含青刺果、馬齒莧、酸漿提取物護膚品對1064nm皮秒點陣激光術后皮膚修復的臨床觀察

陸雯麗，陳 軍，夏栩瓊

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院皮膚科 激光美容科，上海 200011）

皮秒激光是近年來激光領域的一大創新技術［1］，具備皮秒級的脈寬，更精確的光熱作用及表皮空泡效應［2］使其具有高效、安全的特性，故而備受愛美人士追捧。1064nm皮秒激光聯合使用其點陣模式，可爆破黑色素顆粒，刺激成纖維細胞增殖，產生新的膠原蛋白、彈力纖維及黏蛋白等，從而誘導皮膚組織再生及重塑［3］，可有效適用于改善光老化、毛孔粗大、痤瘡瘢痕等［4］。但在激光的治療中熱效應及其他生物學效應有可能導致皮膚皮脂膜、皮膚“磚墻結構”等損傷，從而引發一系列皮膚的屏障受損的癥狀［5］。因此，激光術后如何盡快修復皮膚屏障，縮短激光治療后恢復時間，緩解皮膚不適感，也是臨床備受關注的熱點。經對比研究表明，含青刺果、馬齒莧、酸漿提取物的皮膚屏障特護霜在用于面部非剝脫式激光術后皮膚屏障受損的修復，取得較滿意療效，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究選取2020年12月至2021年4月期間來我院激光美容科就診的面部光老化、毛孔粗大患者40例，其中34位女性，6位男性，Fitzpatrick分型為III-IV型，年齡（29～47）歲，平均年齡（38.54±4.13）歲。排除標準：① 孕婦及哺乳期婦女；② 面部合并感染病灶者；③ 瘢痕疙瘩、皮膚腫瘤或免疫抑制患者；④ 口服光敏性藥物者；⑤ 試驗前2周內有日光暴曬皮膚史及試驗期間需要長時間暴曬者；⑥ 不接受簽署知情同意書和拍照者。

1.2 臨床試驗產品 薇諾娜屏障特護霜由云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司研制生產，并由中國食品藥品監督管理局（CFDA）認證（云妝20160004）。其主要成分為青刺果油、馬齒莧、酸漿提取物、神經酰胺、β葡聚糖。

1.3 儀器設備 Picocare皮秒激光設備（WON TECH Co.，Ltd），MLA點陣治療手具，1064 nm波長。

1.4 治療方法 40例光老化、毛孔粗大患者隨機分為20例觀察組，20例對照組。清水潔面后，全面部涂敷5%復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）并封包0.5h，治療前去除麻醉藥。將治療頭緊貼皮膚，垂直發射光斑，使用Picosure 1064nm MLA點陣治療手具，以（0.5～0.6）J/cm2的能量參數，8mm光斑，10Hz頻率，全面部掃描2遍，治療完成后給于冷敷治療10min。觀察組在激光治療后每日早晚兩次使用薇諾娜屏障特護霜，對照組則每日繼續使用以往日常護膚品，所有患者在治療及恢復期內嚴格防曬。

所有患者在治療前、治療后即刻、術后24、48、72h、1周 拍 攝VISIA-CR（Canfield Scientific inc，Fairfield，NJ）照片以及CK無創皮膚測試系統（ Courage Khazaka，CK，Germany）檢測皮膚含水量、紅斑值、黑素值、經皮水份揮發（TWEL），患每日復診時填寫自評表［6］。

1.5 療效評估

1.5.1 VISA照片分析 VISIA 圖像分析儀拍攝受試者左側、右側、正中側圖像，記錄面部斑點、皺紋、紋理、 紫外線色斑、毛孔、紫質、棕色斑、紅色區分值，此研究重點記錄紅色區數據。

1.5.2 CK值 使用德國 CK 公司多探頭皮膚測試系統 MPA9，CM825（水分測試探頭）、TM300（水分流失測試探頭）、MPA580（紅斑、黑素值探頭）。每次在固定區域測試5組數據，棄最低值、最高值后，算得平均數值記錄。水份探頭檢測角質層含水量，水分流失測試探頭檢測經皮失水量（TEWL），黑素值和血斑值的變化可提示黃褐斑色素沉著、血管反應變化情況。

