織密防護網(wǎng) 筑牢筑實隔離墻構(gòu)建強大公共衛(wèi)生體系守護人民健康

省人大常委會副主任 王隨蓮

為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)、提高應(yīng)對突發(fā)事件能力的重要指示要求，推動全省公共衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，去年6月，我?guī)ьI(lǐng)省人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會調(diào)研組，先后到省公共衛(wèi)生臨床中心、省疾病預(yù)防控制中心、濟南市國際醫(yī)學(xué)科學(xué)中心等單位，就我省公共衛(wèi)生工作特別是公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、機構(gòu)服務(wù)能力和人才隊伍建設(shè)等情況進行了專項調(diào)研。

2021年6月29日，王隨蓮帶隊就我省公共衛(wèi)生工作情況進行調(diào)研

一、我省公共衛(wèi)生工作概況和成效

近年來，省委、省政府高度重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，認真貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要論述，貫徹落實黨中央關(guān)于衛(wèi)生和健康工作的決策部署，始終堅持“人民至上、生命至上”理念，扎實推進健康山東建設(shè)，積極推進公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)各項工作。全省公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升，公共衛(wèi)生體系建設(shè)不斷完善，居民疾病與健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)基本建立，應(yīng)急醫(yī)療救治儲備能力進一步增強，居民健康狀況持續(xù)改善，衛(wèi)生資源總量居全國前列，國家衛(wèi)生城市數(shù)量在全國名列前茅。主要表現(xiàn)在：

（一）公共衛(wèi)生綜合治理格局更加健全。

2018年以來，省委、省政府先后頒布實施《“健康山東2030”規(guī)劃綱要》《山東省人民政府關(guān)于健全完善公共衛(wèi)生體系的意見》等一系列重要舉措，有力推動了公共衛(wèi)生體系建設(shè)。省委專門成立重大疾病和傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省公共衛(wèi)生工作，各市、縣均成立相應(yīng)組織機構(gòu)，上下一體、協(xié)調(diào)有序推進公共衛(wèi)生工作，以人民健康為導(dǎo)向的綜合治理體系基本形成。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善。

堅持規(guī)劃引領(lǐng)，制定疾控體系建設(shè)規(guī)劃，明確基礎(chǔ)設(shè)施、人才隊伍、能力提升等規(guī)劃目標(biāo)，列出重點建設(shè)任務(wù)清單，編制與我省省情相適應(yīng)的各級疾控中心分類分級標(biāo)準(zhǔn)，對疾病預(yù)防控制中心發(fā)展所需建設(shè)經(jīng)費、人員經(jīng)費、公用經(jīng)費等作出明確規(guī)定。持續(xù)推進省公共衛(wèi)生臨床中心和青島、菏澤分中心建設(shè)，推動以市為單位設(shè)立1所達到三級傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)；助推二級及以上公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院全部建成規(guī)范化發(fā)熱門診，縣級綜合醫(yī)院感染性疾病科基本實現(xiàn)全覆蓋。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動，推動基層服務(wù)體系提檔升級。全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)8萬多個，在崗人員超100萬人，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)進一步提高。完善重大疾病防治措施，建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度、醫(yī)保基金預(yù)付制度，啟動實施“三高共管、六病同防”的醫(yī)防融合慢病管理模式，推行6種嚴(yán)重精神障礙患者免費治療。

（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力不斷提升。

2020年初，面對疫情防控緊急形勢，省人大常委會制定《關(guān)于依法加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的決定》，并對《山東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理辦法》進行修訂。我省形成城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化監(jiān)管體系，把醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化服務(wù)管理。完善突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置和響應(yīng)流程等制度規(guī)范，制定多部省級、市級衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，形成門類基本齊全的縣級應(yīng)急預(yù)案體系。建成衛(wèi)生應(yīng)急隊伍千余支，建成省級緊急醫(yī)學(xué)救援基地和市級區(qū)域緊急醫(yī)學(xué)救援基地，構(gòu)建起區(qū)域快速救援全覆蓋、綜合與專科兼顧的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。實施國家擴大免疫規(guī)劃，規(guī)范疫苗接種管理，完成疫苗使用信息追溯系統(tǒng)建設(shè)，基本實現(xiàn)疫苗掃碼出入庫，推進智慧化接種門診和成人接種門診建設(shè)。

