云南省曲靖市暗娼人群艾滋病、性病感染狀況及生殖道沙眼衣原體感染影響因素分析

馬 娜，張琬悅，楊朝軍，張小斌，陳會超，劉春桃，張祖樣，馬艷玲

（1.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500；2.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）和淋球菌（neisseria gonorrhoeae，NG）感染都是最常見的全球性性傳播疾病。據世界衛生組織估計，截至2020年，約有3300萬人死于艾滋病［1］。2016年全球約有630萬例梅毒病例，1.3億例CT感染病例，8700萬例NG感染病例［2］。此外，梅毒、CT和NG感染還會增加感染HIV的風險［1，3］。暗娼人群的特殊性使得該人群有更高的性病感染風險，且感染后有持續傳播的風險。曲靖市的人口數僅低于昆明市，居云南省第2位，調查該地暗娼人群艾滋病、梅毒、CT和NG的感染現狀以及艾滋病知識知曉率，可為艾滋病和性病防控提供相關依據。在本研究中，由于暗娼人群艾滋病、梅毒和NG感染率較低，未進行統計學分析，CT感染率較高，因此對CT感染的影響因素進行統計學分析，相關調查和分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 調查對象 云南省曲靖市麒麟區的暗娼人群。調查時間為2020年4～6月，結合艾滋病哨點監測工作開展此次研究。根據2020年文獻報道［4］云南省昆明市暗娼人群CT感染率為13.2%，根據樣本量估計公式：，（其中：n為樣本量，P為感染率的大小，Z為顯著性檢驗的統計量，δ為容許誤差），Z取1.96（α=0.05），δ取0.05，計算出n=176。考慮到無效應答的情況及樣本的代表性，確定最終樣本量為200人，采用非概率抽樣方法，直至完成所需樣本量。由于不同娛樂場所的暗娼危險行為情況不同，對艾滋病性病的知識、態度、行為也不同，為了保證樣本的代表性，選擇的調查對象覆蓋了不同層次的暗娼，包括街頭流動暗娼和鄉鎮暗娼。

1.2 方法 本次調查屬于橫斷面研究，由經過培訓的專業工作人員向調查對象解釋調查問卷內容，強調保密原則，調查對象簽署知情同意書后開展一對一問卷調查，問卷內容包括基礎信息，一般人口學特征，艾滋病知識知曉情況（8個問題中能回答6個及以上的視為知曉），吸毒及商業性行為情況，最近一年患性病情況等。問卷結束后，采集尿液及血液樣本，進行核酸和血清學檢測。

1.3 實驗室檢測 本次調查采集了尿液樣本及血液樣本，送云南省疾病預防控制中心性病艾滋病防制所的實驗室進行檢測，其中尿液樣本進行CT、NG核酸檢測，使用美國羅氏cobas4800 全自動核酸提純及熒光PCR分析系統以及羅氏診斷產品（上海）有限公司生產的試劑和耗材；血液樣本使用ELISA進行HIV抗體和梅毒血清抗體檢測，篩查陽性樣本進行確證檢測。

1.4 統計學分析 使用SPSS21.0軟件進行數據錄入和分析，計量資料用均數±標準差（x-±s）描述，計數資料用構成比和率來描述。采用χ2檢驗進行單因素分析以評估CT感染率與人口學特征和行為學特征等相關因素之間的關系，采用logistic回歸進行多因素分析，以評估CT感染的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共招募了200名暗娼，調查對象年齡（17～52）歲，平均年齡為（30.68±7.25）歲。調查對象來自不同的場所，按照不同暗娼所在的場所檔次來分，高檔暗娼占51.5%（103/200），其中，夜總會的暗娼占48.5%（97/200），賓館/酒店的暗娼占3%（6/200）；中檔暗娼占35%（70/200），主要來自于卡拉OK廳/歌舞廳/酒吧；低檔暗娼占13.5%（27/200），其中，洗腳屋/發廊的暗娼占12.5%（25/200），出租屋的暗娼占1%（2/200）。人口學情況詳見表2。

2.2 實驗室檢測結果 200名調查對象中，血清學檢測結果顯示，HIV抗體陽性者有1人（0.5%），梅毒抗體陽性者有2人（1.0%）。核酸檢測結果顯示，CT陽性者有34人（17.0%），NG陽性者有3人（1.5%），有1人合并感染CT和NG，CT感染情況詳見表2。

2.3 艾滋病知識知曉情況 暗娼人群中，96.0%的（192/200）的調查對象了解艾滋病基本知識，在婚/同居的暗娼知曉率較高；高檔/中檔場所的暗娼知曉率較高；每次都使用安全套的暗娼知曉率較高；接受過同伴教育的暗娼知曉率較高，差異均具有統計學意義，詳見表1、表2和表3。

表1 艾滋病知識回答正確率

2.4 CT感染的人口學調查情況 暗娼人群的一般人口學特征與CT感染率進行單因素分析，結果顯示未婚和離異的暗娼CT感染率高于在婚或同居者（χ2=6.443，P＜0.05），在本地工作時間較短的暗娼CT感染率較高（P＜0.001），各組間CT感染率差異均有統計學差異，詳見表2。

