自我調節護理配合團體心理疏導對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者自護能力及負面情緒作用的研究

周小芳，李 麗

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450053）

面部痤瘡是皮膚科常見的慢性炎癥性的皮膚疾病，其病因較為復雜，好發于青春期，在青少年群體中其發病率甚至高達80%［1］。若未能得到及時的治療或者治療方式不當則會導致患者面部出現瘢痕遺留問題，常表現為凹陷性瘢痕，而一旦毛囊出現感染可累及真皮淺層，加重患者面部的凹陷性瘢痕，影響患者的面部美觀。處于青春期的患者易因為容貌受損而出現不同程度的心理問題如焦慮、抑郁、自卑等，出現低效型社交，嚴重影響患者的心理健康和生活質量［2］。此病的治療和恢復均需要較長時間，因此在此階段予以患者正確的心理疏導和疾病護理的指導十分必要。常規護理注重對疾病的整體護理，但對患者的心理狀態和對疾病的自護能力缺乏系統且具體的指導。自我調節模式是上世紀80年代由Leventhal等［3］提出，該模式重視患者自身對疾病認知和情緒的控制作用，著重調動患者自我護理潛能主動參與到自我管理和疾病恢復中。團體心理疏導注重成員個體經驗的深層解析，進而達到人格的重塑與自身行為的重建，改善人際關系提高心理健康水平［4］。既往研究中關于自我調節與團體心理疏導面部痤瘡凹陷性瘢痕患者中的應用研究尚欠缺，本研究將對此種聯合護理模式的作用進行分析以期為面部痤瘡凹陷性瘢痕患者提供更優質的護理服務，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《衛生統計學》［5］，按照樣本量計算公式計算得出本研究所需樣本量為91例。91例患者隨機抽取寫有數字的紙條，抽取單數者為觀察組46例，雙數者為對照組45例。觀察組：年齡（14～25）歲，平均年齡（20.32±3.89）歲；病程（1～3）年，平均病程（2.03±0.52）年；瘢痕類型［6］：冰錐樣瘢痕14例，廂車樣瘢痕21例，碾壓樣瘢痕11例；Fitzpatrick皮膚分型［7］：Ⅱ型11例，Ⅲ型18例，Ⅳ型17例。對照組：年齡（15～26）歲，平均年齡（20.89±4.12）歲；病程（1～4）年，平均病程（2.92±1.45）年；類型：冰錐樣瘢痕12例，廂車樣瘢痕20例，碾壓樣瘢痕13例；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型16例，Ⅳ型16例。兩組數據一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：① 瘢痕主要分布于顏面部；② 近半年未接受過面部注射、磨削等整形治療或顏面部外科手術；③ 患者知情同意且能自主配合。排除標準：① 嚴重瘢痕體質；② 本身患有抑郁或其他精神障礙性疾病；③ 哺乳妊娠期女性；④認知及溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理和團體心理疏導：常規護理：護士遵醫囑局部用藥并引導患者保持良好的生活作息和飲食習慣；護理人員做好病房環境管理；加強對患者面部皮膚有無感染的觀察等。團體心理疏導每周集中進行1次，連續干預1個月。流程和方案如下，見表1。

表1 團體心理疏導干預方案

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用自我調節模式護理干預：包括疾病認知、情緒調節，評估分析和總結，具體實施見下表2。每周對患者集中干預1次，連續干預一個月。

