晚期肺癌病人癌性疼痛管理障礙現狀及其影響因素分析

張 婷

肺癌可致病人出現咯血、咳嗽、胸痛、喘鳴等癥狀，具有一定的遺傳易感性和家族聚集性[1-2]。肺癌晚期病人會因癌癥、抗癌治療和相關并發癥影響而出現慢性疼痛，多數病人癌性疼痛(CP)會得到不同程度的緩解，但部分病人會因CP管理障礙而影響疼痛管理效果，影響病人生活質量[3-4]。因此，本研究分析晚期肺癌病人CP管理障礙現狀及其影響因素，為后期護理措施制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2021年7月就診于我院的98例晚期肺癌病人臨床資料。納入標準：符合肺癌相關診斷標準[5]，經病理檢查確診；癌癥分期：Ⅲ期、Ⅳ期；預計生存期≥6個月；視覺模擬疼痛評分(VAS)>4分；遵醫囑口服止痛藥；病歷資料完整。排除標準：合并其他慢性非癌性疼痛，且持續時間>3個月；行姑息治療或已發生全身轉移；既往有精神疾病；合并其他惡性腫瘤；語言表達障礙；認知障礙；接受手術治療不足7 d。

取收集的一號樣品缸的加工好的樣品，取6次重復實驗，得到降塵總量的結果見表5，其相對標準偏差（RSD）為1.25%，具有良好的精密度。

1.2 調查工具與內容 以調查問卷方式收集入組病人資料，如年齡、性別、家庭人均月收入、文化程度、婚姻狀況、醫療付費方式、接受過疼痛管理相關培訓、疾病不確定感、慢性疼痛自我效能、應對方式、CP管理障礙等。采用癌性疼痛控制障礙問卷(BQ)[6]評估病人CP管理障礙情況，包括止痛藥服用后果、止痛藥物服用時間、止痛藥耐藥性、止痛藥成癮性、止痛藥不良反應、止痛藥肝腎損傷、止痛藥可控制疼痛、疼痛意義、是否可以報告疼痛、處理疼痛的重要性、不應忍受疼痛等11個維度，共34個條目，Likert 5級評分法計分，每個條目計1～5分，其中條目23、條目24反向計分，計算平均值，評分越高表示CP管理障礙程度越嚴重。疾病不確定感用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評估[7]，共計20個條目，包含缺乏澄清、模糊、不可預測性3個維度，用Likert 5分計分法，得分高則代表疾病不確定性高。應對方式采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[8]評估，包含2個維度，即消極應對方式(13～20題)和積極應對方式(1～12題)，用4級評分法計分，每個條目計0～4分，得分越高說明該維度應對程度越高。慢性疼痛自我效能用慢性疼痛自我效能量表(CPS)[9]評估，共22個條目，包含功能性自我效能、疼痛管理自我效能、癥狀應對自我效能3個維度，用Likert 5級評分法計分，每個條目計1～5分，分值越高自我效能越強。

式中，r0為實際最鄰近距離，re為理論最鄰近距離，A為研究區域面積，n為點地物數量，D為點地物空間分布密度.當R=1時，點地物分布為隨機型；當R>1時，為均勻或規則型；當R<1時，為凝聚型；當R=0時，為完全集中型.

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1.3 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數據，單因素分析采用方差分析、t檢驗，多因素分析使用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.3 影響晚期肺癌病人CP管理障礙的多因素分析 以BQ評分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量進行多因素分析，自變量賦值見表2。結果顯示家庭人均月收入<4 000元、文化程度低、醫療付費方式為自費、未接受過疼痛管理相關培訓、疾病不確定感高、慢性疼痛自我效能低、消積應對方式是影響晚期肺癌病人CP管理障礙的高危因素(P<0.05)。見表3。

2.2 影響晚期肺癌病人CP管理障礙的單因素分析 單因素分析顯示，家庭人均月收入、文化程度、醫療付費方式、接受過疼痛管理相關培訓、疾病不確定感、慢性疼痛自我效能、應對方式與晚期肺癌病人CP管理障礙有關(P<0.05)。見表1。