表2 暗娼人群不同人口學特征的CT感染率與艾滋病知識知曉率情況

2.5 CT感染的行為學調查情況 暗娼人群的行為學特征與CT感染率進行單因素分析，結果顯示，沒有堅持使用安全套的暗娼CT感染率更高（P＜0.05），最近一年被診斷患過性病的暗娼CT感染率更高（P＜0.001），各組間CT感染率差異均有統計學差異，詳見表3。

表3 暗娼人群不同行為學特征的CT感染率與艾滋病知識知曉率情況

2.6 CT感染多因素分析 將單因素分析中差異具有統計學意義（P＜0.05）的變量作為自變量，CT感染情況作為因變量，并對各變量進行賦值，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，在本地工作時間不足一年（aOR=3.720，95%CI：1.107-12.504，P＜0.05）和 最近一年被診斷患過性病（aOR=46.954，95%CI：11.590-190.218，P＜0.001）是CT感染的獨立影響因素，詳見表4。

表4 CT感染的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，曲靖市麒麟區暗娼人群艾滋病、梅毒、NG的感染率分別為0.5%、1.0%、1.5%。CT感染率為17.0%，高于昆明市（13.2%）［4］和埃塞俄比亞（6.8%）［5］暗娼人群的CT感染率；接近墨西哥（15.9%）［6］和中國大陸（16.39%）［7］暗娼人群的CT感染率。研究顯示，CT感染對女性的生殖健康有重要的影響，感染后，70%的女性沒有明顯癥狀，有癥狀者主要表現為宮頸炎、尿道炎、盆腔炎等，嚴重者可致輸卵管堵塞、異位妊娠和慢性盆腔疼痛等，感染CT會增加宮頸癌的發風險，還會通過母嬰傳播，造成新生兒眼炎癥和肺炎［8，9］。

艾滋病知識的知曉情況是影響暗娼發生性行為時正確規范使用安全套的重要因素［10］，在此次調查中，艾滋病知識知曉率達到了96.0%（192/200），其中低檔場所的暗娼知曉率較低，此外，有95.5%（191/200）的暗娼最近一個月發生性行為時每次都使用安全套，但是CT患病率仍然不低，這可能是由于暗娼沒有長期堅持持續使用安全套，對性傳播疾病的認識和對安全套的使用只停留在認知層面，沒有落實到行動中，提示應持續推廣安全套使用，并強調規范使用安全套的重要性，加強暗娼對性傳播疾病的防范意識，提升主觀能動性，減少高危性行為的發生，并且關注低檔場所的暗娼，加強對該人群的宣傳教育。

在此次調查中，未婚或離異以及工作時間不足一年的暗娼CT感染率較高，這可能是由于有固定性伴的暗娼更注重性傳播疾病的預防，以及暗娼的性伴侶數量不同而導致CT感染率不同，這需要在今后的研究中繼續探索。此外，本研究顯示，在本地工作時間不足一年以及最近一年被診斷患過性病是CT感染的危險因素，且工作時間不足一年的暗娼更容易感染CT。提示要及時對暗娼規模數進行估計，加強干預頻次，暗娼應提升主動就醫和主動檢測的意識，關注自身健康，定期進行性傳播疾病的檢查；除了繼續在暗娼人群中進行宣傳教育和干預活動，應加強CT篩查和治療；在女性中，CT重復感染會增加并發癥的發生風險［11］，在此次調查中，最近一年被診斷患過性病的暗娼占9.0%（18/200），其中最近一年感染過CT的暗娼有7.5%（15/200），最近一年患過梅毒的暗娼有1.0%（2/200），最近一年患過淋病的暗娼有0.5%（1/200）。提示既往患過性病的暗娼經過治療后，仍然應該復查復檢，并及時到正規醫療機構進行診療，避免重復感染，以及感染其他人。

由于暗娼與潛在的高風險性伴（嫖客）和低風險/非商業性伴（如丈夫或固定性伴）發生性行為，更容易發生安全套使用不規范以及多性伴等高風險行為，被視為性傳播疾病的核心群體。患病后，性傳播疾病更容易在普通人群中傳播和蔓延，如果進行及時有效的干預、檢測和治療，可以預防艾滋病和性病所導致的不良結局。對于CT感染，由于感染的無癥狀特性，有較大的傳播風險，提示在今后的艾滋病、性病防治工作中，也需要將其作為工作重點，結合艾滋病、梅毒、淋病的防治工作開展CT干預與治療，在暗娼人群中實施相應的全面預防保護措施，使用新的策略和方法，擴大篩查覆蓋面，持續提供健康教育，加強公共衛生功能，這不僅將有助于減輕暗娼的疾病負擔，改善性傳播感染在暗娼中的預防和控制［3］，還可以防止其將性病繼續傳播給嫖客和其他性伴。