1.5.3 自評表 自評項目包括潮紅、刺痛、丘疹、紅斑、彈性、干燥、光滑、瘙癢、鱗屑、燒灼、緊繃、紅血絲共12個項目。按（1～4）分進行計分，皮膚情況最好為1分，皮膚情況良好為2分，皮膚情況一般為3分，皮膚情況最差為4分。分別于治療后即刻、治療后24h～1周填寫。

1.5.4 副作用 患者和醫生共同觀察并記錄使用屏障特護霜后患者皮膚是否出現紅斑、脫屑、水腫、瘙癢、刺痛等不良反應的發生。

1.6 統計學方法 所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，所有計量資料均采用對其進行描述。計量數據前后對比采用x-±s配對t檢驗方法。

2 結果

2.1 VISIA圖片分析 VISIA皮膚分析儀效果圖顯示觀察組與對照組治療后紅色區每日均有不同程度的改善，其中觀察組紅色區的改善優于對照組，并且觀察組在治療后72h紅色區表現已回歸至治療前（見圖1），說明屏障特護霜可改善炎癥和血管擴張，促進激光術后皮膚屏障的修復。

圖1 患者，女，45歲，經1064nm皮秒MLA手具治療前后Visia照片 1a治療前，1b治療后即刻 ，1c使用屏障特護霜24h，1d使用屏障特護霜48h，1e使用屏障特護霜72h。

2.2 CK值 CK測試儀數據顯示（詳見表1），患者在激光治療后TWEL值和紅斑值明顯上升，并且在治療后24h～1周內逐步恢復。其中術后72hTWEL值兩組之間有顯著差異，t檢驗顯示P＜0.05；術后（48、72）h及術后一周紅斑值兩組之間均有顯著差異，t檢驗顯示P＜0.05。而水份值和黑素值變化在激光治療后以及兩組間對比均無明顯差異。說明使用屏障特護霜后患者的皮膚屏障和血管反應均有明顯改善。

表1 治療前后 CK值比較（±S）

表1 治療前后 CK值比較（±S）

CK值 激光治療前 治療后即刻 治療后24h 治療后48h 治療后72h 治療后1周水份值（觀察組） 79.5±8.9 78.6±9.1 78.2±8.5 79.2±8.3 78.7±8.7 80.4±7.4（對照組） 77.5±8.3 78.3±8.5 77.6±8.1 78.9±9.1 78.3±8.2 76.2±7.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 TWEL值（觀察組） 17.2±4.7 23.6± 6.4 19.7±5.4 18.3±5.9 16.8±4.8 16.2±5.0（對照組） 16.8±4.5 23.3±6.2 21.8±5.9 19.3±5.4 18.7±5.3 17.5±4.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05黑素值（觀察組） 140.1±26.5 146.4±37.5 141.1±32.4 142.6±33.6 145.6±29.7 143.4±31.2（對照組） 145.3±34.6 147.5±35.7 146.4±34.9 145.7±37.1 148.3±35.3 146.6±34.6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05紅斑值（觀察組） 232.3±49.2 279.7±56.3 266.3±54.3 248±52.7 235.3±50.4 224.6±47.6（對照組） 236.4±48.7 282.3±53.9 276.4±54.5 266.7±49.7 255.7±49.4 245.4±55.3 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 自評表 自評表顯示（詳見表2），受試者治療前后在皮膚潮紅、刺痛、丘疹、紅斑、彈性、干燥、光滑、瘙癢、鱗屑、燒灼、緊繃、紅血絲共十二項打分，觀察組在治療后48、72h自測評分明顯優于觀察組，差異有統計學意義。

表2 治療前后自評表打分比較（±s，分）

表2 治療前后自評表打分比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＞0.05、#P＜0.05

激光治療前 治療后即刻 治療后24h 治療后48h 治療后72h 治療后1周觀察組 17.5±4.7* 32.2±7.8* 27.3±6.7* 21.4±5.3# 17.6±4.8# 17.2±4.4*對照組 17.2±4.9 33.5±7.6 28.6±6.8 25.6±5.1 21.7±4.7 18.3±5.2

