76例兒童甲層裂的臨床特征分析

任發亮，白曉明

（重慶醫科大學附屬兒童醫院，國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心，兒童發育疾病研究教育部重點實驗室，兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400015）

甲病是皮膚科比較疑難的領域，甲病的病因和診斷均為比較棘手的問題，與成人相比兒童甲病更為少見。我們在兒童皮膚科的臨床中發現甲層裂的病例指趾甲具有顯著的臨床特征，表現為甲近端甲板出現層裂，甲板脆弱，容易碎裂。有部分患兒（1～2）月前有手足口病患病史，為了更詳細的探討甲層裂的病因，我們收集了在2019年1月至2021年8月期間診斷的甲層裂患者全部資料并對其進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 76例患兒均為在2019年1月至2021年8月期間由任發亮醫生診斷的甲層裂患兒，其中男39例，女37例，所有患兒均有部分指甲或趾甲甲板近端層裂。

1.2 方法 借助重慶醫科大學附屬兒童醫院臨床大數據平臺，調取2019年1月至2021年8月由任發亮醫生診斷的甲層裂患者的所有病歷資料，包括患兒的一般情況、疾病史、病甲情況及實驗室檢查等，并對這些數據進行總結分析。

2 結果

2.1 一般情況 76例患兒中，男51.32%，女48.68%，性別比為1.05，發病年齡從9月齡到10歲8個月，平均發病年齡（3.15±1.54）歲，所有患兒均有部分指甲或趾甲甲板近端層裂（詳見圖1）。從發病到就診時間為1d～8周，平均時間為（11.61±10.07）d。

圖1 患兒甲損害

2.2 既往病史 76例患兒中，43例曾患過手足口病（56.58%），1例患兒有手足口患者接觸史（1.32%），8例曾患皰疹性咽峽炎（10.53%），5例有發熱病史（6.58%），2例曾患口周皰疹（2.63%），其余17例無特殊（22.37%），詳見表1。

表1 76例甲層裂患兒既往疾病史（n，%）

2.3 甲受累情況 76例患兒中僅指甲發生甲層裂的有67例（88.16%），趾甲發生甲層裂的有6例（7.89%），其中3例（3.95%）指趾甲均出現了甲層裂，詳見表2。所有患者均出現了部分指甲或趾甲甲板近端層裂。

表2 76例甲層裂患兒甲受累情況（n，%）

2.4 甲層裂與季節 本研究中的甲層裂患兒，發病季節主要集中在（7～9）月（40.79%），（1～3）月次之（26.32%），詳見表3。既往曾患過手足口病的43例患兒中，手足口病（1～2）周后出現甲層裂的患兒有36例（83.72%），（3～4）周后出現甲層裂的患兒有7例（16.28%）。

表3 76例甲層裂患兒不同月份發病例數及百分比

3 討論

在本次研究調查的76例甲層裂患兒中，其中有43例曾在兩月內患有手足口病，占比56.58%，提示了手足口病可能與甲層裂發生的相關性。曾有文獻首次報道5例手足口病患兒在（3～8）周后出現甲層裂，國內也有很多關于甲層裂與手足口病相關性的報道［1］。Kai-Che Wei等［2］收集了11例手足口病后出現脫甲癥患者的指甲樣本，對其中的人類腸道病毒（HEV）進行了檢測，發現3 名患者和 1 名埃可病毒患者的指甲樣本中存在柯薩奇病毒 A6（CoxA6），認為手足口病后脫甲癥的主要原因是某些新型病毒，主要是 CoxA 6，具有毒性，可能會損壞指甲基質。金紅星等［3］通過研究發現不僅CoxA 6是手足口病引起甲脫落的主要病毒，另外EV71、CoxA 16等也可以引起甲脫落。

手足口 病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種病毒性皮膚病，致病病毒主要為腸道病毒，包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus）、埃可病毒（Echo viruses）及腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）等，主要發生在兒童中，HFMD的典型臨床特征為發熱和手、足、口腔、臀部等部位發生皮疹、潰瘍，嚴重者甚至會出現其他系統的并發癥［4］。

此外，在本研究中，有8例（10.53%）患兒曾患過皰疹性咽峽炎，其甲層裂的表現與其他并無差異。皰疹性咽峽炎（Herpangina，HA）是一種由柯薩奇病毒A組（Coxsackievirus，CoxA）引起的腸道病毒性傳染病，主要臨床癥狀為急性突發高熱和咽峽部皰疹性潰瘍等［5］。湯建萍等［6］曾報道過4例表現為皰疹性咽峽炎的患兒出現脫甲病。皰疹性咽峽炎與手足口病的致病病毒基本相同，這也說明皰疹性咽峽炎與甲層裂存在一定的相關性。

本研究發現，絕大部分甲層裂患兒有手足口病和皰疹性咽峽炎病史，且甲層裂常見于指甲（88.16%），而少見于趾甲（7.89%）。大部分手足口病患者的表現為發熱、皮疹，僅有部分患者會出現脫甲癥狀，該現象是否由柯薩奇病毒導致，其具體原因及致病機制仍需要進一步的探究。

致謝：我科周小英老師在繁忙的工作之余整理患者的臨床資料。