中藥治療小兒腺樣體肥大研究進展

于 浩，劉竹云

（1.山東中醫藥大學2019級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省煙臺市中醫醫院兒科，山東 煙臺 264000）

腺樣體又稱增殖體或咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，是咽淋巴內環的一部分。腺樣體肥大是由于反復炎癥刺激導致腺樣體病理性增生，以鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀為主，主要在10歲以下兒童多發。現將中藥治療小兒腺樣體肥大研究進展綜述如下。

1 病因病機

孫書臣等［1］認為病因有外因、內因之分。外感風寒、風熱之邪為外因。內因則多為臟腑虛弱、飲食內傷等。宋明鎖認為主要病因為外感六淫和脾虛痰濁瘀滯［2］。姜之炎認為病因病機主要為邪毒侵襲，肺熱壅鼻［3］。李云英認為病因有素體虛弱，外受六淫之邪［4］。病性屬本虛標實或虛實夾雜。鄭日新認為風邪上受，風邪熱毒反復侵襲、氣滯血瘀是發病之標，“本元稟受不足”是發病之本［5］。許雙虹認為病因是肺脾功能失常，痰瘀壅滯，導致“不通”［6］。

2 內治法

2.1 分期論治

董幼祺將病程分為急性期與慢性期。急性期治療原則為疏風散邪、清熱化痰，常用藥如金銀花、連翹、桑葉、菊花、蟬蛻、牛蒡子、枇杷葉等。慢性期治以化痰、清熱、補虛，方選自擬方清養化痰湯加減［7］。楊季國將病程列為3期。外感期以治標為主，治以疏散風熱、通利咽喉，選取銀翹散為主方加減。遷延期以痰瘀互結為主要病機，痰多者以三子養親湯為主方，瘀滯較重者以會厭逐瘀湯為主方。緩解期重在治本，治以補虛扶正，調和五臟。正氣不足者，在補虛的同時，兼以祛邪，清除體內留戀之余邪［8］。袁斌認為本病急性期屬邪毒久留、氣血瘀阻證，應治以活血化瘀、散結消腫，以會厭逐瘀湯加減治療。緩解期屬肺脾氣虛、痰濕凝結證，治以益氣健脾、化痰散結，方用玉屏風散合二陳湯加減［9］。孫桂蓮［10］在早期治以疏散風熱、宣肺利咽，選取銀翹散合三拗湯加減，晚期治宜健脾益肺、化痰祛瘀，用二陳湯與人參敗毒散加減。

2.2 分型論治

宋明鎖分成邪侵肺衛、痰熱凝滯、脾胃失調3型。邪侵肺衛，以祛邪通竅為先，當注重從肺論治，用藥以疏風清熱為主，加以化痰散結之品，選取經驗方銀黃雙解湯加減治療。痰熱凝滯，應以清熱化痰為主，兼以散結開竅，常用梔子溫膽湯加減治療。脾胃失調，以調脾化濁為要，多從脾論治，區分脾氣、脾陰之側重以選方用藥，常用經驗方有調脾益氣湯、調脾養陰湯或調脾和中湯加減治療［2］。林季文分為肺脾氣虛證與痰熱阻竅證。肺脾氣虛證以益氣健脾、宣肺通竅為治法，以四君子湯加減治療。痰熱阻竅證以清熱豁痰、宣肺通竅為治法，自擬鼻炎痰熱方加減［11］。劉虹分為風熱郁結證、痰熱互結證與氣血瘀阻證，治療原則為化痰散結、宣肺通竅，基礎方為自擬腺樣體肥大方。風熱郁結證可加芥穗、蟬蛻、薄荷、蒼耳子、炙麻黃、杏仁等。痰熱互結證，痰濕重者加瓜蔞、石菖蒲、昆布，里熱盛者加焦梔子，便秘者加生石膏、大黃、枳殼、萊菔子。氣血瘀阻證加丹參、郁金、橘絡、石菖蒲、路路通、枳殼等［12］。

2.3 經方加減

鄭日新用辛涼養陰散結與參芪相伍“護元”二法治療本病，兩法常并用。前法選用紫正地黃散加減。后法則選用補中益氣湯和六君子湯［5］。張寧寧等［13］認為病機為痰瘀互結，治療原則為化痰散瘀，基礎方用消瘰丸（《醫學心悟》）合桃紅四物湯加減。病位在肺，方用蒼耳子散（《濟生方》）。病位在脾，方用香砂六君子湯。病位在肝，方用龍膽瀉肝湯。病位在腎，方用六味地黃丸。病位在心，方用交泰丸。劉竹云以清熱宣肺、化痰通竅為基本治則，佐以健脾燥濕、化瘀散結之法，以麻黃連翹赤小豆湯加減口服治療，并用特色足浴熏洗方（藿香、紫蘇葉、辛夷、薄荷、黃芩）配合治療［14］。張士卿認為本病的病機是痰瘀互結于鼻咽，治法為溫肺益氣、化瘀散結、通利鼻竅，運用麗澤通氣湯（《蘭室秘藏》）化裁治療［15］。張滌認為病機為痰熱郁結、肺氣不利。用消瘰丸（《醫學心悟》）合蒼耳子散（《濟生方》）加減治療，共奏清熱化痰、軟堅散結、宣暢肺氣之效［16］。

