持續(xù)質(zhì)量改進對門診抽血護理質(zhì)量及宣教效果的影響分析

鐘 靖

（深圳市人民醫(yī)院二門診 廣東 深圳 518000）

抽血在門診比較常見，是臨床診斷疾病常用的輔助檢查手段，為疾病診斷和治療提供了參考依據(jù)[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，生活和工作壓力、氣候的轉(zhuǎn)變等使多種疾病的患病人數(shù)均呈上升趨勢，而隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和成熟，大部分疾病均可由血液檢查進行準確的疾病確診和疾病發(fā)展參考依據(jù)，門診抽血成為當前臨床常見的輔助治療手段之一，是確保患者治療效果，健康安全的前提基礎(chǔ)[2]。由于門診的流動性比較大，人流量比較多，治療環(huán)境比較復(fù)雜，增加了門診抽血的不確定性[3]。為了保證門診抽血工作的順利開展，需要加強對患者的護理干預(yù)。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是一種在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護理方式，保證護理過程標準化、制度化以及規(guī)范化，有效提高護理質(zhì)量[4]。鑒于此，本文將84 例門診抽血患者進行分析，總結(jié)CQI 的方法，試探討其對患者護理質(zhì)量以及宣教效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年11 月我院門診抽血的患者84 例，利用隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，各42 例。對照組男23 例，女19 例，年齡19 ～80 歲，平均年齡（40.36±10.63）歲，骨科14 例，兒科8 例，消化科12 例，心內(nèi)科8 例；試驗組男25 例，女17 例，年齡20 ～80 歲，平均年齡（40.63±10.58）歲，骨科15 例，兒科7 例，消化科11 例，心內(nèi)科9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。納入標準：①84 例患者均來我院進行抽血；②同意參加經(jīng)告知后所有患者均自愿參與，并簽署相關(guān)文件。排除標準：①患者的精神異常，不能與醫(yī)護人員進行簡單的交流，無法配合完成抽血和護理；②患者的病歷資料不齊全或者不愿意參與研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，具體方法為：（1）護理人員在抽血前仔細核對患者的基本信息，避免失誤。（2）在抽血過程中，需要關(guān)注患者的面部表情，若是患者存在異常情況，需要立即停止抽血，并配合開展有效的干預(yù)措施。（3）抽血完成后，需要仔細做好常規(guī)標識，不要將患者的血液搞混，影響檢查結(jié)果，造成不可挽救的傷害。試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展CQI 護理，具體內(nèi)容為：（1）建立CQI 小組。小組成員包括10 名護理人員，其中護士長任組長，對抽血護理的管理因素（比如醫(yī)院沒有有效的監(jiān)管制度，難以對護理人員的工作成績進行考核，護理工作存在一定的缺陷）、護士因素（穿刺技術(shù)不過關(guān)）以及患者因素（排隊時間比較長，健康宣教不到位，運送延誤等）等進行分析，結(jié)合患者的病歷資料，制定全新的護理計劃。積極對提出的問題進行分析和解決，持續(xù)改進護理的質(zhì)量，然后采取有效的措施降低抽血的危險因素。（2）明確患者的需求。①每位患者的疾病和特點存在一定的差異，其護理需求也不同，因此，需要改善門診的環(huán)境，為患者提供舒適的候診室，減輕患者的緊張等負性情緒；②患者認為排隊時間比較長，故醫(yī)院需要精簡就診步驟，縮短患者的排隊時間，促使患者盡早完成抽血，防止患者出現(xiàn)躁動情緒，從而減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。（3）具體措施：①加強對相關(guān)護理人員的法律培訓，增強法律意識，學習相關(guān)的管理制度和校對制度。組織護理人員定期進行考核，根據(jù)考核的成績采用相應(yīng)的獎懲制度，激勵護理人員學習新知識。②加強對護理人員的培訓。醫(yī)院定期組織護理人員學習和培訓抽血相關(guān)知識，組織有深厚護理經(jīng)驗的人員對護理人員進行培訓，讓護理人員熟練掌握抽血的操作要領(lǐng)以及注意事項，不斷更新護理人員的知識庫，對護理當中的缺陷進行改進，進一步提高護理人員的1 次穿刺成功率，減輕患者的痛苦，改進抽血的多發(fā)問題，持續(xù)改進護理質(zhì)量。③改變排班制度，實行彈性排班制度，盡量錯開高峰期，避免因人流量大、護理人員少而引起的不良事件；在每天上午的8:00 ～10:00，需要增加抽血護理人員，縮短患者的等候時間。④加強對患者的健康宣教。在門診抽血室內(nèi)外的墻壁上張貼宣傳畫報，為患者發(fā)放抽血宣傳手冊，告知患者在排隊期間可以翻閱手冊，提高患者對抽血流程的了解。⑤在抽血前仔細詢問患者的飲食和睡眠情況，評估患者的身體狀態(tài)，對于進食或者睡眠時間比較短的患者不適合抽血，抽血后告知患者注意休息，保證充足的睡眠時間，并且在規(guī)定時間內(nèi)將血液送檢。護士長對上述環(huán)節(jié)進行監(jiān)督和考核。

1.3 觀察指標

（1）護理質(zhì)量，選擇護理滿意度問卷調(diào)查表評估護理質(zhì)量，從穿刺技術(shù)、健康教育、等待問題以及安全運送4 個方面進行評價，總計100 分，分數(shù)越高，評定為護理質(zhì)量越良好。（2）宣教情況，采用問卷調(diào)查的方式評價患者的宣教情況，調(diào)查表從抽血條件、抽血流程以及抽血不良事件3 個方面進行評分，總計100 分，分數(shù)越高，評定為宣教越良好。

