個性化護理在肝癌介入手術患者中的應用效果觀察

陳惠賢，陳曉梅

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入三區(qū) 廣東 廣州 510700）

原發(fā)性肝癌指的是發(fā)生于肝臟本身的惡性腫瘤[1]。原發(fā)性肝癌在臨床上多見于3 種類型：一種是原發(fā)性肝細胞癌，就是肝臟里面肝細胞本身惡變以后導致的惡性腫瘤，叫原發(fā)性肝細胞癌。對于無法進行手術治療的患者，首先選擇結束治療，即動脈導管栓塞化療，多數(shù)患者化療后在一定程度上可以有效改善臨床病癥，但是也會因此錯過最佳治療時期，從而導致患者帶來嚴重的負面情緒、不良并發(fā)癥，導致在治療中效果不理想[2]。所以，為了消除患者負面情緒，減少不良并發(fā)癥概率，采取積極有效的護理干預是至關重要。本次研究以2019年1月—2020 年9 月我院收治的80 例肝癌介入手術患者，探討個性化護理干預對緩解肝癌介入術后惡心嘔吐的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年9 月我院收治的88 例肝癌介入手術患者，隨機分為對照組和觀察組，各44 例。對照組男28 例，女16 例，年齡49 ～82 歲，平均年齡（61.23±5.28）歲；觀察組男22 例，女22 例，年齡51 ～83 歲，平均年齡（62.27±9.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者均經(jīng)影像學檢查為中、晚期原發(fā)性肝癌；②患者臨床病癥均符合WTO 相關的診斷標準[3]；③患者在接受介入治療前，均接受肝腎功能病理檢查。排除標準：①合并精神異常、入院資料不全者；②認知功能障礙者；③合并伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組予以圍手術期護理模式，護理人員嚴密監(jiān)測患者生命體征，術后，觀察患者穿刺部位是否感染、化膿；予以患者清淡食物為主，忌食油膩辛辣刺激性食物以及煙酒；對于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者予以胃黏膜藥物服用等。觀察組在對照組的基礎上采用個性化護理干預。具體內(nèi)容為：（1）溫馨的環(huán)境護理：確保病房時刻保持干凈、整潔、安靜。若是患者經(jīng)濟條件允許，盡量幫助患者安排單獨病房；而多人病房，則需要護理人員引導患者之間相互交流，相互理解。每天給病房依據(jù)消毒制度予以消毒，每天不得低于2 次，定期開窗通風，確保空氣質(zhì)量良好，陽光充足以及溫濕度適宜。（2）心理護理：大部分肝癌介入治療患者的病情已經(jīng)處于中晚期，這時的患者肝部出現(xiàn)不適，面黃肌瘦等病癥時，患者會出現(xiàn)緊張、坐立不安、悲傷哭泣、煩躁、易怒等負面情緒，嚴重者會出現(xiàn)失眠、多夢的情況出現(xiàn)。因此，加強對患者的心理干預是十分重要。在對患者進行心理護理過程，護理人員全程保持溫和態(tài)度，面帶微笑，耐心傾聽患者訴說，根據(jù)患者的性格、文化程度，進行針對性的開導，鼓勵患者增強信息，減少負面情緒；護理人員向患者介紹介入治療的相關知識點，操作流程，意義以及作用，用藥指導以及注意事項等，護理人員向患者以及家屬普及相關肝癌健康教育知識，發(fā)病機制，術后注意事項等，每月1次組織患者以及家屬進行肝癌健康教育知識講座，加強患者對肝癌的認知，提高其治療依從性[4]。向患者例舉介入治療的成功案例，以此來消除患者負面情緒，提高患者治療依從度；護理人員囑咐家屬予以患者的長時間的陪伴，多跟患者互動，如分享趣事、散步、曬太陽、看書等娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保障每天心情愉快。（3）疼痛護理。疼痛是肝癌患者介入治療術后不良并發(fā)癥之一，尤其中晚期患者最為嚴重。護理人員對患者進行疼痛程度評估，根據(jù)評估后的結果，對患者實施疼痛干預。對于輕、中度疼痛患者，采取轉(zhuǎn)移注意力法，如聽音樂、看視頻、按摩護理等；對于重度疼痛患者，護理人員遵循醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛護理，告知患者藥物的用法用量、注意事項、過敏癥狀等，患者及時告知護理人員疼痛情況，以便于護理人員調(diào)整藥用劑量。在實施疼痛護理時，向患者詳細普及鎮(zhèn)痛的意義，忍痛對身體造成的危害性，以此來提高患者的對疼痛的認知。此外，在醫(yī)院走廊、病房內(nèi)張貼疼痛護理宣傳知識。每天定期對患者實施疼痛評估，評估內(nèi)容為疼痛時間、強度、部位、睡眠影響及鎮(zhèn)痛效果和處理，并且做好相關記錄。在患者闡述自身疼痛時，會因為自身文化程度不同而表達的內(nèi)容不同，護理人員可在旁協(xié)助患者正確述說自身感受，并且糾正患者錯誤的疼痛護理理念；在實施疼痛護理過程中要求家屬參與其中，提高患者內(nèi)心安全感。（4）予以患者飲食護理。護理人員依據(jù)患者身體恢復狀態(tài)、飲食習慣、忌口等，針對性幫助患者制定一份營養(yǎng)均衡的膳食表，在飲食上最好以清淡為主，多食用蛋白質(zhì)，富含維生素A、維生素C 的食物，少食用富含脂肪類食物，避免病情加重，影響后續(xù)護理工作進程。（5）惡心嘔吐護理：術后，護理人員“一對一”指導患者全身肌肉放松、呼吸放松等訓練法，降低由心理壓力引起的頑固性呃逆。為了避免患者出現(xiàn)嘔吐，協(xié)助患者采取仰臥體位，頭部偏向一側，指導患者深呼吸。同時護理人員指導患者做好口腔清潔工作，確保口腔衛(wèi)生健康。若是患者惡心嘔吐嚴重加劇，應立即告知主治醫(yī)生，采取積極有效的應對措施。