2.4 自擬方藥

向希雄強調消散已成之痰，重視恢復肺的宣降功能，從根本上杜絕痰液的產生，以達標本兼治之效，法以理肺通氣降逆、化痰消瘀散結，自擬理肺消腺方治療［17］。史英杰以清熱化痰散結為主要治法，自擬玄牡散結方加減治療［18］。姜之炎用“運脾治鼻”的方法治療本病，自擬運脾化痰通竅方治療，共奏運脾燥濕、開竅通絡、清熱止咳之效［19］。嚴道南認為本虛標實，“本虛”因于肺脾不足，“標實”責之痰濁、血瘀等。治以益氣溫陽、祛痰通竅，方用經驗方“益氣溫陽方”加減［20］。俞景茂以自擬宣通散為基礎方，治以疏風通竅、豁痰化瘀，臨證治療時需注意靈活加減［21］。周凌以行氣活血，化瘀通竅為治則，自擬化瘀通竅湯治療。腺樣體腫脹明顯者加地龍，鼻癢者加蟬蛻［22］。

2.5 臨床觀察

曹亞麗等［23］用辛夷縮腺顆粒（辛夷、板藍根、玄參、薄荷、白芷、細辛、升麻、當歸、石菖蒲、枳殼、梔子）治療50例腺樣體肥大（痰瘀互結型）患兒。顯效46例（92.00%）、有效4例（8.00%）、無效0例。曹麗芳等［24］將52名腺樣體肥大（痰瘀互結型）患兒分成2組，治療組給以清腺湯，對照組予孟魯斯特鈉。總有效率分別為88.46%，30.77%。張騰等［25］將60例腺樣體肥大（肺脾氣虛型）患兒分成2組，治療組予以固本收澀經驗方口服，對照組予通竅鼻炎顆粒聯合銀離子鼻炎抗菌噴劑。總有效率分別為100%，86.7%。張靜［26］將70例腺樣體肥大（肺經蘊熱型）患兒平均分成2組，治療組予以升麻解毒湯聯合外治，對照組予糠酸莫米松噴鼻聯合孟魯司特鈉。最終兩組分別顯效22例，4例。楊永慶等［27］將193例患兒分成2組，對照組予以清肺散結湯口服，觀察組額外聯合普濟消毒飲。兩組總有效率分別為91.49%，76.09%。

3 外治法

程趙蓓等［28］將87名腺樣體肥大患兒分成3組，中藥組予以通鼻益肺湯口服，艾灸組給予艾條灸神闕穴、印堂穴治療，最后一組為聯合療法。3組總有效率分別為89.2%，79.3%，93.3%。陳雯［29］將64例腺樣體肥大患兒分成兩組，治療組予以鼻腺方（象貝母、柴胡、辛夷、黃芪、赤芍、白芷等）滴鼻，對照組給予糠酸莫米松鼻噴劑，兩組總有效率分別為75.00%、31.25%。譙鳳英用消腺方加減熏鼻治療，煎煮湯藥過程中產生的揮發油直接作用于鼻腔黏膜，可收縮黏膜血管，保護黏膜，并促進分泌物的排出，減輕炎癥，使鼻腔通暢，減輕腺樣體腫脹［30］。胡啟煜等［31］用謝氏刺營微創療法治療，刺營部位為腺樣體鄰近的口咽部：咽后壁、咽后壁淋巴濾泡、咽側索、腭扁桃體、舌扁桃體。刺營操作以3寸毫針刺口咽部，采取輕巧點刺、叢刺法。治以疏通經絡、祛邪利竅，能有效減輕患兒癥狀。姚笑［32］介紹張素芳教授將小兒腺樣體肥大分為3個階段，即邪著期、痰凝期、成核期，以“三期分治”為治則，以“遠近結合”為取穴法則，運用小兒推拿手法治療取得滿意療效。

4 小 結

腺樣體是人體在特定年齡段的正常免疫器官，正因出現免疫反應，此階段的增生比較活躍。中醫通過辨證治療、調和陰陽及調理臟腑功能可以改善患兒體質，減輕腺樣體肥大癥狀。大量文獻證實中藥治療有較好效果。