（四）衛(wèi)生綜合監(jiān)督工作成效明顯。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度初步建立，省、市、縣、鄉(xiāng)、村“四級五層”監(jiān)督體系更加健全，基本建立了以“雙隨機、一公開”監(jiān)管為基本手段，以重點監(jiān)管為補充，以信用監(jiān)管為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制。監(jiān)督主題年活動和監(jiān)督執(zhí)法“藍盾行動”特色突出，屬地監(jiān)管責(zé)任得到落實，監(jiān)督執(zhí)法效能顯著提升。到“十三五”末，我省衛(wèi)生健康領(lǐng)域監(jiān)督覆蓋率位居全國前列。

二、我省公共衛(wèi)生工作面臨的主要問題

（一）思想認識不夠全面。

公共衛(wèi)生是涉及廣大人民群眾身體健康和生命安全預(yù)防保健的基礎(chǔ)性社會事業(yè)。沒有全民健康，就沒有全面小康。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些地方和部門的思想認識還不夠全面，主要有三種表現(xiàn)：一是把公共衛(wèi)生等同于醫(yī)療衛(wèi)生，對其重要性、長期性和緊迫性的認識不足，“重醫(yī)輕防”觀念普遍存在；二是認為公共衛(wèi)生是衛(wèi)生健康部門的事，與其他部門關(guān)系不大，配合協(xié)調(diào)不夠、工作主動性不強；三是疾病防控機構(gòu)偏重于基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備等硬件建設(shè)，忽視了運行機制、功能定位、人員素質(zhì)等軟件建設(shè)。

（二）治理體系尚未健全。

主要體現(xiàn)在三個方面：一是基層基礎(chǔ)相對薄弱。基層醫(yī)療機構(gòu)資源仍比較匱乏，設(shè)備配置不全面，人才總量仍顯不足，服務(wù)能力不夠強，技術(shù)水平偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)功能不夠健全，個別街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋不到位，部分專科醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱。二是“三醫(yī)”聯(lián)動有待加強。醫(yī)保政策杠桿調(diào)控作用不明顯，醫(yī)保支付政策有待進一步完善；鼓勵引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)開展防病治病、提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)、住院康復(fù)的激勵機制有待深化，中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目的醫(yī)保力度不夠；分級診療和家庭醫(yī)生制度尚在起步階段。三是全生命周期健康管理的體系還不夠完善。對青少年兒童近視、肥胖，老年癡呆，抑郁癥等疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)機制尚不完善，吸煙、酗酒等慢性病危險因素流行水平較高。職業(yè)病防治意識淡薄，主動開展職業(yè)防護和職業(yè)健康監(jiān)護意識不足。

（三）應(yīng)急機制有待完善。

主要表現(xiàn)在三個方面：一是部門聯(lián)動機制不夠完善，相關(guān)部門的責(zé)任有待進一步落實，部門之間的協(xié)作有待加強，應(yīng)急處置方式手段還不夠多樣，聯(lián)判聯(lián)動能力有待提升；公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)防融合還有很大空間，疾病預(yù)防控制機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間信息共享、相互聯(lián)動還不夠緊密。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，疾控中心在規(guī)范化建設(shè)、實驗室建設(shè)等方面還存在一些不足。二是公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機制有待進一步健全。現(xiàn)有的網(wǎng)格化管理體系不能完全適應(yīng)重大疫情防控的需要，監(jiān)測“前哨”分布不夠廣泛，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對傳染病的早期辨識和篩查能力不足，學(xué)校、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室以及村民委員會、居民委員會靈敏度不高，傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置、早治療的能力有待加強；物資保障機制不夠完善，應(yīng)急救援物資集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、統(tǒng)一配送有待加強。三是衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)改革步伐較慢。部分被監(jiān)管單位級別高、監(jiān)管執(zhí)行難度大，癌癥防治中心等大多不是獨立設(shè)置的專病防治機構(gòu)，依托醫(yī)療機構(gòu)建立的疾病防治機構(gòu)與現(xiàn)有疾控體系不兼容，游離于疾控體系之外。

（四）隊伍建設(shè)需要加強。

主要體現(xiàn)在三個方面：一是隊伍結(jié)構(gòu)不合理，存在人員老齡化問題。據(jù)調(diào)研顯示，全省縣級疾控中心非專業(yè)技術(shù)人員比例達20%，從業(yè)人員平均年齡超過40歲；全省鄉(xiāng)村醫(yī)生大專及以上學(xué)歷占比20%左右，45歲以上超過一半。二是招錄難、流失大，人才青黃不接。近幾年各級公共衛(wèi)生機構(gòu)加大了招聘力度，提高了補貼待遇，但總體上各級公共衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)人才依然比較缺乏。特別是作為基層公共衛(wèi)生守門人的全科醫(yī)生，在數(shù)量和質(zhì)量上難以滿足基層公共衛(wèi)生現(xiàn)實需求。三是專業(yè)培訓(xùn)不到位。衛(wèi)生應(yīng)急管理干部、應(yīng)急隊員職業(yè)培訓(xùn)不夠系統(tǒng)、演習(xí)頻次低，基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍沒有嚴(yán)格落實輪訓(xùn)制度。

