活血止痛散熏洗治療兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎50例

解建磊，薛遠(yuǎn)亮

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，是青少年的常見疾病，由于脛骨結(jié)節(jié)處的骨骺尚未愈合，此處有髕韌帶附著，在發(fā)生劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，股四頭肌強(qiáng)烈收縮，通過(guò)髕韌帶使脛骨結(jié)節(jié)骨骺受到牽拉，在長(zhǎng)期反復(fù)的牽拉下，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)骨骺血液循環(huán)障礙，造成骨骺缺血而發(fā)為本病。患者以脛骨結(jié)節(jié)處出現(xiàn)腫塊或疼痛為主要臨床特點(diǎn)［1］，本研究用活血止痛散熏洗治療兒童胚骨結(jié)節(jié)骨骺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例均為2020年10月至2022年1月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒骨科門診就診患者。男40例、女10例，年齡10～15歲，病程1個(gè)月以內(nèi)，單側(cè)發(fā)病35例、雙側(cè)發(fā)病15例。

2 治療方法

用活血止痛散熏洗治療。藥用花椒6g，醋乳香6g，土茯苓9g，片姜黃9g，蘇木9g，紅花9g，羌活9g，白芷9g，牛膝9g，威靈仙9g，當(dāng)歸9g，海桐皮9g，炒川楝子9g，透骨草15g。用紗布包藥，放入不銹鋼盆中，加水2500mL泡1h；后放在爐子上大火燒開，再小火熬15min；調(diào)成大火后，放入3湯匙食用醋，沸騰后滅火；煮沸后用熱氣熏蒸患側(cè)膝關(guān)節(jié)，適溫后將毛巾放入藥液中浸濕熱敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)。早晚各1次，每次熏洗20～30min。

治療兩周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)估［2］。治愈：局部腫脹、疼痛消失，抗阻力伸膝無(wú)疼痛。好轉(zhuǎn)：腫脹、疼痛癥狀得到改善，抗阻力伸膝無(wú)疼痛，劇烈活動(dòng)后略有疼痛。未愈：癥狀無(wú)明顯改善，癥狀減少不足1/3。

4 治療結(jié)果

治愈36例，好轉(zhuǎn)10例，未愈4例，總有效率92%。

5 典型病例

趙某，男，12歲，2020年9月15日就診。于就診前1日參加了學(xué)校組織的徒步行走10公里，之后出現(xiàn)雙膝部腫脹疼痛，在跑步、跳躍、伸膝及上下樓時(shí)疼痛加劇，休息后可減輕，自行涂抹藥膏治療，癥狀無(wú)明顯緩解。體格檢查雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)處高凸隆起、腫脹明顯，均有疼痛、壓痛，股四頭肌抗阻力伸膝時(shí)局部疼痛加重，局部無(wú)波動(dòng)感，壓之較硬，無(wú)全身癥狀。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片檢查顯示髕韌帶及其周圍軟組織有腫脹陰影，脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈碎片狀，密度不均勻，脛骨結(jié)節(jié)骨骺輕度分離。診斷：雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎。予活血止痛散熏洗治療，早晚各1次，每次熏洗20～30min，治療期間避免膝關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)，治療2周后雙膝部腫痛消失，可正常參加各種體育活動(dòng)。2個(gè)月后隨訪，癥狀未再出現(xiàn)。

6 討 論

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎臨床多見于骨骺尚未閉合的男性青少年［3］，特別是喜歡劇烈運(yùn)動(dòng)的學(xué)生，在做奔跑、跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，股四頭肌收縮，使脛骨結(jié)節(jié)撕脫拉開，從而影響血液循環(huán)造成骨骺缺血，臨床多表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、疼痛，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎在臨床上屬于自愈性疾病，待患者骨骺完全融合后癥狀會(huì)完全消失，但一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間（2～3年）。本病在早期的臨床治療上，主要是使患者減少活動(dòng)量，多休息，從而減輕或緩解癥狀。西醫(yī)多通過(guò)固定制動(dòng)以減少活動(dòng)量，但耗時(shí)較長(zhǎng)且遠(yuǎn)期療效較差，對(duì)正在發(fā)育中的青少年的健康成長(zhǎng)不利［4］，因此大多數(shù)患者不能接受。

中醫(yī)認(rèn)為，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎為外傷勞損致筋脈不通，筋骨失去氣血濡養(yǎng)，氣滯血瘀，發(fā)為本病。青少年處于骨骼發(fā)育階段，腎氣尚未充盈，在受到劇烈運(yùn)動(dòng)所致的筋膜損傷或風(fēng)寒外邪侵襲，易導(dǎo)致氣滯血瘀，筋膜不通，不通則痛［5］。治療以活血化瘀，消腫止痛為原則。活血止痛散以透骨草活血舒筋、散瘀消腫，乳香、姜黃、紅花活血、化瘀、止痛，川楝子、川椒、土茯苓活血滲濕消腫、行氣止痛，威靈仙、海桐皮、白芷、羌活祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引藥下行。諸藥合用，可發(fā)揮行氣活血、消腫止痛、祛瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效［6］。在熏洗過(guò)程中應(yīng)用中藥之功效，借助熱熏及藥力，從而使局部血流加速，促進(jìn)局部循環(huán)，消腫止痛，達(dá)到通則不痛的目的。

活血止痛散熏洗治療兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎療效較好。