1.3 觀察指標

（1）兩組護理后惡心嘔吐情況比較。（2）兩組生活質(zhì)量評分（QOL-LC）比較。療效標準：生存質(zhì)量評估，根據(jù)肝癌患者生存質(zhì)量量表（QOL-LC）進行評分，兩組軀體功能為0 ～60 分、社會功能0 ～50 分、心理功能0 ～50 分，共分3 個領域，總分越高表示肝癌患者的生存質(zhì)量越好[5]。完全緩解：護理后，患者惡心嘔吐顯著改善；部分緩解：護理后，患者惡心嘔吐有所改善，需要進一步加強護理；無效：護理后，患者惡心嘔吐無任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情嚴重[6]。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。（3）對比兩組護理總滿意度，以調(diào)查問卷形式進行，問卷為百分制，分為：高度滿意（患者在護理過程無任何不適感，不良反應消失）、滿意（患者在護理過程無任何不適感，不良反應顯著改善）、基本滿意（患者在護理過程無任何不適感，不良反應有所改善，需要進一步加強護理）和不滿意（患者在護理過程出現(xiàn)嚴重不適感，不良反應嚴重加劇）4 個版塊，滿意度=（基本滿意+滿意+高滿意度）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組肝癌介入手術患者護理后惡心嘔吐情況比較

護理后，觀察組總緩解率95.45%高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝癌介入手術患者護理后惡心嘔吐情況比較[n（%）]

2.2 兩組肝癌介入手術患者生活質(zhì)量評分（QOL-LC）比較

護理后，觀察組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝癌介入手術患者生活質(zhì)量評分（QOL-LC）比較（± s，分）

表2 兩組肝癌介入手術患者生活質(zhì)量評分（QOL-LC）比較（± s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能評分社會功能評分心理功能評分觀察組 4453.29±6.8946.27±5.2941.49±5.33對照組 4442.65±4.8835.50±4.2834.50±3.29 t 6.3026.2985.4803 P 0.0000.0000.000

2.3 對比兩組護理總滿意度

兩組患者護理后，觀察組高度滿意為34 例（77.27%），滿意為7 例（15.91%），基本滿意為2 例（4.55%），不滿意為1 例（2.27%），總滿意度為43 例（97.73%）。對照組高度滿意為29 例（65.91%），滿意為5 例（11.36%），基本滿意為2 例（4.55%），不滿意為8 例（18.18%），總滿意度為36 例（81.82%）。經(jīng)兩組比較：觀察組護理總滿意度97.73%高于對照組的81.82%，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