表1 影響晚期肺癌病人CP管理障礙單因素分析 單位：分

2.1 晚期肺癌病人CP管理障礙現狀 晚期肺癌病人BQ評分為(3.22±0.25)分。

表2 自變量賦值

表3 影響晚期肺癌病人CP管理障礙的多因素分析

3 討論

3.1 晚期肺癌病人CP管理障礙現狀 晚期肺癌病人BQ評分為(3.22±0.25)分，提示晚期肺癌病人CP管理障礙處于較高水平?？赡芘c以下幾點因素有關：①晚期肺癌病人長期使用止痛藥，對藥物的耐藥性和成癮性產生較大的擔憂，且長期服藥易產生多種毒副作用；②擔心止痛藥的鎮痛效果會隨著癌癥的發展而逐漸降低，疼痛加重時，若找不到更合適的手段控制疼痛，會加重痛苦體驗，且部分病人CP缺乏認知，認為疼痛加重是病情惡化的信號，會選擇逃避等負性應對方式面對疼痛；③擔心止痛藥物長期服用會對病情進展程度造成掩蓋，而損害原本正常機體功能，寧愿忍受癌癥帶來的慢性疼痛[10-11]。

3.2 影響晚期肺癌病人CP管理障礙的危險因素 本研究中家庭人均月收入低、文化程度低、醫療付費方式為自費、未接受過疼痛管理相關培訓、疾病不確定感高、慢性疼痛自我效能低、應對方式是影響晚期肺癌病人CP管理障礙的高危因素。分析原因：①家庭人均月收入、醫療付費方式。家庭人均月收入低者在疾病發生后，可致整個家庭的經濟狀況失衡，使其家庭負擔進一步加重，而晚期肺癌病人管理疼痛時需承擔原本治療所需費用，還需承擔止痛藥物費用，部分家庭人均月收入低者為不愿拖累家人，選擇默默忍受疼痛所致的痛苦，加重CP管理障礙[12]。公費、新農合或醫療保險可減輕病人家庭經濟負擔，因經濟壓力而終止或拒絕實施癌痛管理的可能性明顯減少，一定程度上可減輕CP管理障礙程度。②文化程度。文化程度高者醫護遵從性表現和自我控制能力相對出色，可及時學習有關肺癌晚期癌痛控制知識，提高疾病認知層次，加強對癌痛的認識，并更加重視對癌痛的自我管理，癌痛控制水平相對較高。文化程度低者對CP臨床控制措施、作用機制缺乏全面、正確的認知，CP管理易受到外界因素影響，會對治療產生動搖，對疼痛自我管理的積極性相對較低，甚至終止疼痛管理，提高CP管理障礙程度[13-14]。③接受過疼痛管理相關培訓。疼痛管理相關培訓是病人了解CP管理的重要途徑，可提高病人對CP形成機制掌握程度，有助于其學習疼痛管理控制技巧，正確認識CP，觀念上更易接受CP管理，更輕松掌握癌痛管理要點，可提高CP管理效果。④疾病不確定感。當肺癌晚期病人對疾病知識、相關癥狀、治療方案缺乏了解時，會感到無助、迷茫，易產生恐懼、茫然、悲傷、焦慮等不良情緒，對待治療時易產生被動、回避等消極應對方式，長期以往，可降低病人信念，對CP管理效果缺乏信心，加重疼痛管理障礙。⑤慢性疼痛自我效能、應對方式。慢性疼痛自我效能強者受疼痛的困擾程度較小，且面對疼痛時，可積極采取相應的措施減小其對自身日常生活的影響，同時病人自律性好，治療依從性較高，一般會采取積極的應對方式面對疾病，主動接受外界的幫助和信心，更好地控制疼痛，減輕疼痛管理障礙程度[15]。

綜上所述，晚期肺癌病人CP管理障礙處于較高水平，家庭人均月收入低、文化程度低、醫療付費方式為自費、未接受過疼痛管理相關培訓、疾病不確定感高、慢性疼痛自我效能低、消極應對方式消極應對是影響晚期肺癌病人CP管理障礙的高危因素。