表2 自我調節模式干預方案具體實施

1.3 觀察指標和判斷標準 ① 比較兩組患者干預前后ESCA的評分：干預前和干預1個月后使用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）［9］進行評定，ESCA是由Kearney 和Fleisch-e基于Orem的自護理論設計制定，包括自我護理技能、自護責任感、自我概念以及健康知識水平4個維度共43個條目構成，按照（0～4）分計分，總分172分，分值越高患者自護能力越好。②比較兩組干預前后BIPQ等級的改善：干預前和干預1月后使用簡易疾病感知問卷（Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）［10］測 定，BIPQ共 包 括 影響、時程、個人控制等9個條目，前8個條目采用（0～10）級評分，1個條目采取開放式問答，得分越高代表患者對疾病負性感知越高，總分＞80分為重度，（60～80）分為中重度，（40～60）分為中度，（20～40）分為輕中度，小于20分為輕度。③ 比較兩組干預前后HAMA和HAMD的評分：干預前和干預1月負性情緒采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［11］進 行 評 定。其 中HAMA包含14個癥狀，按照5級評分法，重度焦慮為總分＞24分，中度為（17～24）分，輕度為（7～17）分，＜7分視為無焦慮，得分越高表明患者焦慮程度越高。HAMD包含24個癥狀，總分＞35分即為重度抑郁，中度為（20～35）分，輕度為（8～20）分，小于8分則視為無抑郁。得分越高表示抑郁程度越高。④ 比較兩組干預前后GSES和SES的評分：采用一般自我效能量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）［12］和自尊量表（Self-Esteem Scale，SES）［13］進行評定，GSES主要用于評價患者在面對環境變化使得總體信心，共包含10個條目采取4級計分法，把所有項目的得分加起來除以10即為總量表分，總分越高代表患者自我效能感越高；SES包含關于自尊的10個問題，每個問題（1～4）分，總分40分，分值越高代表患者自尊程度越高。⑤ 比較兩組患者干預前后GQOLI-74的評分：干預前和干預1月后采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）［14］評定，其共包括軀體功能、心理功能、物質和生活以及社會功能4個維度共74個條目，采用（1～5）級評分法，評分越高患者生活質量越好。

1.4 質量控制 上述評分均由接受過專業培訓和能熟練應用量表的帶教護師在對患者實施干預前和干預1月后以調查問卷形式發放給患者，共發放問卷91份，均有效回收。護士選擇標準為：本科學歷，職稱為護師及以上，工作年限6年以上，具備良好的溝通能力和理解能力。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，組間計量數據采用獨立樣本t檢驗比較，計數數據采用%［（n）%］表示，進行χ2檢驗，等級資料采用Mann-whitney u test，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后ESCA評分的比較 干預前兩組ESCA評分無顯著性差異（P＞0.05），干預后，觀察組患者ESCA評分高于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分的比較（±s，分）

表3 兩組干預前后ESCA評分的比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數（n）自護技能 自護責任感 自我概念 健康知識水平干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 17.32±4.28 25.87±5.21* 11.32±3.22 17.58±5.32* 23.22±6.57 30.56±8.45* 35.51±8.87 45.78±10.62*對照組 45 17.64±4.87 22.71±5.14* 11.47±3.45 14.64±3.27* 23.78±6.71 25.84±8.31* 35.72±8.96 40.58±10.45*t 0.333 2.912 0.214 3.168 0.402 2.686 0.112 2.354 P 0.740 0.005 0.831 0.001 0.689 0.009 0.911 0.021

2.2 兩組干預前后BIPQ等級改善的比較 干預前兩組BIPQ等級無顯著性差異（P＞0.05），干預后，觀察組BIPQ等級改善程度明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后BIPQ等級改善的比較［n（%）］

2.3 兩組干預前后HAMA和HAMD評分的比較 干預前HAMA及HAMD評分比較無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者HAMA和HAMD評分顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組干預前后HAMA和HAMD評分的比較（x-±s，分）

2.4 兩組干預前后GSES和SES評分的比較 干預前兩組GSES和SES評分無顯著性差異（P＞0.05），干預后，觀察組GSES和SES評分顯著高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組干預前后GSES和SES評分的比較（x-±s，分）

2.5 兩組患者干預前后GQOLI-74評分的比較 干預前兩組GQOLI-74評分無顯著性差異（P＞0.05），干預后，觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者干預前后GQOLI-74評分的比較（x-±s，分）

3 討論

痤瘡瘢痕的形成主要與皮損的性質、皮損的部位和遺傳因素以及治療情況等密切相關，凹陷性瘢痕又稱萎縮性瘢痕，是痤瘡愈合后常見的瘢痕。瘢痕不僅表現為不同的形態，還可表現為多種顏色，在炎癥過程中隨著毛細血管擴張可呈現紅色，而且炎癥反應可使皮膚內黑素增高，導致瘢痕出現棕褐色沉著，影響顏面美觀［15］。采取長期、有效且人性化的護理措施，能夠改善容顏受損對患者造成的不利影響。自我調節模式的護理干預配合團體心理疏導能夠讓患者作為疾病護理康復的中心，引導其發揮主觀能動性樹立正確疾病認知，改善負性情緒和自卑心態，建立良好的生活習慣和人生態度，有利于人際關系的恢復和人格的重塑。

