懷疑“自免肝” 血檢可判斷

羅光榮

自身免疫性肝病簡稱“自免肝”，是一組與自身免疫反應相關的肝臟疾病，包括自身免疫性肝炎、原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎等，以前兩種為常見。通俗地講，這是一種因人體免疫系統發生紊亂，進而損傷自身肝臟的疾病。其主要特征為，在肝損傷時，患者血清免疫球蛋白升高，血中出現多種自身抗體。近年來，隨著認識的提高、經驗的積累、檢測技術的發展和臨床普及，以及肝活檢的廣泛開展，被確診為“自免肝”的病例越來越多。懷疑“自免肝”，血檢可判斷。

病例：皮膚瘙癢，竟查出原發性膽汁性膽管炎

一天，肝病科門診來了一位面帶疑惑的阿姨：“我皮膚有點癢，皮膚科醫生看了我的體檢報告后，讓我看肝病科門診。皮膚瘙癢為什么來看肝病科呢？”醫生問她：“您除了皮膚瘙癢外，還有其他不舒服嗎？”“干活多了會有點累，年齡大了，我覺得這也沒什么，飲食、睡眠都挺好的。我退休后年年體檢，好像沒什么大問題。”

經查看患者近幾年的體檢報告后發現，雖然丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶正常，但堿性磷酸酶和γ谷氨酰轉肽酶一直高于正常值，符合膽汁淤積的表現，且患者伴有皮膚瘙癢、乏力。經檢查，患者被診斷為原發性膽汁性膽管炎。

分析：皮膚瘙癢，堿性磷酸酶和γ谷氨酰轉肽酶升高者，需排查原發性膽汁性膽管炎。

原發性膽汁性膽管炎是一種慢性肝內膽汁淤積性疾病，多見于中老年女性，常見的臨床表現為乏力和皮膚瘙癢。

早期患者大多沒有明顯癥狀，隨著疾病進展，可出現膽汁淤積和自身免疫性疾病相關的臨床表現，常見的有乏力、皮膚瘙癢（約75%的患者在診斷前存在皮膚瘙癢，可表現為局部或全身瘙癢，通常晚間臥床后較重）、門靜脈高壓、骨質疏松、血脂異常等。部分患者可合并多種自身免疫性疾病，以干燥綜合征、橋本甲狀腺炎最常見。

治療重在改善膽汁淤積

治療原發性膽汁性膽管炎的重點是改善膽汁淤積，減輕癥狀，延緩病情進展。熊去氧膽酸膠囊是目前國際、國內多個指南均推薦的用于治療該病的藥物，患者需要在醫生指導下長期用藥。

專家提醒

如果反復出現氨基轉移酶升高，且沒有其他明確原因，一定要排查自身免疫性肝炎。體檢發現堿性磷酸酶和γ谷氨酰轉肽酶升高者，要及時去醫院肝病科就診，排查原發性膽汁性膽管炎。