中老年女性居民骨密度與膳食模式的關聯分析

沈靜 王茜 楊蕾 肖輝

摘 要：目的：探討社區中老年女性居民骨密度與不同膳食模式的關系，為骨質疏松癥的營養指導提供科學依據。方法：納入烏魯木齊市社區45歲及以上女性居民566人，采用超聲骨密度儀檢測及問卷調查獲得骨密度及膳食攝入情況，通過因子分析法提取膳食模式，分析膳食模式與中老年女性骨密度的關系。結果：本次調查中老年女性人群骨質疏松癥患病率16.8%;共獲得5種膳食模式：副食品模式，油鹽模式，薯類及蔬菜模式，水產類及豆類膳食模式和主食模式;其中高水平水產類及豆類膳食模式人群較低水平該模式人群的骨密度T值高（t=-1.905，P=0.043）。結論：高水產與豆類的膳食模式攝入是骨質疏松癥的保護因素;建議中老年女性居民應合理膳食，多攝入水產及豆類食物，促進骨健康。

關鍵詞：骨密度;膳食模式;女性

骨質疏松癥及其引起的骨折，是老年人致殘、病死的主要原因之一，已成為我國中老年人群的重要健康問題[1]。多項研究顯示，中老年女性骨質疏松癥患病率明顯高于男性[2-3]，應作為骨質疏松癥的重點防控人群。膳食是影響骨密度水平的重要因素，從膳食模式角度分析營養對于骨密度的影響，綜合考慮了多種食物及營養素的相互作用，對從膳食角度提出干預措施更有意義[4]。故本研究擬對社區中老年女性進行橫斷面調查，分析膳食模式與中老年社區女性居民骨密度的關系，探索與骨質疏松癥有關的膳食模式，為促進中老年女性居民的骨健康提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 對象

本研究以2018年8月—2019年2月期間在烏魯木齊市兩個區（共8個社區）參加全民體檢項目的45歲及以上中老年女性常住居民為研究對象。排除因各種原因不能配合調查、患可能影響骨代謝的主要疾病及長期服用影響骨代謝藥物者。研究對象均同意參加本研究，且簽署知情同意書。本研究經新疆維吾爾自治區中醫醫院倫理委員會審核批準（批件號2018XE0108）。

1.2 方法

采用問卷調查法收集研究對象一般情況（年齡、性別、吸煙、飲酒、喝茶、體力活動情況等）及生育史;膳食調查使用半定量食物頻率問卷，調查被測居民過去12個月攝入的食物種類、頻率以及攝入量。骨密度測量采用超聲骨密度儀（韓國OsteoPro Smart）對調查對象的跟骨進行骨密度測量。骨質疏松癥的診斷標準[5]為：T≥-1為骨量正常、-2.5<T<-1為骨量減少、T≤-2.5為骨質疏松癥。同時使用身高體重儀測量調查對象的身高和體重。

1.3 質量控制

問卷經預調查后修訂形成，問卷的填寫由經專業培訓的調查員與被調查者面對面完成，調查現場提供帶量食物模具及標準食物圖譜幫助被調查者完成食物攝入量的填寫。體格檢查所有儀器每次使用前均進行標準校正，相關操作由專業人員完成。

1.4 統計學分析

數據信息由Epidata3.1建立數據庫進行雙錄入及一致性檢驗，使用SPSS 23.0軟件進行統計分析。采用因子分析法建立膳食模式，計量資料以±s描述，組間比較使用t檢驗，計數資料采用[n（%）]描述，率的比較使用χ2檢驗。膳食模式與骨質疏松癥患病風險的分析使用多因素Logistic回歸方法。以檢驗水準α=0.05為差異有統計學意義，各假設檢驗均為雙側檢驗。

2 結果與分析

2.1 一般情況

本研究共納入566位女性居民，平均年齡（60.44±8.07）歲，最小年齡45歲、最大年齡80歲;平均體質指數（BMI）（25.15±3.53）kg/m2（表1）。

2.2 骨密度及骨質疏松癥患病情況

研究人群骨密度T值為（-1.35±1.21），骨密度正常、骨量減少和骨質疏松癥人數分別為283人（50.0%），188人（33.2%），95人（16.8%），該中老年女性人群骨質疏松癥患病率16.8%，不同骨密度水平人群的一般情況見表2，其中骨質疏松組與非骨質疏松組的年齡（t=-3.720，P<0.001）差異有統計學意義，其余因素差異未見統計學意義（因吸煙陽性人數過少，故未將該因素納入分析）。調查中獲得完整生育史情況的絕經后女性384人，骨質疏松癥患病率18.0%，生育史中各因素分析發現不同骨密度水平人群的首次活產生育年齡（t=-2.051，P=0.041）和絕經時間（t=-3.015，P=0.003）差異有統計學意義（表3）。