2.4 不良反應 治療期間無患者反映使用屏障特護霜后出現皮膚紅斑、水腫、刺痛感加重，患者使用屏障特護霜后未出現瘙癢、脫屑不適。

3 討論

隨著人們對生活品質和對美的追求越來越高，激光治療面部年輕化越來越普遍，與傳統的納秒級激光相比，皮秒激光能把脈沖形式的能量壓縮至皮秒級時間（300～450ps）內輸出，來獲得高能量，除了對組織產生光熱作用，還能產生光機械作用，導致靶組織產生更小的碎片，從而達到更好的清除色素的作用［7-8］。激光的光熱作用一方面可以達到刺激皮膚真皮層膠原增生的作用，另一方面也會導致一定的周圍組織的熱損傷及機械損傷。研究顯示，皮秒激光術后即刻組織病理學表現為表皮內空泡形成，真皮淺層少量出血［2、9］。另外，激光還可導致皮膚暫時的水分丟失而產生干燥、紅斑、瘙癢等不適［10］，所以，激光術后的皮膚修復尤為重要。

青刺果油含大部分不飽和脂肪酸和維生素。研究顯示［11］，青刺果油促進角質形成細胞培養物中神經酰胺的合成。在裸鼠模型研究中，局部外用青刺果油后明顯降低了裸鼠皮膚的經皮水分揮發（TWEL）的數值，并增加了表皮水合作用和皮膚表面脂質［12］。青刺果油還含有大量不飽和脂肪酸和脂溶性維生素，可以增加皮膚生理性脂質含量，加快修復受損的皮脂膜［13］。因此，青刺果油是修復皮膚屏障的理想活性成分。馬齒莧提取物具有抗炎、抗氧化、促進愈合等［11］作用，在UVB 誘導的人成纖維細胞和角質形成細胞凋亡的研究中，證實馬齒莧提取物防止角質形成細胞和成纖維細胞的凋亡，并在逆轉角質形成細胞分化和皮膚屏障功能障礙方面具有輔助作用［14］。研究還顯示，云南馬齒莧對TNF-α、ICAM-1炎癥介質有顯著抑制作用，可有效減輕炎癥反應［15］。酸漿提取物能有效抑制IL-1α、PGE2、IL-6和NO，具有一定的抗菌、抗氧化和抗炎作用［16］，與馬齒莧提取物抑制TNF-α、ICAM-1，兩者協同升級抗炎效果。

本研究中，皮秒激光術后即刻Visia成像儀顯示皮膚出現紅斑、血管擴張表現，說明激光導致表皮損傷，真皮小血管出血。術后即刻使用含青刺果、馬齒莧、酸漿提取物護膚品，平均使用72h后紅色區基本恢復至術前，說明此款屏障修復霜具有較強的抗炎、修復作用，其中的馬齒莧和酸漿提取物能抑制激光術后的皮膚炎癥反應，從而改善激光術后的皮膚炎癥和紅斑。CK測試儀顯示皮秒激光術后皮膚經皮水分丟失和紅斑值明顯增加，通過使用皮膚屏障修復劑治療后72h，實驗組經皮水分丟失及紅斑值基本恢復至治療前水平，與對照組有顯著差異，甚至在使用1周時，實驗組的紅斑值仍然顯著低于對照組，進一步提示此屏障修復劑可有效減輕皮膚炎癥，其中的神經酰胺及青刺果油能有效修復皮脂膜，重建皮膚屏障，減少水分丟失。CK測試儀顯示水分和黑素值在激光治療前后無明顯變化，提示皮秒激光沒有導致皮膚黑色素增加及皮膚含水量減少。副作用方面，無任何患者出現皮膚刺痛、瘙癢、脫屑等過敏反應，說明此皮膚屏障修復劑安全性高，副作用輕，可安全應用于皮秒激光術后修復。

綜上所述，此款新型含青刺果、馬齒莧、酸漿提取物護膚品能在短期內（72h）有效改善皮秒激光術后皮膚的炎癥反應和血管損傷，以及降低皮膚經皮水分揮發，且安全性高。本研究中皮秒激光MLA點陣手具為非剝脫激光，對于剝脫性激光術后是否能安全有效使用此屏障修復霜還有待進一步研究。