（五）法治建設(shè)亟待跟進。

在新冠疫情防控中，傳染病預(yù)防和報告、野生動物保護、公共衛(wèi)生危機應(yīng)對等方面的公共衛(wèi)生立法不夠完備，公共衛(wèi)生法治監(jiān)督體系不完善，存在緊缺醫(yī)療物資未更好及時合理分配的問題。公共衛(wèi)生應(yīng)急“一案三制”執(zhí)行缺少有力法治保障，對拒不配合流行病學(xué)調(diào)查的人員缺少“硬手段”。在“四不兩直”和隨機抽查中發(fā)現(xiàn)，部分基層單位公共衛(wèi)生法治意識淡薄，甚至出現(xiàn)逃避履行責(zé)任和義務(wù)的現(xiàn)象。

三、關(guān)于加強我省公共衛(wèi)生工作的意見建議

圍繞補齊公共衛(wèi)生服務(wù)短板，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提出如下建議：

（一）健全機制，壓實政府公共衛(wèi)生責(zé)任。

建議省委、省政府進一步健全重大疾病和傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組機制，加強對公共衛(wèi)生工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理，完善相關(guān)政策和改革方案，健全常態(tài)化的工作會商、研判和決策、督導(dǎo)機制。各級黨委、政府要認真落實省委、省政府發(fā)布的相關(guān)意見及其實施方案，全力推進我省公共衛(wèi)生體系改革；要進一步完善健康優(yōu)先發(fā)展保障制度，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，適度增加公共財政投入，拓寬公共衛(wèi)生基本建設(shè)渠道，加大公共衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費保障力度，嚴(yán)格落實政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一類保障、二類管理”的規(guī)定，健全財政對醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，在衛(wèi)生健康重點項目審批、規(guī)劃用地、人才隊伍建設(shè)等方面給予更大支持；要強力推進“三醫(yī)聯(lián)動”機制建設(shè)，強化醫(yī)保資金在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的杠桿作用，在確保醫(yī)保基金安全的情況下，及時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)超支墊付資金，提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)，促進各項醫(yī)保政策出臺與醫(yī)療、醫(yī)藥相銜接。

（二）強基固本，加快公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提級擴能。

結(jié)合“十四五”規(guī)劃的實施，強化頂層設(shè)計，堅持規(guī)劃引領(lǐng)，強化全省統(tǒng)籌，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和建設(shè)計劃，優(yōu)化全省公共衛(wèi)生資源配置，逐步緩解供需矛盾。各級政府要高度重視全省公共衛(wèi)生重點項目建設(shè)，爭取早建成、早啟用；要切實保障各級新改擴建醫(yī)院、疾控中心等項目按照時間節(jié)點推進；要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，改善村衛(wèi)生室條件，著力做好基層醫(yī)療設(shè)備更新；要嚴(yán)格落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房配套建設(shè)政策，實現(xiàn)新建小區(qū)、老舊小區(qū)改造、農(nóng)村社區(qū)建設(shè)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房同步規(guī)劃、同步設(shè)計、同步建設(shè)、同步使用；要積極推進中心村衛(wèi)生室、一般村衛(wèi)生室和村衛(wèi)生室服務(wù)點建設(shè)，打造農(nóng)村地區(qū)15分鐘健康服務(wù)圈；要加快信息系統(tǒng)建設(shè)，大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，健全門診管理、影像診斷、遠程會診等系統(tǒng)，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約、慢病防控、分級診療等信息互聯(lián)互通；發(fā)揮國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)北方中心的作用，加強信息系統(tǒng)整合共享，以健康檔案為核心，以人為本構(gòu)建智慧型公共衛(wèi)生體系，完善“生育-預(yù)防-治療-康復(fù)-護理-養(yǎng)老-臨終關(guān)懷”全生命周期健康服務(wù)鏈，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)資源共享，促進公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

