基于自我效能理論膳食干預對鼻咽癌調強放療病人營養狀態及生命質量的影響

劉麗敏，魯 玉，喬詩曼，劉福燕，徐海燕

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部、側壁黏膜組織的惡性腫瘤，其發病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。隨著腫瘤放療技術發展，調強放療應運而生，該治療技術作為精確三維適行放療技術，已成為鼻咽癌病人的首選放療方法，能顯著提升病人存活率[2]。但調強放療會累及周圍組織，降低機體免疫力，易出現口腔黏膜炎、張口困難等不良反應，導致病人營養攝入不足，增加營養不良發生率[3]。有關研究表明，鼻咽癌放療病人營養不良發生率高達55%左右，且營養不良會降低病人免疫力與生命質量[4]。基于自我效能理論膳食干預是以自我效能理論為基礎的護理模式，該模式可為病人提供科學合理的膳食營養干預策略，旨在增強病人自我效能感，促使病人養成良好飲食習慣，改善病人營養狀況[5]。有關研究表明，將基于自我效能理論應用于癌癥病人飲食干預中，能顯著提升病人主觀能動性，改善病人營養狀況[6]。基于此，本研究旨在探討基于自我效能理論膳食干預鼻咽癌調強放療病人營養狀態及生命質量的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019年6月—2021年5月收治的112例鼻咽癌放療病人為研究對象，將2019年6月—2020年5月收治的56例鼻咽癌調強放療病人設為對照組，將2020年6月—2021年5月收治的56例鼻咽癌調強放療病人設為觀察組。納入標準：①確診為鼻咽癌者；②行調強放療者；③病情穩定未發生轉移者；④知情并簽訂同意書者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②存在溝通及理解能力障礙者；③合并嚴重心、肝、腎器官衰竭者；④不配合研究者。兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 對照組病人給予常規護理。①健康宣教：為病人發放康復管理指導手冊，重點講解調強放療意義、毒副反應、鼻咽癌疾病特點、注意事項、膳食營養干預等，鼓勵病人積極提出相關問題；②飲食指導：統一為病人提供科學飲食計劃，包含飲食食譜、烹飪方法、用膳時間、進食方法、進食體位事項等，囑咐家屬嚴格按照食譜及烹飪方法為病人提供健康飲食，滿足病人營養需求；③皮膚護理：密切觀察病人放射區周圍皮膚，出現皮炎或感染時用依沙吖啶濕敷，并做好抗感染處理。觀察組在此基礎上實施基于自我效能理論膳食干預，具體措施如下。

1.2.1 組建干預小組 由放療主治醫師、營養管理師、護士長、主管護師、責任護士組成護理小組，各組員均具有3年以上工作經驗及良好溝通能力，并統一對小組成員進行培訓，主要包含自我效能理論、營養膳食干預、放療護理、鼻咽癌治療方案等。培訓結束后進入干預階段，各組員查閱相關文獻，結合臨床經驗及病人病情特點，以自我效能理論為框架，從言語說服、直接體驗、間接體驗3個層面制訂基于自我效能理論膳食干預方案。

1.2.2 基于自我效能理論膳食干預方案實施

1.2.2.1 直接體驗 病人接受調強放療1周后采用營養風險篩查表、實驗室檢查形式評估病人營養狀況，并了解病人口腔、放療周圍組織皮膚情況，為病人建立個人營養檔案，結合每日能量、蛋白質攝入標準[每日能量攝入167.38～209.23 kJ/(kg·d)，攝入蛋白質的含量在3～4 g/(kg·d)]，并依據病人營養狀況，與病人共同建立膳食營養干預短期目標、長遠目標，為其制訂合理膳食干預計劃，對食欲不振者，指導病人多食酸、甜食物，少量多餐，每天4～6次。對吞咽困難者，為病人提供營養流食、軟食等，指導病人采取正確體位進食，避免進食嗆咳；對口咽黏膜炎者，指導病人多飲水(每天>2.5 L)，用麥冬、菊花、西洋參等沖泡飲水，并指導病人口含山楂或烏梅等。為病人發放膳食營養攝入記錄本，重點記錄攝入時間、攝入量、攝入次數、存在的問題等，定期檢查病人飲食記錄情況，加強病人營養風險評估，總結病人目標達成率，對完成目標者給予嘉獎，鼓勵病人繼續保持良好進食習慣；對目標未達成者，與其共同分析相關影響因素，并適當調整目標及膳食干預計劃。

1.2.2.2 間接體驗 定期開展鼻咽癌調強放療病人病友座談會，引導病友間互相探討膳食營養管理歷程，分享膳食經驗及營養體驗，鼓勵病友間相互學習，體驗間接性感受；邀請鼻咽癌放療營養狀況較佳者進行經驗分享，向病人推薦有益膳食營養計劃，充分發揮榜樣效應，引導病人向標桿學習，激勵病人自主參與膳食營養管理。

1.2.2.3 言語說服 定期開展鼻咽癌調強放療膳食營養知識講座，為病人發放《鼻咽癌膳食營養》手冊，主要包括放療不良反應、鼻咽癌飲食調理、膳食干預、功能鍛煉重要性、烹飪方法、每日飲食食譜等。營養師以多媒體、圖文并茂等形式向病人重點講解，并為病人提供線上答疑、專線咨詢服務，便于為病人答疑解惑，重點強調營養對疾病康復重要性，引導病人采取合理膳食管理行為，指導病人進行特定區域功能鍛煉，如叩齒、彈舌、張口、股腮、伸展、整理運動等，每次10～15 min，每天2次或3次。責任護士每周主動與病人交流，了解病人放療期間的情緒狀態、不適反應、食欲、攝食量等。對負性情緒較重者，向病人講解負性情緒危害，并與病人分析負性情緒相關影響因素，引導病人采用音樂療法、放松療法、情志轉移法緩解內心困擾；對存在不良飲食行為者，引導病人自覺發現自身不良行為，并告知病人不良飲食習慣危害，鼓勵病人自主養成飲食管理行為。

