混合式教學在人體解剖學教學中的應用

于 寧 孫 珺 李啟立 于亞男 陳丹丹

（1.山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264100；2.山東省萊陽衛生學校，山東 煙臺 265200）

人體解剖學是醫學生必修的重要的專業基礎課，是后續專業課程的基礎。人體解剖學課程特點為內容繁多，醫學名詞甚多，抽象難懂，使得學生記憶難度大，學習起來比較困難[1]。心是解剖學課程的重點章節，傳統的教學模式是以教師講解為主，“大水漫灌”，學生被動接受，學習自主性較差，課堂參與度低，學習效果較差[2-3]。因此，如何使學生變成課堂主體，提高學生學習效率是解剖學教學亟待解決的難題。

本文將以高職高專護理學專業《人體解剖學》課程中的“心”的解剖結構為例，進行線上線下相結合的混合式教學設計，在傳統線下教學基礎上，采用多種線上信息化手段，探究混合式教學設計在解剖學中的應用情況，為解剖教學提供一定的參考依據。

一、學情分析

人體解剖學是護理專業必修的專業核心課，是后續專業課程的基礎。本課程要求學生掌握正常人體的組成，各系統主要器官的位置和形態；熟悉正常人體的組織結構；能識別各系統主要器官的形態、結構；會運用解剖知識分析、解釋臨床問題。人體解剖學課程特點為內容繁多，醫學名詞甚多，抽象難懂。

本次授課對象為高職護理專業一年級學生，具有以下特點：高職高專院校單招生占比正逐年增加，還有部分學生來自普通高中文科，生物基礎薄弱，對直觀、具體的事物接受性強，對眾多抽象的、難懂的名詞和結構難以立體建構，畏難情緒比較嚴重；學生已經對運動系統和內臟進行了系統學習，基本建立起了形態學認知框架，掌握了學習解剖學的基本方法；分析問題和解決問題能力尚在發展之中；動手能力強；對解剖學興趣濃厚，好奇心強，活潑好動，熱衷電子產品，喜歡視頻，對3D圖像有極大的好奇心，但利用信息化手段獲取知識的能力不強，易于接受信息化手段；具備一定的自主學習能力，但弱于反思總結，團隊合作意識有待加強。

二、教學設計思路

心的解剖這部分知識相對復雜、立體和抽象，傳統的課堂教學不能很好將抽象知識直觀化、形象化，學生難以理解。本教學設計以“基本、必須、夠用和實用”的職教理念為指導，采用線上線下混合式教學，在傳統課堂教學的基礎上，充分利用現代化信息技術，教師利用職教云、微課、微信等線上教學平臺，激勵學生自主探究，使得“教師為主導，學生為主體”，達到做中學、做中教的目的，培養學生的動手能力以及對醫學知識的興趣，為其將來的臨床工作打下了良好的基礎。

三、教學分析

1.教學內容

人體解剖學是高職高專護理類專業第一學期開設的專業基礎課。本節課的內容為第八章脈管系統第一節心血管系統中心的位置、外形和結構，是本課程的一個重點章節，共2學時。心是心血管系統的動力器官，通過節律性的收縮與舒張，將血液從靜脈吸入，推送到動脈，保證血液在心血管內連續不斷地定向流動。心臟疾病較常見，本次課的內容將為心臟疾病臨床常見癥狀的分析奠定結構基礎。

2.教學目標

依據國家高等職業學校專業教學標準和山東中醫藥高等專科學校護理專業人才培養方案，從課程標準、崗位需求出發，制定了三維教學目標。

2.1 知識目標。掌握心腔內的主要結構及各心腔的出入口名稱、心的位置、體表投影。熟悉心的外形。了解心的血管，心包和心包腔。

2.2 能力目標。能準確找到胸外按壓的按壓部位。能解剖豬心并找到相關結構。會運用解剖知識分析、解釋臨床問題。提高實踐能力、觀察能力、分析能力和語言表達能力，培養學生的自信心。具備對心跳驟停患者進行初步急救的能力。

2.3 素質目標。強化結構與功能相適應的觀點。具備救死扶傷的使命感和責任感。養成健康文明的生活方式，具有向患者及家屬進行心臟健康宣教的意識。培養學生尊重、敬畏和愛護生命，珍惜生命意識，培養積極向上的生活態度。

