全產生較大威脅，其發病率居女性惡性腫瘤發病率的首位，中國女性乳腺癌發病人數及死亡人數分別占世界女性的17.6%和15.6%[1-2]。其對女性身心健康都會產生極大威脅。化療手段是乳腺癌綜合治療的關鍵環節之一，其能夠將體內腫瘤細胞有效殺滅，提高患者生存率。但是，乳腺癌患者化療后可能會出現各種毒副反應，胃腸不適發生率高達54%～96%，對患者精神狀態和體力功能均產生負面影響[3]。隔姜灸法與心理想象療法治療乳腺癌患者在臨床中較常用，但系統性論證較少，本研究采用心理想象療法聯合隔姜灸法對乳腺癌化療患者進行系統治療，分析其效果及作用機制。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月甘肅省腫瘤醫院乳腺一科120例EC方案乳腺癌化療患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、隔姜灸組和聯合組，每組各40例。對照組年齡29～65歲，平均（45.54±5.54）歲，乳腺癌分期：Ⅱa期18例、Ⅱb期10、Ⅲa期12例；隔姜灸組年齡30～68歲，平均（44.62±3.43）歲，乳腺癌分期：Ⅱa期17例、Ⅱb期11例、Ⅲa期12例。聯合組年齡25～66歲，平均（44.09±4.27）歲，乳腺癌分期：Ⅱa期20例、Ⅱb期10例、Ⅲa期10例。本研究經甘肅省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準（倫理號：A202005140027），患者知情同意。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。具有可比性。

納入標準：①患者均符合乳腺癌相關診斷標準[4]；②患者年齡25～68歲；③腫瘤類型均為浸潤性導管癌，均接受EC方案化療；④患者均自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病和認知功能障礙者；②妊娠期婦女；③聽力、智力障礙無法進行心理干預者；④穴位處皮膚破損無法行隔姜灸治療者；⑤伴有消化道梗阻、皮膚病等既往病史者。

1.2 方法

對照組患者在化療前20 min、化療前給予止吐藥物托烷司瓊5 mg（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20061193）靜脈注射。

隔姜灸組患者在常規方案治療的基礎上，加用隔姜灸治療。化療前一天清潔患者隔姜灸部位皮膚，護士評估隔姜灸部位皮膚狀況。隔姜灸治療在化療當天進行，時間為化療前30 min，位置選取神闕穴、內關穴，雙側足三里，用記號筆定位，切姜片，薄厚如硬幣，協助患者取合理舒適體位，暴露施灸部位，在選定穴位處放置姜片，在姜片上面放艾灸盒妥善固定，將無煙艾灸條點燃放入艾灸盒內，治療時間控制在15～20 min，以患者感到溫熱舒適但無灼痛為宜。

聯合組在常規治療的基礎上聯合隔姜灸和心理想象療法。在化療開始時由醫院選定經驗豐富的心理咨詢師采用心理想象療法進行心理干預，讓患者閉上眼睛、深呼吸，跟著心理咨詢師的語言想象美好畫面，如在陽光燦爛的湖上劃船、在安靜的沙灘上散步等，將患者從化療的場景中轉移，出現安定、愉快的表情，使患者內心平和，治療時間為15～20 min；同時聯合隔姜灸灸神闕穴、內關穴、雙側足三里，于化療前30 min治療，方法同隔姜灸組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 焦慮情況評價方法 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]進行評分，其中輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮≥70分。

1.3.2 消化道癥狀評價方法 參照相關診療標準[6]分為5級，0級：患者治療過程中無明顯的惡心嘔吐癥狀；Ⅰ級：患者治療過程中輕微惡心但無嘔吐，對進食無影響；Ⅱ級：患者治療過程中明顯惡心，并出現嘔吐，嘔吐可控制，對其進食及生活產生影響；Ⅲ級：患者治療過程中頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需干預治療后方可控制；Ⅳ級：患者治療過程中出現難以控制的嘔吐，且必須停止化療方可緩解。

1.3.3 食欲情況評價方法 食欲情況采用數字食欲評分法（numeric rating scale，NRS）[7]評價，總分0～10分。0～3分：食欲未下降，飲食正常；4～6分：食欲下降，出現惡心；7～9分：食欲明顯下降，出現嘔吐；10分：完全喪失食欲，無法進食。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料用[n（%）]表示，多個獨立樣本比較采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis H），P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者焦慮程度比較

干預前，三組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），干預后，聯合組焦慮程度最輕微，其次為隔姜灸組，對照組焦慮程度相對嚴重，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 三組患者焦慮程度比較（分，x ± s）

2.2 三組患者化療后惡心嘔吐程度比較

聯合組惡心嘔吐程度主要分布在0級和Ⅰ級（占比90.00%），程度最輕微，其次為隔姜灸組，對照組惡心嘔吐程度相對嚴重，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 三組患者化療后惡心嘔吐程度比較[n（%）]

2.3 三組患者化療后食欲情況比較

聯合組食欲下降情況評分主要分布在6分以下，占比95.00%，其次為隔姜灸組，6分以下患者占比82.50%，對照組食欲情況相對較差，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 三組患者食欲情況比較[分，n（%）]

3 討論

祖國傳統醫學認為化療易傷人體陽氣，繼而導致胃腸道發生不同程度的不良反應[8-9]。在乳腺癌化療患者心理變化觀察中發現，焦慮和抑郁情緒是最常見的不良情緒，可對患者化療效果造成影響[8]，Simonton夫婦研發的想象療法是癌癥患者化療期間常用心理治療方案，該方案在緩解化療患者焦慮等心理問題方面非常有效[10]。可見，中醫護理、心理疏導等多途徑并用可較大程度緩解乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁等不良情緒，同時減輕患者胃腸道不良反應。

本研究中心理咨詢師對患者實施心理想象療法，通過背景音樂和良性的語言誘導，將患者從化療的場景中轉移，從而緩解患者的焦慮情緒[11]。本研究中，采用心理干預的患者SAS評分為（30.14±2.15）分，明顯低于單一采用隔姜灸治療的（49.41±3.25）分及常規治療患者的（60.45±5.25）分，可見心理干預對患者焦慮狀態的緩解十分明顯。

隔姜灸主要借助艾灸產生的熱力將生姜與艾葉中的藥力透過皮膚，直接作用于交感神經和副交感神經系統，從而抑制胃腸道蠕動，起到鎮吐的功效[12-13]。本研究中，患者不同方法治療后胃腸道反應存在明顯差異，提示心理想象療法聯合隔姜灸法治療效果最佳，惡心嘔吐低于Ⅰ級的占比明顯高于其他兩類治療方案。分析其原因，主要考慮為藥物及心理療法對患者生理及心理狀態的雙重影響。生姜的有效成分主要為姜酮和姜烯酮，可促進胃泌素和胃動素的分泌，進而改善胃腸蠕動功能[14]。內關穴為手厥陰心包經之絡穴，聯絡手少陽三焦經，可溝通表里兩經，疏通三焦氣機，主寬胸理氣、降逆止嘔，且內關穴為八脈交會穴，通于陰維脈[15]，專司胃腑病癥。艾灸足三里可起到強健脾胃、降逆止吐、調和氣血的功效[16-17]。同時，在食欲評分比較中也發現，心理想象療法聯合隔姜灸法治療95%患者食欲下降評分低于6分，明顯優于單一的隔姜灸治療和常規療法。

綜上所述，心理想象療法聯合隔姜灸法可以減輕患者的焦慮程度，緩解乳腺癌患者化療期間的惡心嘔吐、食欲不振等不良反應，效果明顯，值得在臨床推廣應用。