育陰清熱外洗方治療侖伐替尼所致陰囊重度皮疹1例

鐘元濤，張璐營，易舒婧，莊碧云，朱光輝

［北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518712］

甲磺酸侖伐替尼膠囊治療肝癌有較好的療效，但皮疹是其常見不良反應(yīng)，筆者用育陰清熱外洗方治療侖伐替尼所致陰囊重度皮疹療效較好，介紹如下。

1 病例

患者，男，63歲。2021年6月因右后背部疼痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查上腹部CT平掃提示肝硬化并再生結(jié)節(jié)、脾大、少量腹水。肝右葉占位性病變，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。后我院就診查上腹部MR增強示肝右葉第二肝門處及肝5/8段交界處異常信號灶，考慮肝細(xì)胞癌可能，門脈右支分支癌栓可能。腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移可能。甲胎蛋白（AFP）2025.00IU/mL。于2021年7月24日開始口服甲磺酸侖伐替尼膠囊8mg、qd靶向治療。1個月后復(fù)查CT提示肝右葉惡性腫瘤對比前縮小，門靜脈癌栓對比前縮小，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤對比前數(shù)目減少、病灶縮小，甲胎蛋白（AFP）658.50IU/mL。評估靶向治療治療有效，后維持用藥，病情穩(wěn)定。2021年11月20日因陰囊紅腫疼痛，門診醫(yī)師予丁酸氫化可的松軟膏外涂，無明顯緩解，于2021年11月26日收入院治療。癥見神清，精神尚可，陰囊紅腫疼痛，局部滲液，陰囊及大腿內(nèi)側(cè)見皰疹樣皮疹、色紅、瘙癢，不能行走，口干，大便偏干，小便黃。舌質(zhì)干而暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)。既往史發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”10余年，2021年6月開始口服恩替卡韋抗病毒治療。西醫(yī)診斷為藥物性皮疹，中醫(yī)診斷為皮疹（陰虛毒熱證）。囑臥床，不穿內(nèi)褲，防止刺激皮膚，保持陰囊清潔干燥，暫時停用侖伐替尼膠囊，予育陰清熱方外洗陰囊皮疹處。藥用金銀花10g，連翹10g，甘草10g，太子參30g，麥冬10g，醋五味子10g，干石斛15g，生地黃20g，牡丹皮10g，白芍10g，黃柏10g，苦參10g。水煎后外洗陰囊皮膚，1日2次，每次3min，藥物溫度控制在35℃～37℃，每次中藥外洗后配合紅外線照射10min。另口服鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛。3天后陰囊皮膚疼痛顯著好轉(zhuǎn)，皮疹及皮膚顏色改善，基本沒有滲液，停用鹽酸曲馬多緩釋片，繼續(xù)使用育陰清熱外洗方外洗。7天后大部分皮膚恢復(fù)正常，皮疹大多消退，剩余部分明顯干燥結(jié)痂，腫脹、疼痛基本緩解。鞏固治療至第10天后出院。囑繼續(xù)口服侖伐替尼控制腫瘤，同時密切關(guān)注陰囊皮膚情況，避免穿緊身衣物，勤換內(nèi)衣褲，保持陰囊皮膚干燥，后隨訪至2022年3月，持續(xù)靶向治療病情穩(wěn)定，未再發(fā)皮疹。

2 體 會

侖伐替尼是多靶點小分子酪氨酸酶抑制劑，治療肝細(xì)胞癌有顯著療效［1］，皮疹是其常見藥物不良反應(yīng)之一［2］。患者長期口服侖伐替尼后出現(xiàn)陰囊嚴(yán)重皮疹，考慮藥物相關(guān)性皮炎，筆者觀察認(rèn)為，侖伐替尼在抑制腫瘤血管生成，控制腫瘤的同時，還有易耗傷人體陰津，使熱毒羈留于體內(nèi)的特性，如熱毒不能及時疏泄，使陰虛毒熱之邪留著于肌膚，則易出現(xiàn)皮疹。而陰囊部位皮膚敏感且長期被衣物包裹，通風(fēng)情況較差，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹。該患者入院癥見陰囊紅腫疼痛，伴瘙癢紅疹，考慮證屬陰虛毒熱［3］?！锻饪普凇吩疲骸办’徴?，風(fēng)熱濕毒相聚而成?！惫手委熞责B(yǎng)陰清熱為主，予自擬育陰清熱外洗方。方中太子參、麥冬、五味子、石斛、生地滋陰益氣、涼血生津，銀花、連翹清熱解毒，黃柏、苦參解毒燥濕止癢，丹皮清熱涼血、活血化瘀，又可治癰腫瘡毒，白芍可養(yǎng)血斂陰止痛，甘草調(diào)和諸藥。

中藥外洗治療皮疹的同時，個性化護(hù)理和心理疏導(dǎo)也是治療的關(guān)鍵［4］。充分保護(hù)患者隱私，與患者和家屬及時溝通緩解其緊張及焦慮的心態(tài)，保持合適的室溫，及時通風(fēng)，并叮囑患者暫時不要穿內(nèi)褲，不要下床行走，防止損傷皮膚，并同時及時更換床單被罩，保持衣物清潔。在使用中藥外洗后予紅外線照射，一方面可以改善藥物對皮膚的滲透，另一方面可以促進(jìn)局部炎癥吸收，還能保證用藥后皮膚保持干燥狀態(tài)。