老年帕金森病病人心理彈性水平和負性情緒的相關性研究

郝 丹，李 浩，李 田

帕金森病屬于一種神經退行性疾病，多好發于中老年病人，靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙是臨床上較常見的運動癥狀。隨著病情的進展，病人可逐漸出現嗅覺減退、肢體麻木、便秘、多汗及流涎等，該病難以根治，需要長期口服藥物控制癥狀[1]。研究表明，帕金森病病人負性情緒發生率較高，且負性情緒如焦慮、抑郁等臨床癥狀較重[2-3]，負性情緒也進一步降低病人的生活質量[4]，因此如何降低帕金森病病人負性情緒發生率是臨床醫護人員面臨的亟待解決的實際問題。心理彈性是反映機體在面對重大事件變故時，是否能夠充分調動和整合周圍資源使個體心理能有效應對壓力，心理彈性對個體具有保護作用[5-6]，心理彈性水平高有助于減少負性情緒的發生[7-8]。鑒于目前國內關于老年帕金森病病人的心理彈性水平和負性情緒的相關性研究報道較少，本研究通過分析我院神經內科老年帕金森病病人的心理彈性水平及其影響因素，并進一步分析心理彈性和負性情緒的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，納入2019年1月—2020年12月就診于南陽市中心醫院神經內科的120例帕金森病病人作為研究對象，其中男85例，女35例，年齡(61.25±14.56)歲。納入標準：①帕金森病診斷明確，符合“中國帕金森病的診斷標準(2016版)[1]”，Hoehn&Yahr分級為Ⅰ～Ⅴ級；②年齡≥60歲，病情穩定；③臨床資料完善。病人排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全等；②存在心理性疾病如精神分裂癥、躁狂癥等。本研究所有研究對象均知情同意，且簽署知情同意協議書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查量表 自行設計一般情況調查量表，收集病人性別、年齡、病程、Hoehn&Yahr分級、合并慢性病數量、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫療費用支付方式、生活自理能力等。

1.2.2 心理彈性量表 心理彈性水平采用心理彈性量表評估，該量表包括3個維度，共25個條目，分別為堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)，采用0～4級評分法，“從不、很少、有時、經常、幾乎總是”分別計為0分、1分、2分、3分、4分，總分0～100分，評分<50分說明心理彈性處于低水平，≥50分說明心理彈性處于中高水平，分數越高說明心理彈性水平越高[9]。該量表內部Cronbach′s α系數為0.91。

1.2.3 焦慮、抑郁量表 采用“醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)”評估，其中“A”的評分(SAS)用于篩查是否有焦慮，“D”的評分(SDS)用于篩查是否有抑郁。每個分量表計分范圍為0～21分，0～7分為“無癥狀”，8～10分為“可疑存在”，11～21分為“肯定存在”，分數越高說明焦慮抑郁癥狀越明顯[10]。

2 結果

2.1 帕金森病病人心理彈性及焦慮、抑郁狀況 老年帕金森病病人心理彈性水平得分為(52.25±4.58)分，處于較低水平，其中堅韌、自強和樂觀3個維度得分分別為(2.23±0.57)分、(2.04±0.63)分和(1.50±0.21)分。SAS和SDS量表得分分別為(9.43±2.05)分和(9.26±1.75)分。詳見表1。

表1 帕金森病病人心理彈性及焦慮、抑郁狀況 單位：分

2.2 心理彈性水平與焦慮、抑郁的相關性分析 相關性分析結果顯示，老年帕金森病病人心理彈性水平總分與焦慮、抑郁均呈負相關(P<0.05)，其中自強和樂觀與焦慮、抑郁均呈負相關(P<0.05)，而堅韌與焦慮無明顯相關性(P>0.05)。詳見表2。

表2 帕金森病病人心理彈性水平與焦慮、抑郁的相關性(r值)

2.3 影響帕金森病病人心理彈性水平的單因素分析 不同病程、Hoehn&Yahr分級、合并慢性病數量、家庭月收入、醫療費用支付方式、生活自理能力的老年帕金森病病人心理彈性水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 帕金森病病人心理彈性水平的單因素分析 單位：分

(續表)

2.4 帕金森病病人心理彈性水平的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示，病程(OR=2.351)、Hoehn&Yahr分級(OR=3.251)和生活自理能力(OR=4.225)是老年帕金森病病人心理彈性水平的獨立影響因素，詳見表4。