3.教學重難點

3.1 重點：心的位置和心腔的結構。

3.2 難點：心腔內的主要結構及各心腔的出入口名稱、瓣膜。

四、教學策略與方法

1.準確把握教材，合理定位目標

根據護理專業的人才培養方案，對教材進行適當的調整；根據學生的能力來分配合適任務；合理定位知識目標、能力目標和素質目標，使學生實現全方位的發展。

2.創設有效情景，實現有效合作

人體解剖學屬于形態學科，其特點是名詞概念較多，學生學習起來枯燥乏味。所以我們利用生活中事件或者臨床中的案例設置有效的情景，吸引學生的注意力，激發學習興趣。采用小組合作的形式，盡可能減少“教師教，滿堂灌”的傳統形式，改用學生的自我學習和互相學習，發揮每個學生的特長，實現有效、高效合作。

3.線上線下混合式教學，高效完成知識的內化吸收

我們采用線上、 線下相結合的混合式教學。課前，學生利用自主學習平臺，通過觀看微視頻等方式完成課程內容的學習，通過有停、回放、尋求教師幫助及與同伴在線討論等方式積極主動地完成對知識的理解和建構。課上，教師創設真實教學情境，提出與生活緊密聯系的問題，將學生分成小組，相互討論，共同協作，運用所學的知識解決實際問題。老師不再是知識的傳播者和灌輸者，而是教學活動的組織者、指導者，學生之間則形成學習共同體，進行展示交流、協助討論，積極主動地對信息進行加工，對知識的意義主動建構。本課程以中國大學MOOC教學資源庫為依托，課堂教學基于職教云教學平臺，充分利用實物模型、動畫游戲、維薩里3D解剖APP、微課視頻等多種信息化教學手段，采取虛實結合的方法，將抽象的結構直觀呈現，達到“讀中學、問中學、動中學、練中學”。

4.理論與實踐相結合，在實驗中驗證理論知識

突破理論與實踐相脫節的現象，豐富課堂教學和實踐教學環節，提高教學質量。在整個教學環節中，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現，突出學生動手能力的培養。

5.關注學生情感，實施有效評價

現代教學不再需要單純的“嚴師”，更注重的是教與學過程中的情感交流和思想碰撞。在課前、課中、課后都有師生間、生生間的情感交流。注重情感的有效溝通，更有利于培養學生的主觀能動性和學習主動性。實現多元化的評價體系，涵蓋課前、課中和課后的每一個環節，涵蓋態度、作業、測驗、實訓等各種項目，涵蓋教師評價、學生評價和自我評價，培養全方位、高素質的現代化護理人才。

五、教學過程

1.課前預習

在職教云平臺上發布教學目標、教學重難點、“心的解剖”微視頻，并發布任務檢測學生學習效果，根據學習效果及時調整教學計劃和課中針對性講解。通過小組合作，共同完成“心心相印”T恤，在相應位置畫出心。

2.課中學習

導入新課：播放《急診科醫生》心跳驟停急救的影視視頻，提出問題：“如果在生活中或者在醫院中遇到心跳驟停的患者時，我們該如何處理？視頻中醫生正在進行胸外按壓，按壓的部位在哪里？如何定位？”帶著相關問題引入今天的學習內容。

環節一：心的位置和外形，教師在半身模型上指出心的位置，在心的模型上指認一尖一底兩面三緣。分小組辨認模型，之后每小組派出一個代表上臺拿模型講解，并對學生的表現進行評分。小組學生互相在同伴身體上找到心尖搏動的位置。

通過在同伴身體上找到心尖搏動位置，提高學生的學習的積極性，完成心的位置相關知識的內化。

環節二：心臟的體表投影。根據課前任務，學生上臺展示并講解“心心相印”T恤，說明心臟的位置容點評給分。播放胸外按壓的教學視頻，學生在同伴身體上準確找到胸外按壓的部位，并請2位同學上臺展示。

通過小組合作共同完成“心心相印”T恤的繪制，提高了團隊協作能力和動手能力。通過作品的展示和講解，提高學生的語言表達能力、培養學生的自信心。通過對胸外按壓知識的延伸，可以促進多學科知識間的銜接，為學生之后學習《護理學基礎》和《急救護理》奠定基礎。

