香菇皮炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李廷菲，楊琦魁，何永見，黃 虹

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650021；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

1 臨床資料

患者女，58歲，因“軀干、四肢紅斑、丘疹伴瘙癢3天”至我科就診。現(xiàn)病史：患者于3天前洗澡后軀干、四肢出現(xiàn)散在條索狀紅斑，紅斑基礎(chǔ)上見丘疹、丘皰疹，瘙癢明顯，無破潰、滲出、糜爛，無呼吸困難、腹痛腹瀉及發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。患者既往無類似癥狀出現(xiàn)；無內(nèi)科基礎(chǔ)病；長期居住昆明本地；近期無服藥史，1周前有食用腌制香菇史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常；軀干、四肢散在條索狀紅斑，紅斑基礎(chǔ)上見密集丘疹、丘皰疹，皮膚劃痕征（-）（見圖1-3）。皮膚鏡檢查：急性炎癥性改變，表現(xiàn)為紅色背景，毛細(xì)血管擴(kuò)張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查未見異常。

圖1 雙上肢條索狀紅斑

診斷：香菇皮炎

治療：以抗過敏、抗炎、止癢為主。予枸地氯雷他定片 8.8mg，口服，1次/d；糠酸莫米松乳膏，外用，2次/d。2周后電話隨訪，患者皮損完全消退，無瘙癢，無色沉、結(jié)痂。

圖2 上肢皮損近照，條索狀紅斑基礎(chǔ)上見丘疹、丘皰疹

圖3 背部皮損近照，條索狀紅斑基礎(chǔ)上見丘疹、丘皰疹

2 討論

香菇皮炎由日本學(xué)者Nakamuraz首次發(fā)現(xiàn)，該學(xué)者闡述了該病發(fā)病的誘因及特征性皮損表現(xiàn)［2］。但該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前主要認(rèn)為與香菇多糖這一化學(xué)物質(zhì)引起的毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)有關(guān)。香菇多糖不耐熱，在充分加熱后因原有化學(xué)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變而被滅活［3］，因此該病患者多有食用未烹飪成熟的香菇史。有學(xué)者將香菇多糖輸注入513例患者體內(nèi)，其中9例產(chǎn)生了香菇皮炎的特異性鞭抽樣條索狀紅斑［4］。有學(xué)者用香菇提取物進(jìn)行免疫斑貼試驗(yàn)，檢測到部分受試者血清中香菇特異性IgE水平升高［5］。部分化療藥物中常含有香菇多糖這一成分，而有的學(xué)者則將香菇皮炎的皮損表現(xiàn)歸結(jié)為抗癌藥物引起的副反應(yīng)［1］。國內(nèi)也有肺腺癌患者使用“順鉑+培美曲塞”化療后軀干、四肢出現(xiàn)鞭撻樣紅斑的報(bào)道［6］。但也有患者在食用完全烹飪成熟的香菇后出現(xiàn)了香菇皮炎的特征性皮損［7］，因此該病的發(fā)生還可能存在其它的機(jī)制。

該病在皮膚鏡下呈急性炎癥性改變，表現(xiàn)為紅色背景，皮損局部可見水皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張。病理學(xué)改變無特異性，主要表現(xiàn)為表皮局灶性角化不全或角化過度，海綿樣水腫；真皮乳頭水腫，淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤［8］。部分患者可出現(xiàn)肝功能異常，主要表現(xiàn)為天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高［4］。

香菇皮炎在臨床上少見，雖然其皮損表現(xiàn)十分具有特異性，但仍需與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：① 人工蕁麻疹：又稱為皮膚劃痕癥，表現(xiàn)為皮膚沿機(jī)械刺激的路線出現(xiàn)條索狀風(fēng)團(tuán)性隆起，局部伴瘙癢、灼熱等不適，該病皮損多在數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，消退后不留痕跡，多有反復(fù)發(fā)作史［9］。本例患者皮損部位無機(jī)械刺激史，且皮損無自行消退跡象，故不考慮該診斷。② 隱翅蟲皮炎：由隱翅蟲口腔和尾部分泌的毒素引起，多表現(xiàn)為隱翅蟲爬行部位皮膚出現(xiàn)線狀水腫性紅斑、水皰，甚至糜爛，局部有灼痛、瘙癢感［10］，本例患者無隱翅蟲接觸史，且隱翅蟲多活躍于潮濕、悶熱的地區(qū)［11］，該患者久居昆明，氣候涼爽干燥，故不考慮該診斷。③ 成人still病：是一種系統(tǒng)性自身炎癥性疾病，較為罕見［12］，其典型皮損與蕁麻疹類似，多發(fā)生在軀干和四肢近端［13］，也有少數(shù)患者皮損表現(xiàn)為鞭撻樣條索狀紅斑［14］，但伴有典型的關(guān)節(jié)痛、間歇熱等癥狀［15］，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查可有鐵蛋白異常［12］。而該患者除皮損表現(xiàn)外無其它異常癥狀，故不考慮該診斷。④ 接觸性皮炎：皮損多表現(xiàn)為與接觸物形狀類似的、邊界清楚的紅斑，因此若致敏物質(zhì)為條狀，接觸部位也可出現(xiàn)與香菇皮炎皮損類似的條索狀紅斑，而患者在發(fā)病前無明顯接觸史，故不考慮該診斷。⑤ 皮肌炎：是以一種自身免疫性疾病，主要為皮膚損害和肌肉炎癥［16］，典型皮損表現(xiàn)為Gottron丘疹，面部、前胸后背紅斑性皮疹等［17］，也有文獻(xiàn)報(bào)道約3%的皮肌炎患者出現(xiàn)鞭撻樣紅斑皮損表現(xiàn)［18］，但皮肌炎常伴有免疫學(xué)相關(guān)檢查的異常，嚴(yán)重者還可伴內(nèi)臟系統(tǒng)的損害，故該患者不考慮該診斷。

香菇皮炎多在食用未烹飪成熟的香菇（24～48）h后發(fā)病［1］，但本病例患者的發(fā)病時(shí)間為1周后，因此，臨床上若遇見皮損表現(xiàn)為鞭撻樣條索狀紅斑的患者除需進(jìn)行詳盡的體格檢查、輔助檢查外，還應(yīng)詳追病史，為疾病的診斷提供線索。