呋喃西林溶液聯用夫西地酸乳膏治療窩狀角質松解癥的療效觀察

白 璐，朱才勇

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院皮膚病科，山東 濰坊 261031）

窩狀角質松解癥（pitted keratolysis，PK）［1］是一種局限于足跖角質層的感染性皮膚病，臨床上表現為多發性、孤立性的淺表漏斗狀凹陷、糜爛，伴有惡臭及滑膩感（圖1）。此病臨床不常見，但由于軍隊要在艱苦惡劣的自然環境中進行高強度的訓練及洪澇災害等的搶險救災工作，尤其是夏季高溫高濕條件下長時間穿著封閉性強的鞋，無法及時更換晾曬，足底出汗多合并微生物感染，因此軍隊中發病率相對較高。傳統治療大多以外用抗生素為主，但臨床發現起效較慢，為尋找快速的治療方法，筆者通過對2018年1月～2021年12月共接診的73例窩狀角質松解癥患者進行研究對比，發現呋喃西林溶液聯用夫西地酸乳膏治療起效速度優于單用夫西地酸乳膏，報告如下。

圖1 窩狀角質松解癥患者足部皮損

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2018年1月～2021年12月本院皮膚科門診臨床診斷為窩狀角質松解癥患者73例。入選標準：① 均符合PK的診斷標準［1］：雙足趾腹、足跖或足跟部潮濕、發白，在發白的斑片上起淺表漏斗狀凹陷，自覺瘙癢，散發惡臭，真菌鏡檢及培養均為陰性；② 自愿參加并簽署知情同意書。該實驗符合人體試驗倫理學標準，并得到倫理委員會的批準。排除標準：對觀察藥物及其賦形劑過敏者。

采用分層因素權重值最小的方法將研究對象分為聯合治療組和單藥治療組。聯合治療組36例，其中男30例，女6例，年齡（17～35）歲，病程（10～60）d；單藥治療組37例，其中男32例，女5例，年齡（19～34）歲，病程（12～60）d。兩組患者在性別構成、年齡、病程、靶皮損占足底面積比例等基線資料的差異上無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 聯合治療組和對照組基線資料對比

1.2 方法

1.2.1 治療方法 聯合治療組外用呋喃西林溶液（批準文號：H20061301，海南東聯長富制藥有限公司）濕敷或沖洗，每次20min，每晚1次，聯用夫西地酸乳膏（批準文號：H20090122，愛爾蘭利奧制藥有限公司）2次/d，單藥治療組僅外用夫西地酸乳膏2次/d。治療期間均盡量保持足部干燥，穿棉襪，經常更換鞋子，分別于治療14d、30d復診。

1.2.2 療效判定 治療前和治療結束，以靶皮損的自覺癥狀和體征進行評分。以（0～4）分制評估皮損癥狀體征及嚴重程度，無異味為0分，輕度1分，明顯2分，劇烈3分，嚴重4分。皮損全部消失為0分，（1/10～1/5）為1分，＞1/5為2分。療 效 指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。以療效指數作為判定依據，療效指數＜20%為無效，20%～59%為有效，60%～89%為顯效，＞90%為痊愈；有效率=（痊愈+顯效）/全部病例數×100%。復發率：凡在治愈后再次出現皮損者人數占所在組別人數的百分比。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料用x-±s表示，采用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，采用四格表χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察 治療14天，聯合治療組36例患者中，痊愈5例，顯效16例，有效率58.33%，對照組37例，痊愈0例，顯效11例，有效率為29.73%，聯合治療組和單藥治療組有效率差異有統計學意義（χ2=5.88，P＜0.05）。治療30天，兩組的有效率差異無統計學意義（χ2=1.00，P＞0.05）。見表2。

表2 窩狀角質松解癥患者聯合治療組和單藥治療組療效比較（n，%）

2.2 不良反應 兩組治療過程中耐受性好，未觀察到與藥物相關的不良反應。

3 討論

PK是一種好發于足部皮膚的淺表細菌感染性疾病，少數也可發生于背部［2］，由Castellani在1910年首次報道。青年男性更易發病。常由棒狀桿菌、鏈霉菌、放線菌、剛果嗜皮菌、微球菌等［3］等微生物感染和局部多汗引起。在皮膚pH增加、多汗及封閉的環境中，細菌大量增殖產生蛋白酶和硫化合物，蛋白酶消化角蛋白，破壞角質層，產生特有的皮膚表現，硫化物導致惡臭。文獻報道該病分布于全世界各地，無種族差別，熱帶赤腳人群中更為常見［4］，運動員（尤其是摔跤和武術）、海洋工人、軍人也是易發人群，羅洋［5］在2012年甘肅隴南、青海玉樹抗震救災及在甘肅舟曲抗擊泥石流中就曾發現72例窩狀角質松解癥患者。本病極易出現誤診，應與足癬、疣、點狀掌跖角化癥、掌跖角化不良、二期梅毒、跖疣、汗皰疹等疾病鑒別。本研究發現雖然兩種治療方法在第30天的效果上無統計學差異，但治療14天時聯合呋喃西林溶液組效果明顯優于單用抗生素軟膏。0.02%呋喃西林溶液是一種廣譜的殺菌藥物，通過干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶發揮抑菌或殺菌作用，對足底紅腫疼痛的患者具有明顯的抗炎作用，能快速地減少異味。多汗癥被認為是細菌增殖的一個誘發因素［6］，以呋喃西林濕敷或沖洗患處兼具干燥收斂的作用，可改善足底浸漬和足底多汗現象，對部分合并真菌感染的患者也能起緩解作用。夫西地酸屬于甾體結構抗生素，是窄譜、高效，針對革蘭陽性菌的經典抗菌藥物，有抑菌、殺菌和消炎作用，滲透力強，還具有一定的免疫調節作用［7］，能抑制細菌導致的組織水腫、滲出、變性等，實驗尚未發現耐藥菌株的出現［8］。二者聯用抗菌譜更廣，起效速度快。治療的同時還應對患者進行健康教育，不與他人共用鞋和毛巾，使用吸水棉襪，洗后適當晾干雙腳，避免長期穿著閉塞的鞋。

綜上所述，呋喃西林溶液和夫西地酸乳膏聯合治療窩狀角質松解癥使用較單用抗生素軟膏能更快控制病情，值得臨床借鑒。