表4 帕金森病病人心理彈性水平的Logistic回歸分析

3 討論

個體心理彈性水平存在差異，且心理彈性水平隨著周圍環境的改變而改變，個體心理彈性水平越高，說明越能更好地應對重大創傷事件。帕金森病發病機制不清，無法徹底治愈，一旦患病則需要長期口服藥物來控制癥狀；此外，帕金森病嚴重影響病人的行為能力和心理健康，導致生活質量下降。研究證實，帕金森病病人的心理彈性水平和生活質量均較差[11]，心理彈性水平低不僅對疾病的結局存在不利影響[5]，還容易產生負性情緒[12]，從而進一步影響病人的心理健康。因此，盡早明確帕金森病病人的心理彈性水平與臨床特征、人口學特征的關系，將有助于臨床護士制定針對性措施來改善病人的心理彈性水平。

本研究結果顯示，老年帕金森病病人心理彈性得分為(52.25±4.58)分，心理彈性水平處于較低水平，這與江玉棉等[13]報道結果基本一致，進一步分析心理彈性水平3個維度得分情況后發現，其中自強和樂觀2個維度的條目平均得分均較低，可能是因為該病屬于神經系統退行性疾病，無法根治，需要長期口服藥物治療，同時病人還需要長期面對機體功能的逐步喪失，嚴重影響自己和家庭的生活和經濟負擔；另一方面，病人患病后因自理能力下降，個人、社會和家庭角色功能等減退，這也對病人的心理產生持續性不利影響，從而降低心理彈性水平。本研究中病人SAS和SDS得分分別為(9.43±2.05)分和(9.26±1.75)分，均高于8分，提示老年帕金森病病人存在一定程度的焦慮和抑郁癥狀，且相關性分析結果顯示，心理彈性水平越低，焦慮和抑郁癥狀越嚴重，兩者呈負相關。鐘夢詩等[14]研究也發現心理彈性水平和負性情緒呈現負相關性，這與本研究結果類似，可能與心理彈性水平較高的病人往往具有樂觀、幽默的心理，對生活充滿希望，能積極面對生活中所出現的困難，在遇見應激事件后能更好地調節好自己的情緒，妥善解決問題，避免負性情緒的發生。

進一步分析結果顯示，病程越久、Hoehn&Yahr分級越高和生活自理能力越差，老年帕金森病病人心理彈性水平越低，多因素分析也證實病程、Hoehn&Yahr分級和生活自理能力是老年帕金森病病人心理彈性水平的獨立影響因素。病程時間長，病人遭受疾病給機體生理和心理功能帶來的改變越久，同時帕金森病在藥物的規范治療下，病情也會緩慢進展，病人患病采用藥物治療后常難以控制住病情，長期治療療效一般，造成治療信心降低，治療依從性差，故而病人在疾病的長期折磨下，治療自信心下降，容易導致心理彈性水平降低。多項研究證實病程是慢性病病人心理彈性水平的獨立影響因素[15-16]。Hoehn&Yahr分級主要用于反映帕金森病的病情嚴重程度，Hoehn&Yahr分級越高，說明病情越嚴重[1]，病情越嚴重的病人，機體生理功能失調越嚴重，部分病人可出現感覺障礙、睡眠障礙及自主神經功能障礙等非運動癥狀，嚴重影響病人的自主行為能力，江玉棉等[13]研究也證實病情嚴重程度是老年帕金森病病人心理彈性水平的獨立影響因素。隨著病情的進展，帕金森病病人的生活自理能力會逐漸喪失，研究顯示，帕金森病病人的生活自理能力普遍處于較低水平[17-18]，生活自理能力降低主要表現為日常生活能力的減退，以不能進行正常的飲食起居和社會活動為主要表現[19]，帕金森病病人多為老年人，除了疾病的影響外，老年人由于生理原因導致身體各器官功能退化，功能性和器質性疾病發生率明顯增加，疾病本身和生理原因共同導致個體應對事件的能力發生改變，難以面臨生活中的重大創傷事件所帶來的刺激，導致心理彈性水平降低。

綜上所述，老年帕金森病病人心理彈性水平較低，可產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響帕金森病病人心理彈性水平的影響因素眾多，醫護人員應有針對性囑病人規范治療，控制好病情，協調家屬共同提高病人的生活自理能力，以期改善心理彈性狀況。