2.3 膳食模式分析

對各類食物攝入量進行KMO統計量計算以及Bartlett球形檢驗，KMO統計量為0.685>0.6，Bartlett球形檢驗P< 0.001，提示各類食物攝入具有共同因素，該數據適合進行因子分析。采用因子分析的主成分分析法提取公因子，獲得5個特征根大于1的因素，特征值分別為3.710、1.553、1.343、1.135、1.021。5個因子的方差貢獻率分別為29.12%、11.94%、10.33%、8.73%、7.85，累積方差貢獻率67.97%。對初始因子載荷進行最大方差正交旋轉，得到旋轉后的因子載荷矩陣，若因子載荷>0.50則認為該食物與該膳食模式的關聯較強，各膳食模式根據其主要的食物特點進行命名，結合碎石圖及各因子的可解釋性，最終獲得5種膳食模式：（1）副食品模式，該模式蔬菜水果、奶肉蛋類及堅果等均有相對較為豐富的攝入，但糧谷類及薯類攝入較低，食用油及食鹽的攝入少;（2）油鹽模式，以食用油和食鹽的攝入量相對最多為特點;（3）薯類及蔬菜模式，該模式攝入量相對最多的是薯類和蔬菜類;（4）水產類及豆類膳食模式，以水產動物性食物及豆類制品的攝入相對多最為突出;（5）主食模式，以精制谷類及粗雜糧的攝入量相對最多為特點。各膳食模式的因子載荷分布詳見表4。采用回歸法計算因子得分，將調查對象歸入因子得分最高的膳食模式。本次調查中副食品模式共22人（占3.9%）;油鹽模式161人（占28.4%）;薯類及蔬菜模式101人（占17.8%）;水產及豆類模式138人，占24.4%;主食模式144人（占25.4%）。

2.4 膳食模式與骨密度的關系

將各類膳食模式因子得分按照四分位數分為四等份，按得分由低到高分別為Q1、Q2、Q3、Q4，分位數越高則表明該調查對象越符合該膳食因子得分代表的膳食模式，Q4中的人群為該膳食模式的代表人群。各類膳食模式Q1與Q4的人群骨密度T值比較見表5。水產及豆類膳食模式Q1與Q4的人群骨密度T值比較差異有統計學意義（t=-1.905，P=0.043）。其余膳食模式Q1與Q4人群骨密度T值的比較未見統計學差異。以是否患有骨質疏松癥作為應變量（0=否、1=是），將五類膳食模式的Q1和Q4分別納入方程做多因素logistic回歸分析，調整年齡、首次生育年齡及絕經年限三個因素后，各膳食模式與骨質疏松患病率差異未見統計學意義（均P>0.05）（表6）。

3 討論

本次調查烏魯木齊45歲及以上中老年女性社區居民566人，骨質疏松癥患病率16.8%，絕經后女性384人，骨質疏松患病率18.0%，與廣州市部分地區的調查結果40歲以上女性骨質疏松癥總患病率為12.29%，絕經女性骨質疏松癥患病率為17.74%[6]接近，低于上海康健社區的患病率34.27%[7]。本研究在一般情況及生育史的分析中得出的主要影響因素是中老年女性的年齡、首次活產年齡及絕經時間。這與孫悅等[8]的研究結果骨密度T值及骨硬度指數隨著絕經年限的延長而逐漸減小相似。隨年齡增長，絕經年限延長，中老年女性體內雌激素水平逐漸降低，骨形成及骨吸收等方面受到雌激素降低的影響，導致骨量降低。在本次研究結果中首次活產年齡在單因素及多因素分析中均提示與骨質疏松患病與否相關，首次活產年齡大是骨質疏松癥的獨立危險因素。女性在妊娠、哺乳過程中會造成骨量的大量流失，雖然在哺乳一段時間后母親骨密度會逐漸恢復，但女性骨量峰值形成時間為30～35歲[9]，生育年齡越晚，可能影響骨量峰值的形成，造成骨質疏松風險增高，其機制還有待進一步研究。