1.3 評價指標

1.3.1 營養狀況 通過檢測血液中血清白蛋白含量評估比較兩組病人的營養狀況。營養風險：血清白蛋白為25～35 g/L；營養不良：血清白蛋白<25 g/L；營養正常：血清白蛋白>35 g/L。營養達標率=營養正常例數/總例數×100%[7]。

1.3.2 生命質量 采用頭頸部癌癥病人生命質量量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Head and Neck,FACT-H&N)評估兩組病人生命質量[8]，量表Cronbcah′s α系數為0.867，主要包括共性模塊和特異模塊兩部分，共性模塊包含生理、情感、社會、家庭等項目，共27個條目；特異模塊包含12個條目，各條目分值均為0～4分，得分越高代表生命質量越高。

2 結果

表2 兩組病人營養達標率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預前后生命質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 鼻咽癌病人護理研究背景 鼻咽癌發病機制與環境、遺傳、生活習慣等因素息息相關，隨著人們生活習慣及環境變化，導致鼻咽癌病人例數逐年上升[9]。鼻咽癌臨床多表現為涕中帶血、鼻塞、耳悶堵感、頭痛等癥狀，隨病情發展會轉移至其他臟器，嚴重威脅病人生命安全[10]。調強放療是一種新型治療方式，具有良好靶區適形、減少腫瘤放射范圍、保護靶區周圍重要器官等優勢，能有效消除腫瘤病灶，改善疾病癥狀，延長病人生命周期[11]。但放療也會殺死機體免疫細胞及其他正常細胞，引發黏膜炎、吞咽困難等副反應，導致鼻咽癌病人食欲下降甚至厭食，增加營養不良發生風險，降低病人機體免疫力，影響病人生命質量[12]。如何增強鼻咽癌調強放療病人免疫力、改善病人營養狀況及生命質量是臨床醫護人員研究重點。有關研究表明，對鼻咽癌調強放療病人實施科學有效的膳食干預，能明顯改善病人營養狀況，增強病人機體免疫功能，提升病人生活質量[13]。

3.2 傳統護理與基于自我效能理論膳食干預效果比較 傳統膳食干預側重于為病人提供營養飲食指導，易忽略病人進食自我效能干預，導致病人進食依從性不高，增加病人營養不良發生率[14]。自我效能理論是美國心理學家Bandura的社會學習理論體系重要組成部分，目前已廣泛應用于臨床護理中，具有良好的應用效果[15]。有關研究表明，將自我效能理論應用于慢性阻塞性肺疾病病人護理中，能有效增強病人自我效能感，提高病人生活質量水平[16]。基于自我效能理論膳食干預是一種綜合型護理模式，該模式不僅注重病人自我效能感干預，同時為病人提供合理膳食營養干預計劃，旨在提升病人自我效能感，促使病人自主養成良好飲食習慣，維持機體營養均衡，促進病人疾病康復[17]。

3.3 基于自我效能理論膳食干預對鼻咽癌調強放療病人營養狀態的影響 本研究將基于自我效能理論膳食干預應用于鼻咽癌調強放療病人護理中，結果顯示觀察組病人營養達標率高于對照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論膳食干預能明顯改善鼻咽癌調強放療病人營養狀況。究其原因：鼻咽癌病人在調強放療過程中會損傷機體免疫組織及口腔細胞，導致病人食欲及免疫力下降、營養攝入不足，增加病人營養不良發生風險。本研究將基于自我效能理論膳食干預貫穿于鼻咽癌調強放療病人中，通過營養知識講座提升病人膳食營養管理知識及技能，同時借助病友交流會分享疾病管理經驗及康復體驗，可有效增強病人營養管理效能及信心，促使病人積極參與膳食營養管理中，從而有效改善病人營養狀況。

3.4 基于自我效能理論膳食干預對鼻咽癌調強放療病人生命質量的影響 本研究將基于自我效能理論膳食干預應用于鼻咽癌調強放療病人護理中，結果顯示觀察組病人生命質量評分高于對照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論膳食干預能明顯改善鼻咽癌調強放療病人生命質量。究其原因：本研究以自我效能理論為框架，直接體驗干預中，通過以實際營養狀況為中心，為病人提供針對性膳食營養干預計劃，可有效確保膳食干預可行性及有效性，激發病人主觀能動性，充分滿足病人營養需求；間接體驗干預中通過開展病友交流會，引導同伴間相互學習、鼓勵，同時發揮康復者榜樣效應，可有效增強病人營養管理自我效能感及信心；言語說服干預中，通過開展營養知識講座為病人傳授營養管理相關知識，可有效提升病人營養管理認知水平，促使病人積極參與膳食營養管理，養成良好疾病管理行為。本研究將直接體驗、間接體驗及言語說服等干預措施貫穿于觀察組病人護理中，從認知、自我效能、行為等層面出發，緊密結合病人實際營養狀況，引導病人主動參與膳食營養管理，從而明顯改善病人營養狀況，促進其身心康復，提高其生命質量。

綜上所述，將基于自我效能理論膳食干預應用于鼻咽癌調強放療病人護理中，可改善病人營養狀況，提高病人生命質量。