（3）抽血不良事件：仔細記錄針刺傷、標本丟失、標本凝血以及醫(yī)源性感染的例數(shù)，計算不良事件發(fā)生率。

（4）護理效果，判斷依據(jù)：①患者能夠順利完成抽血，血液樣本合格，沒有發(fā)生不良事件，評定為顯效；②患者能夠基本完成抽血，血液樣本合格，但是存在一次穿刺失敗等不良事件，評定為有效；③患者沒有完成抽血，血液樣本不合格，存在不良事件，評定為無效[5]。仔細記錄顯效和有效的例數(shù)，計算總有效率。

（5）不良反應(yīng)：仔細記錄患者頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白以及身體乏力的例數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組抽血患者護理質(zhì)量評分比較

改進后，試驗組穿刺技術(shù)、健康教育、等待問題及安全運送評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抽血患者護理質(zhì)量評分比較（± s，分）

表1 兩組抽血患者護理質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別例數(shù)穿刺技術(shù)健康教育等待問題安全運送試驗組4290.14±5.63 94.63±3.11 93.26±4.58 92.17±5.12對照組4286.47±6.24 88.29±4.52 87.39±3.22 88.63±4.23 t 2.8307.4896.7953.454 P 0.0060.0000.0000.001

2.2 兩組抽血患者的宣教情況評分比較

改進后，試驗組抽血條件、抽血流程及抽血不良事件評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組抽血患者的宣教情況評分比較（± s，分）

表2 兩組抽血患者的宣教情況評分比較（± s，分）

組別例數(shù)抽血條件抽血流程抽血不良事件試驗組4296.34±1.2688.69±9.1492.37±8.02對照組4289.17±3.2278.63±8.2283.62±10.24 t 13.4395.3044.360 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組抽血患者抽血不良事件發(fā)生比較

改進后，在抽血不良事件總發(fā)生率上，相較于對照組（21.43%），試驗組（4.76%）明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抽血患者抽血不良事件發(fā)生比較[n（%）]

2.4 兩組抽血患者護理效果比較

改進后，在護理總有效率上，同對照組（83.33%）相比，試驗組（97.62%）明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組抽血患者護理效果比較[n（%）]

2.5 兩組抽血患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

改進后，在不良反應(yīng)總發(fā)生率上，試驗組（7.14%）低于對照組（23.81%），但差異尚無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組抽血患者不良反應(yīng)發(fā)生比較[n（%）]

3.討論

門診抽血是臨床常見的輔助檢查手段，對于疾病的診斷和治療起著重要的作用，可有效改善患者的預(yù)后[6]。由于門診的人流量比較大，環(huán)境比較嘈雜，抽血過程中容易出現(xiàn)不良事件，影響抽血工作的順利開展，最終影響患者病情的診斷和治療[7]。因此，在門診抽血過程中需要配合護理干預(yù)，規(guī)范抽血操作流程，提高抽血的安全性，確保抽血工作順利進行[8]。

CQI 是一種重要的質(zhì)量管理體系，在諸多的領(lǐng)域中獲得了很好的效果[9]。CQI 是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護理方式，保證護理過程標準化、制度化以及規(guī)范化，有效提高護理質(zhì)量[10]。在門診抽血的護理當中采用CQI 能夠細化各環(huán)節(jié)的護理工作，在提高護理服務(wù)質(zhì)量，保證護理工作的合理性和規(guī)范性，為患者提供有效的護理服務(wù)，改善患者的宣教情況[11]。CQI 護理可以在門診護理人員中形成良性循環(huán)，定期為患者提供培訓和學習機會，不斷提高護理人員的專業(yè)知識和工作效率，增強穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺成功率；同時，采用彈性排班制度可以增加護理工作崗位，減輕護理人員的工作量，避免因人流量大、護理人員少而引起的不良事件，提高門診抽血的安全性[12]。加強對門診抽血患者的健康宣教，告知患者在檢查前保證充足的睡眠，抽血前不要進食，從而提高血液樣本的質(zhì)量；為患者發(fā)放宣傳手冊，可以加深患者對抽血流程的了解，使患者心里有底，減輕患者的緊張感[13]。此外，CQI 護理可以增加護患之間的溝通，提高患者的護理依從性與配合度，促使抽血順利進行。本文結(jié)果顯示，試驗組穿刺技術(shù)、健康教育、等待問題、安全運送、抽血條件、抽血流程以及抽血不良事件評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示CQI 護理可以提高護理質(zhì)量，增強宣教效果，保證抽血的安全性，使得患者更容易同意抽血，舒緩患者的緊張、害怕等負性情緒。這是因為：CQI 護理系統(tǒng)性分析了以往門診抽血護理中存在的問題，并及時調(diào)整了護理方案，開展彈性排班制度和宣教工作，確保抽血工作順利進行，不斷提升護理質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，試驗組的抽血不良事件發(fā)生率低于對照組，護理總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示CQI護理能夠減少抽血不良事件與不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護理效果。追其原因是：CQI護理通過成立護理小組，分析誘發(fā)抽血不良事件和不良反應(yīng)的危險因素，并根據(jù)分析現(xiàn)狀問題進行針對性的環(huán)境管理、情緒疏導(dǎo)、健康宣教、抽血前期準備工作等護理干預(yù)，了解抽血患者的身體狀況；同時定期組織抽血護士進行學習和培訓，不斷強化抽血護士的業(yè)務(wù)能力，從而減少抽血不良事件和不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護理效果[14]。

綜上所述，CQI 護理用于門診抽血患者的效果顯著，可有效增強護理質(zhì)量，提高患者的宣教效果，預(yù)防不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。