此次研究的烏魯木齊市中老年女性居民人群共有5種膳食模式：副食品模式、油鹽模式、薯類及蔬菜模式、水產類及豆類膳食模式和主食模式。其中油鹽模式占28.4%，人數最多;其次為主食模式（25.4%）、水產類及豆類膳食模式（24.4%），副食品模式占3.9%，人數最少;提示本次調查的女性居民仍存在膳食結構不合理的問題，尤其是食用油及食鹽攝入過高的問題較為突出，本研究得出的膳食模式結果符合西北地區的膳食結構特點[10]。

膳食模式由于長期受地域、習俗等因素影響，各地居民的膳食模式差異較大。多項研究顯示，老年人群的膳食模式與骨健康存在一定的關系[11-12]。本研究探討烏魯木齊中老年女性骨密度與膳食模式的關系，雖然在多因素分析中未見有統計學意義的模式，但在單因素分析中發現高水平的水產及豆類模式人群骨密度T值水平更好，提示水產及豆類模式對中老年女性骨健康可能具有保護作用。新疆雖面積廣闊，但干旱缺水，居民水產品攝入普遍較少，近年來由于交通便捷，水產品的攝入種類和數量都有所增加。本次研究所指的水產品主要集中在動物性食物，如魚、蝦、蟹等食物的攝入，該類食物提供了較為豐富的ω-3不飽和脂肪酸。EPA和DHA可能通過抑制骨吸收并刺激骨形成來影響骨骼的生長和重塑[13]。歐洲的隊列研究結果顯示，攝入高水平的水產類、橄欖油和低水平的紅肉的人群發生髖部骨折的風險比普通飲食人群低7%[14]，可能與豐富的不飽和脂肪酸的攝入有一定關系。豆類中含有豐富的大豆異黃酮，大豆異黃酮作為選擇性雌激素受體調節劑，不僅可改善中老年女性圍絕經期癥狀，還能對骨骼健康產生有益影響[15]。已有的一項觀察性研究也發現，采用地中海膳食模式的老年人患骨質疏松癥的風險更低，研究人員對食物類別進行分析結果顯示，豆類、魚和橄欖油是保護因素[16]，與本次研究結果相近。同時有Meta分析顯示，高蔬菜、水果、魚類、豆類攝入的膳食模式對女性乳腺癌也有保護作用[17]，因此適當多攝入水產類及豆類制品可能不僅對中老年女性的骨骼健康有益，還會帶來其他方面的益處。健康的膳食模式是維護骨骼健康、防治骨質疏松的基礎[18]。本次研究結果提示，中老年女性骨質疏松癥與膳食模式有一定的關系，建議中老年女性適當增加水產品及豆類制品的攝入，促進骨骼健康，提高生活質量。

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Study on The Relationship Between Bone Mineral Density and Dietary Patterns of Middle-aged and Elderly Women

SHEN Jing，WANG Qian，YANG Lei，XIAO Hui

（School of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China）

Abstract：Objective To explore the relationship between bone mineral density and different dietary patterns of middle-aged and elderly female residents in the community，so as to provide references for nutritional guidance for osteoporosis.Method A total of 566 female residents aged 45 and over in the community of Urumqi were enrolled.Bone mineral density was measured by ultrasound bone densitometer and dietary intakes were obtained by questionnaire survey.Dietary patterns were extracted by factor analysis to analyze the relationship between dietary patterns and bone density levels.Result The prevalence of osteoporosis in this population was 16.8%.Five dietary patterns were obtained in this survey：non-staple food pattern，oil and salt pattern，potato and vegetable pattern，fish and soybean diet pattern，and staple food pattern.The high-level fish and soybean diet pattern is associated with a higher level of the bone mineral density T value（t=-1.905，P=0.043）.Conclusion The dietary intake of high fish and soybean is a protective factor for osteoporosis.It is recommended that middle-aged and elderly residents should take a reasonable diet and consume more fish and soybean products to promote bone health.

Keywords：bone mineral density;dietary pattern;female

基金項目：新疆維吾爾自治區高校科研計劃項目自然科學青年項目（項目編號：XJEDU2017S022）;新疆維吾爾自治區自然科學基金青年項目（項目編號：2017D01C229）;新疆維吾爾自治區研究生創新項目（項目編號：XJ2019G189）;新疆醫科大學研究生創新項目（項目編號：CXCY2018049）。

作者簡介：沈 靜（1986— ），女，在讀博士研究生，講師，研究方向：人群營養與健康。

通信作者：肖 輝（1966— ），男，博士，教授，研究方向：人群營養與健康。

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