本研究顯示，采取自我調節模式的護理干預配合團體心理疏導干預后，觀察組患者的ESCA評分較對照組明顯提高（P＜0.05），說明采用此種聯合護理模式能夠提高面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的自護能力。自我護理能力的提高需要患者的積極參與和發揮主導地位，自我調節模式中通過對患者進行疾病認知調節和情緒認知調節，幫助患者正確認識疾病的發生和發展，通過護士對患者進行面部痤瘡凹陷性瘢痕發生機制、治療進展以及護理措施和健康指導的宣講，能夠調動患者的積極性，使其通過自己的能力和實際行動去提高面部痤瘡凹陷性瘢痕的護理方式，有助于提高ESCA中的自護技能和健康知識水平；通過開展病友座談會分享護理心得和情緒管理方式，能夠讓患者通過他人的影響正視自我負性情緒表現，在他人的積極影響下轉變心態從而提高自我概念，經由每日進行的護理心得記錄可以提高患者的自護責任感，引導患者主動參與正確配合，因此，觀察組患者ESCA各維度評分均高于對照組。

本研究發現，采用自我調節模式的護理干預配合團體心理疏導干預后，觀察組患者BIPQ改善明顯優于對照組（P＜0.05），HAMA和HAMD評分降低且GSES和SES評分顯著升高（P＜0.05），說明采用聯合護理模式可以調節患者的負性情緒。李臻臻等［16］關于女性痤瘡和激素的相關研究中指出不良的生活習慣如睡眠不足等可引起性激素水平改變，且與病情嚴重程度呈明顯正相關，Lopez等［17］研究也提出情緒調節在自主神經、內分泌功能和免疫過程中發揮著關鍵的調節作用，由此可見，國內外的研究均認為負性情緒與慢性疾病的發展密切相關，說明保持良好穩定的情緒對于促進疾病恢復有重要意義。本研究采用的自我調節模式護理干預聯合團體心理疏導中注重團體協作，使患者在團體交流和互動中尋求到安全感和信念感，通過輕松愉悅的氛圍進行面部痤瘡凹陷性瘢痕的知識學習，然后進行相互分享，學習他人正確面對疾病的心態和護理方法，這有助于改善患者的疾病負面認知，故觀察組BIPQ改善情況優于對照組，通過護士疾病宣教和病友經驗分享能夠扭轉自身的錯誤認知和消極情緒，同時通過與護士、家屬的交流，找到自信和歸屬感，能夠幫助患者淡化自我消極觀念，通過病友共同分享的放松方式及互動，轉移患者對自身容貌受損的注意力緩解容貌焦慮心理，通過團體活動使患者打開心扉重拾對他人的信任感，能夠幫助患者提高自我信心和自尊水平，因此，HAMA和HAMD評分降低且GSES和SES評分顯著升高。

研究結果還發現，采用聯合護理模式后，觀察組患者GQOLI-74評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明自我調節模式的護理干預配合團體心理疏導能夠提高患者的生活質量。馬小青等［18］關于團體心理疏導在原發性青光眼患者圍術期的應用研究中提出，此種干預模式有助于改善患者的睡眠質量并提高生活質量。這與本研究的觀點一致，但本研究在團體心理疏導模式基礎上聯合采用了自我調節護理干預，不僅能使患者在團體中得到心理上的放松，還幫助患者樹立了獨立面對疾病和情緒調節的正確方式，使其人格更加完善性格更加強韌，不僅有利于疾病本身的護理和恢復，對于生活中的其他方面如人際關系、心理健康以及個人社會功能的實現都具有積極影響。

綜上所述，基于自我調節模式的護理配合團體心理疏導可以提高面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的自護能力，扭轉患者的不良疾病認知和負性情緒改善其自我效能感和自尊水平，并提高患者的生活質量。