針刺結合推拿枕下三角肌群治療中度干眼癥32例

米帥帥，劉金勇，王 凱，張萬里，季 喆，李華東

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院推拿科，山東 濟南 250011）

干眼癥又稱角結膜干燥癥，主要表現為眼睛干燥、灼熱、易疲勞等不適癥狀。其發病率為21%～30%［1］，隨著電子產品的普及，眼睛負荷過重，干眼癥發病率呈逐年上升趨勢。筆者用針刺結合推拿枕下三角肌群治療中度干眼癥32例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

32例均為2021年2月至2021年11月山東中醫藥大學附屬醫院推拿科門診及病房患者。男10例，女22例；年齡25歲～71歲，平均（49±10）歲；病程1～36個月，平均（14±5）個月。

參照《干眼臨床診療專家共識（2013）》［2］中的中度干眼癥診斷標準：①有以下主觀癥狀，如干燥感、疲勞感、視力波動、不適感等主觀癥狀之一；②基礎淚眼分泌試驗（schirmer test，SIT）≤5mm/5min或淚膜破裂時間（break-up time，BUT）≤5s；③5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SIT≤10mm/5min且伴有角膜熒光素染色陽性。

2 治療方法

推拿：定位枕下三角肌群，位于枕骨粗隆兩側。包括頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌。患者俯臥位，充分暴露施術部位，醫者立于一側。①按揉法：將食指、中指、無名指并攏，指腹作用于枕下三角肌群，動作輕柔；繼而采用拇指按揉法，力度適中，以患者耐受為宜。約5min。②彈撥法：以拇指指腹著力于施術部位，順著頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌的起止點施以彈撥法，用力柔和，將力量向下滲透，以局部得氣為宜。約5min。③擦法：以大魚際部作為著力部位，在枕下三角肌群區域施以往返摩擦，以局部透熱為宜。約3min。④環形搖頸法：患者取坐位，醫者立于其側后方，囑患者放松，頭部后仰順勢做環形搖動，施術時注意幅度不可過大，速度不可過快，3～5次即可。每周治療3次，4周為一療程，共治療3個療程。

針刺：取雙側睛明、絲竹空、太陽、合谷、光明。患者取仰臥位，針刺區域常規消毒。睛明用0.20mm×25mm毫針，囑患者閉目，押手將眼球輕輕推向外側，刺手持針緊靠眶緣緩慢進針，約15mm，遇到阻力時，不可強行進針，不可行針。絲竹空用0.20mm×25mm毫針，平刺約18mm，行快速捻轉手法，以眼球濕潤為度。太陽用0.30mm×25mm毫針，針尖朝向眼部方向刺約20mm，得氣留針；合谷、光明用0.30mm×25mm毫針，直刺約20mm，得氣后施以平補平瀉行針手法。留針30min，出針后按壓針孔，防止出血，每周治療3次，4周為一療程，共治療3個療程。

3 治療結果

參照《干眼臨床診療專家共識（2013）》［2］評定療效。痊愈（癥狀消失，BUT＞15s，SIT＞15mm/5min）14只眼。顯效（大部分癥狀消失，10s＜BUT≤15s，10mm/5min＜SIT≤15mm/5min）24只眼。有效（部分癥狀消失，5s＜BUT≤10s，5mm/5min＜SIT≤10mm/5min）18只眼。無效（癥狀沒有緩解，BUT，SIT沒有改善）8只眼。總有效率87.5%。

4 體 會

中醫認為人是一個有機整體，通過縱橫交貫，遍布全身的經絡，將人體內外、臟腑、肢節、官竅聯結起來。在《靈樞·經脈》中，手太陽小腸經從缺盆循頸上頰，到達目銳眥；手少陽三焦經上項，亦至目銳眥；足太陽膀胱經起于目內眥，向下經過項部；足少陽膽經則起于目銳眥，循頸；督脈之走行，聯及項部與目竅。不僅是在經脈方面，頸項部與目竅在經筋上也有著密切聯系。《靈樞·經筋》謂“足陽明之筋……上頸……陽明為目下網”、“手少陽之筋……上肩走頸……屬目外眥”、“足太陽之筋……上挾脊上項……為目上網”。頸項部是臟腑精氣上榮于目之路徑。《靈樞·大惑論》謂“五臟六腑之精氣，皆上注于目……后出于項中”。又《靈樞集注》：“上屬于腦，后出于項中，是諸脈上系于目，會于腦，出于項。”若路徑不通，精氣受阻，目失所養，眼疾隨之而來。推拿干預枕下三角肌群可以緩解頸部肌肉緊張，促進血液循環，減輕神經卡壓［3］，從而治療多種頸源性疾病。臨床中采用按揉法、彈撥法、擦法等推拿手法作用于三角肌群處，可以有效降低局部張力，調整局部力學平衡，改善“筋出槽”狀態，有效緩解患者癥狀。同時針刺選用睛明、絲竹空、太陽，取其腧穴近治作用，所謂“腧穴所在，主治所能”，可以疏通局部氣血，且有研究發現，針刺睛明等穴位可以促進淚液分泌［4］。《針灸大成》記載睛明及絲竹空主治遠視不明、目赤等。太陽乃經外之奇穴，對目赤腫痛、目眩、目澀效果顯著。選用合谷、光明，取腧穴之遠治作用。所謂“面口合谷收”，合谷具有治療面部疾患的功效［5］。光明穴，膽經之絡穴，可調少陽之氣，清利頭目，治療一切目疾［6］。

針刺結合推拿枕下三角肌群治療干眼癥效果較好。