針刺治療慢性咽炎驗案一則

何 琦，王海榮

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2019級碩士研究生、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381）

慢性咽炎屬中醫“慢喉痹”范疇。臨床多見咽異物感、咽干、咽部癢痛等癥狀，其病因病機復雜，臨床發病率及復發率均高，目前治療慢性咽炎中多用抗生素、質子泵抑制劑、激素類制劑等［1］。筆者用針刺照海、快針天突治療慢性咽炎取得良好效果，介紹如下。

1 病 例

患者，女，46歲，教師。2年前因工作原因出現咽部癢痛不適、有異物感，未予系統治療，癥狀明顯時自行服用清喉利咽顆粒，癥狀可緩解。期間咽部異物感、癢痛不適癥狀間斷發作，半個月前因工作變故、勞累后諸癥明顯加重，伴刺激性咳嗽，甚至聲音嘶啞。自行服用清喉利咽顆粒后未得到明顯緩解。查咽喉黏膜充血，呈彌漫性，可見血管擴張，咽后壁有少許分泌物附著，懸雍垂紅腫增粗。現癥見：咽部癢痛不適、有異物感，伴刺激性咳嗽，偶有白痰，痰粘不易咯出，夜間尤甚，偶有腰膝酸軟，煩熱，手心潮熱，納少，小便黃，夜寐欠安，舌紅苔薄黃，脈細數。西醫診斷為慢性單純性咽炎。中醫診斷為慢喉痹（腎陰虧虛證）。治以滋陰清熱，潤肺利咽。選照海（雙側）、天突。患者仰臥位，溫度適宜環境下，暴露胸骨上窩天突穴，醫者常規消毒后，取0.25mm×40mm針灸針，快速進針8～10mm，當有酸、麻、脹感時停止進針，采用小幅度提插捻轉手法，平補平瀉，針感沿胸骨上窩向四周傳導為宜，行針約1min，隨即起針，后用消毒干棉球按壓針孔。針刺照海，取足內踝下方凹陷處，醫者常規消毒后，取0.25mm×40mm針灸針，與皮膚呈15°平刺入15～30mm，施以提插捻轉手法，以補法為主，當有酸、麻、脹感，針感下傳至足底后留針30min。囑休息，避免因工作而過度用嗓，避免吸入塵粉，忌辛辣食物及煙酒。每日針刺1次，5次為一療程。初次針刺后咽部癢痛癥狀較前緩解，1個療程后異物感及咽部干癢、咽痛癥狀減輕，刺激性咳嗽次數減少。治療3個療程后復查咽黏膜充血改善，咽喉壁分泌物消失，咽部癥狀明顯好轉。隨訪2個月，咽部癥狀基本消失，正常工作下未見復發。

2 討 論

慢性咽炎以咽部異物感、咽干、咽部癢痛等為主癥，引起慢性咽炎的病因主要有急性咽炎反復發作或延治失治后轉為慢性、咽部周圍臨近組織炎癥如鼻炎、扁桃體炎等影響、氣候寒冷、長期處于粉塵、化學氣體污染環境、用嗓工作者、飲酒吸煙以及精神因素等［2］，現也有觀點指出咽喉反流是引起慢性咽炎主要原因之一，胃、食管內容物向上反流刺激咽部，造成咽異物感、咽部癢痛等癥。慢性咽炎的病理機制目前研究較少，如局部微循環障礙、腺體分泌紊亂、組織代謝障礙等，使得咽部炎性反應反復發作［3］。

慢性咽炎屬中醫“喉痹”、“慢喉痹”范疇。《靈樞·經脈》言咽為足太陰脾經、足厥陰肝經、手少陰心經、足少陰腎經、足陽明胃經以及手太陽小腸經等經脈循行的要道，各臟腑功能失調、氣機逆亂，均可上擾咽喉。《圣濟總錄》謂：“咽喉中妨悶，如有物者，乃肺胃壅滯，風熱客搏，結于咽喉使然。”意為外感邪氣或食飲不當，肺胃內熱上擾發為喉痹。風熱蘊結成痰，也為喉痹一大致病因素。鄭樞扶《續重樓玉鑰》載：“虛火因七情勞欲，氣虛虛火上炎，咽膈干燥。”喉痹日久不愈，陰虛是主要病機，陰虛則易生內熱，耗傷津液，致津液不能上承而致咽部諸癥。

病在上者，下取之，十二經的本部和根部均在四肢肘、膝關節以下，臨床上多用根、本部穴位治療頭面部病證，療效明顯。照海穴位于足內踝正下方凹陷處，又名陰蹺穴，《針灸甲乙經》：“照海陰蹺脈所生，在足內踝下。” 照海屬少陰腎經，為八脈交會穴通于陰蹺脈，《難經》指出：“陰蹺脈者，亦起于跟中……至咽喉，交貫沖脈。”《靈樞·經脈》云：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”可見腎經和陰蹺脈均循行過咽喉，經脈所過，主治所及，故照海為歷代醫家治療咽喉疾病要穴，針刺照海穴可補腎陰，瀉火通經利咽。研究也表明，針刺照海穴能降低血管內皮細胞黏附分子的水平，參與炎癥反應的調節，從而起到抗炎作用，緩解慢性咽炎癥狀［4］。王昊等研究表明通過針灸治療可調節細胞因子（IL-2、TNF-α）水平，參與免疫應答，減少咽喉部免疫損傷，治療慢性咽炎具有積極的臨床意義［5］。

天突一穴，位于咽喉，《靈樞·憂恚無言》記載“咽喉者，水谷之道路也；喉嚨者，氣之所以上下者也”，天突居至高，其氣以通為順，《經穴釋義匯解》中提及：“穴在璇璣一寸，因喻穴處之脈氣突起于天部，故名天突。”認為天突為呼吸之要道。針刺天突能夠對病變局部產生近治作用，屬近部取穴，主要體現“腧穴所在，主之所在”的規律。有研究表明，按壓或針刺天突穴可降低吸氣或呼氣階段的氣道阻力，可用于救治哮喘、呃逆、痰阻咽喉等咽喉諸病癥［6］。天突穴又為任脈、陰維交會，任脈為“陰脈之海”，主一身之陰，而陰維脈維系陰經，主一身之里，針刺天突能夠從根本上激發一身之陰，整體調節全身陰經經脈，使陰液上達咽喉，起到生津利咽作用。天突穴位于前正中線上、胸骨上窩中央，表皮淺薄，穴下無豐厚肌肉，靠近重要組織器官，針刺該穴須注意安全性［7］。針刺天突穴引起危險的結構因素主要是胸膜、肺、氣管以及大動脈，將快針天突針刺深度為8～10mm，取得針感后進行小幅度提插手法，旋即出針而不留針。此外還需兼顧患者體型與年齡，體瘦之人及幼兒針刺深度減之。與傳統留針針刺相比，快針有更加靈活、操作簡便且易被患者接受的特點［8-9］。

針刺照海、快針天突治療慢性咽炎具有取穴精簡，操作便捷的優勢，有良好療效，希望為針刺治療慢性咽炎提供一種治療思路。