（三）深化改革，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

以人民群眾多層次、多元化的公共衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，努力打造更高水平的公共衛(wèi)生服務(wù)新模式，要加強頂層設(shè)計，持續(xù)深化改革，創(chuàng)新突破，建立符合公共衛(wèi)生人才崗位特點的薪酬制度、績效考核評價體系和職稱評定體系；要以需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新課程體系設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)場所、師資隊伍選擇等，著重培養(yǎng)處理重大疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，著力培養(yǎng)復(fù)合型、兼容型、實踐型人才。各級政府要認真貫徹落實《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動三年規(guī)劃》，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提檔升級，早日實現(xiàn)縣域公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)能力全面提升，逐步建立“以人為本”的縣域整合型服務(wù)體系；要深化基層衛(wèi)生健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實簽約差異化醫(yī)保支付政策，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；要加強中醫(yī)藥健康服務(wù)能力，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)水平；要加大基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，切實保障基層公共衛(wèi)生隊伍培訓(xùn)制度實施落實，全面提升從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)能力。

（四）科學(xué)應(yīng)對，加強公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。

進一步完善應(yīng)急指揮機制，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系，改革聯(lián)防聯(lián)控群防群治工作機制，健全不同級別和規(guī)模事件的監(jiān)測、預(yù)警、報告、救治、管控等應(yīng)對處置方案，健全公共衛(wèi)生重大風(fēng)險研判、評估、決策、防控協(xié)同機制，形成分級分層快速靈敏的應(yīng)急響應(yīng)機制。加大硬件設(shè)施建設(shè)，進一步完善重大傳染病救治網(wǎng)絡(luò)，切實改善基層發(fā)熱門診、急診部、住院部、醫(yī)技科室等業(yè)務(wù)用房條件，更新?lián)Q代醫(yī)療裝備，完善醫(yī)療廢棄物、污水處理等后勤保障設(shè)施。加快推進市、縣兩級疾控機構(gòu)專業(yè)化建設(shè)，加強高端裝備配置和關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)，提高檢驗檢測和疾病預(yù)防控制能力。提升監(jiān)測預(yù)警能力，建立智慧化預(yù)警多點觸發(fā)機制，充分運用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等數(shù)字技術(shù)，健全網(wǎng)絡(luò)直報、醫(yī)療衛(wèi)生人員報告、藥品銷售監(jiān)測、科研發(fā)現(xiàn)報告、輿情監(jiān)測、環(huán)境健康危害因素監(jiān)測等多渠道監(jiān)測預(yù)警機制，進一步提高公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警能力。強化應(yīng)急保障工作，科學(xué)合理布局，健全省、市應(yīng)急醫(yī)療物資儲備中心和片區(qū)分中心。落實應(yīng)急醫(yī)療物資儲備專項資金，確保應(yīng)急醫(yī)療物資儲備充足。

（五）多措并舉，完善疾病預(yù)防控制體系。

著力從體制機制層面理順關(guān)系，實施疾控網(wǎng)底工程建設(shè)，強化以疾控機構(gòu)為中心、醫(yī)院為支撐、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為網(wǎng)點的疾病預(yù)防控制工作網(wǎng)絡(luò)。完善愛國衛(wèi)生運動工作常態(tài)化機制，引導(dǎo)社會各方力量參與愛國衛(wèi)生運動，鞏固國家衛(wèi)生城市、全國文明城市創(chuàng)建成果。加大公共衛(wèi)生知識宣傳力度，采取多種形式向公眾宣傳普及公共衛(wèi)生知識及相關(guān)法律法規(guī)，推動普及健康生活方式，提高居民健康素養(yǎng)。加強重點人群健康服務(wù)，深入實施母嬰安全和健康兒童行動計劃，大力開展出生缺陷綜合防治，完善覆蓋全省的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，全面推廣健康危害因素監(jiān)測、生命登記監(jiān)測系統(tǒng)，開展健康企業(yè)建設(shè)，引導(dǎo)用人單位開展員工健康管理。盡快研究制定與《山東省中醫(yī)藥條例》相配套的政策措施，推動法律法規(guī)落地。健全中醫(yī)藥協(xié)同疾病防治機制，持續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)。抓實抓細疫情常態(tài)化防控工作，堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”不放松，進一步完善五級聯(lián)動指揮體系，壓實屬地、部門、單位和個人“四方責(zé)任”，把好“入口關(guān)”“監(jiān)測關(guān)”“管控關(guān)”“處置關(guān)”，確保公共衛(wèi)生工作落地落實落細。■