肝癌目前是我國第4 位的常見惡性腫瘤以及第3 位的腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康[1]。該病主要臨床病癥有肝區(qū)疼痛、四肢乏力、消瘦、食欲不振等，伴隨上消化道出血、癌腫破裂等不良并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展以及進步，介入手術被廣泛應用于臨床中，可以有效緩解患者臨床病癥。介入治療是通過將化療藥物注入病灶供血血管部位，并將其進行阻塞，從而抑制癌細胞擴散，緩解患者病痛。但是，由于多數(shù)患者對于介入治療的相關知識的了解程度不高，會對治療手段產(chǎn)生陌生感，擔心預后效果不良好等，導致患者產(chǎn)生各種負面情緒以及巨大精神壓力，對于承受能力低的患者，會出現(xiàn)自殺傾向等。同時介入治療后，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應，主要是因為在使用化療藥物過程中，其毒副作用侵入患者組織內(nèi)，進而導致惡心嘔吐的反應，也有部分患者是因為栓塞劑反流至十二指腸供血動脈引起惡心嘔吐反應。通常情況下輕度惡心嘔吐會對患者心態(tài)、生活質(zhì)量造成影響；而重度惡心嘔吐，會造成患者身體素質(zhì)急速下降，體內(nèi)電解質(zhì)失衡，酸堿度紊亂以及各種緊張情緒。而緊張情緒又會反過來加重患者惡心嘔吐癥狀，如此循環(huán)往復，促使患者處于一個身體虛弱階段。隨著近年來有不少研究指出：心理因素在介入術后惡心嘔吐的發(fā)展中占據(jù)著主導地位。為了有效減緩術后惡心嘔吐癥狀，加快患者康復速度，我院采取個性化護理干預應用在臨床護理中效果顯著[2]。

個性化護理干預護理模式是一種新的護理服務模式，在護理模式中，始終以患者為核心，通過人性化護理和專業(yè)化護理手段，從生理、心理、社會、生理等各個方面為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預，確保護理效果[7]。它與常規(guī)護理相比，高質(zhì)量護理的優(yōu)勢在于充分審視患者自身感受，始終站在患者的角度思考護理中的問題。在術前予以患者溫馨病房環(huán)境護理及心理護理來緩解患者情緒，同時結合患者的性格、文化程度，進行針對性的開導，逐步的排解患者負面情緒。同時向患者普及相關癌健康教育知識，發(fā)病機制，術后注意事項以及介入治療流程等，以此來提高患者的認知，積極配合護理人員工作。在術后，護理人員適當采用關懷、語言等方式來疏導患者緊張、焦躁等情緒，讓患者時刻保持一個良好的心態(tài)，避免出現(xiàn)惡心嘔吐。

對患者飲食予以合理有效的干預，有助于保護腸道蠕動，保護胃腸道結構，促進肝癌介入術患者內(nèi)臟血液循環(huán)正常，降低有關于消化道不良并發(fā)癥的發(fā)生，改善機體的免疫功能，改善肝膽功能，營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)分子可直接作用于肝臟內(nèi)部，利于肝臟蛋白質(zhì)合成和代謝，能夠有效的縮短術后患者胃腸道功能恢復的時間，保護腸黏膜屏障功能，避免不良飲食習慣加重患者情況。以科學的飲食管理減低介入手術對患者胃腸道造成的刺激，降低不良反應。同時結合患者惡心嘔吐原因，予以患者積極預防對策，在術后對患者實施體位護理來預防惡心嘔吐的發(fā)生。除此之外，由于介入術后，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，這時護理人員根據(jù)患者疼痛情況，予以不同的鎮(zhèn)痛護理，減低患者疼痛感。

本文結果顯示，護理后，觀察組總緩解率95.45%高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采取個性化護理干預具有眾多優(yōu)勢：個性化護理有效減少不良并發(fā)癥發(fā)病概率，緩解患者心理壓力，提高其治療依從性，幫助患者加快康復速度。對肝癌患者成功實施高質(zhì)量的護理干預后，肝癌患者的疾病和臨床手術表現(xiàn)出的恐懼感和焦慮感可得到明顯改善，以保證患者在護理中保持最佳的舒適度，明顯減輕肝癌疾病引起的不適感，有效縮短治療時間，對提高生活質(zhì)量具有重要意義[4,8]。觀察組護理總滿意度97.73%高于對照組的81.82%（P＜0.05）。說明采取個性化護理有效促患護之間相處，增強患者對護理人員的信任感。同時提升醫(yī)院整體護理水平，加強護理人員責任感與專業(yè)素養(yǎng)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，樹立醫(yī)院良好形象。

綜上所述，采用個性化護理干預應用肝癌介入患者中的臨床效果顯著，改善患者惡心嘔吐情況，增加患者滿意度，提升患者生活質(zhì)量評分，利于患者身體機能恢復，值得臨床應用。