環節三：心腔的結構，心臟瓣膜及血流方向。教師指導學生利用模型觀察心腔結構，使其理解“四腔心”的結構。教師在黑板上畫出心臟4個腔結構的簡易圖，抽取學生到黑板上指出心腔名稱、出入口和重要結構。學有余力的同學可利用維薩里3D解剖APP自主觀察心腔的結構。小組討論：心臟四個腔之間的關系是怎樣的？從心臟壁的厚薄來看，心房與心室有什么不同？左心室與右心室又有什么不同？教師展示圖片，指出該患者的特殊面容為二尖瓣面容，是由二尖瓣狹窄或者二尖瓣關閉不全導致，提出問題：二尖瓣的位置？心腔內除了二尖瓣還有哪些瓣膜？學生分組觀察模型，觀察在心房和心室之間、心室和動脈之間的結構。小組討論二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的作用。利用動畫和大、小循環電動模型，演示房室的舒縮、瓣膜的開閉及心腔內血液的流動方向。小組討論房室的舒縮、瓣膜的開閉及心腔內血液的流動方向。學生代表上臺演示房室的舒縮、瓣膜的開閉時的血流方向。請一組學生在心臟結構圖上用箭頭標出血液流動的方向，講解房室的舒縮、瓣膜的開閉。

利用模型，使得抽象知識具體化，有利于建立直觀印象，加深記憶。利用維薩里3D解剖APP自主觀察心腔的結構，可滿足不同層次學生的需求。通過比較左右心室壁的厚度，思考其結構與功能的關系，強化結構與功能相適應的觀點。二尖瓣面容是護士資格考試常考的知識點，對接職業資格考試。瓣膜的開閉和房室的舒縮的關系是本節課的難點，也是后續課程《生理學》中要用到的知識。通過課前自學，動畫演示，大、小循環電動模型多層次、多方位的觀察和教學，學生上臺演示，逐一突破難點，既提高了學生的學習興趣，又能使學生對知識形成牢固、長久的記憶。

環節四：聯系現實。教師展示四種常見的先天性心臟病的圖片（房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯癥），提出問題：這幾種心是否正常？設置“大家來找茬”小游戲，組織學生發現心的異常，讓學生進一步認識心腔結構的重要性。將所學解剖知識與臨床應用相結合，分析常見先天性心臟病的形態學改變。

通過聯系臨床，可以強化解剖知識的運用，鍛煉學生分析問題的能力。通過思考，使學生領悟到加強鍛煉、愛惜身體、珍愛生命的重要性。

環節五：豬心解剖操作與總結。學生在豬心上指出心腔的出入口，進行心內血流方向的實驗，并對實驗結果進行分析。觀察教師示教并回答問題。小組合作解剖一只豬心，暴露心腔的各個出入口及其瓣膜，找到重要結構并指出。根據學生表現進行組內評價。

通過學生自己動手解剖，貫徹“做中學，學中做”的思想，培養學生的動手能力。用實物驗證理論，將抽象概念具體化，直觀化，有利于加深印象，幫助記憶。通過心內血流方向實驗，使本次課重點、難點內容全面突破，既發揮了學生學習的主動性，又讓學生牢固記憶所學知識。

3.課后延伸

課后，一方面通過職教云發布檢測題檢測教學效果，另一方面，查閱了解心臟病及其護理保健的相關資料，對家人進行心臟的健康宣教。收集健康宣講資料并制作海報，將學習成果上傳至云平臺，同學互評后教師進行點評。對本次課知識的適當延伸有利于提高學生的保健意識，提高溝通能力，為今后職業生涯的健康宣教打下基礎。

六、教學反思

心的結構復雜，瓣膜和血流方向抽象晦澀，本教學設計充分利用圖片、視頻、職教云平臺、維薩里3D解剖APP、微課等信息化教學手段，融合實訓操作（豬心解剖）、學生展示（T恤的手工繪制、思維導圖、解剖簡圖），進行了線上線下混合式教學，“教、學、做、說”為一體，在改善了人體解剖學線下教學效果的同時也落實了“立德樹人”的育人目標。整個教學過程以學生為中心，把理論教學與實驗教學相結合，注重臨床實踐，增加心肺復蘇和心臟瓣膜病的相關臨床知識，注重多學科之間的理論聯系，培養學生臨床思維和操作技能。教學形式靈活多樣，利用圖片、視頻、小組討論、匯報、實物操作等方式，使原本枯燥的解剖學教學具有趣味性、直觀性、互動性，提高學生學習的積極性、主動性，培養學生自主學習能力和溝通表達能力，使學生能學以致用。但是在本設計中也存在著不足 ：部分學生不能夠按要求預習，造成課堂效率偏低。小組合作進行活動時，部分同學不能積極參與。