微波消融治療乳腺良性腫瘤的臨床效果分析

周前波，白建寧，周璇奕，吳 琴，黃 強

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院超聲科 云南 景洪 666100）

乳腺良性腫瘤是臨床較為常見的乳腺疾病，具有較高的發(fā)病風險，主要為導管或小葉組織增生導致的組生效變化，隨著人們健康意識的增加以及影像學技術的發(fā)展，患者多在體檢時發(fā)生乳腺腫塊，具有較高的發(fā)病風險[1-2]。目前臨床對該疾病的治療方法較多，主要包括手術、微創(chuàng)手術和微波消融治療等。其中手術治療效果確切，但是具有一定的創(chuàng)傷性，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，另外隨著女性審美要求的不斷提高，因此探索一種安全、有效的，縮小切口，保持乳房外形的治療方法十分必要，也是臨床研究的一大重點問題。微波消融目前得到了肝臟、腎臟等實體腫瘤治療的應用，是治療實體腫瘤的常用方法，具有消融體積大、治療時間短等優(yōu)勢[3]。消融需要在影像學引導下完成，對消融探針進行定位，監(jiān)測消融的效果。基于此，本研究以2018 年10 月—2020 年10 月在我院收治的20 例乳腺腫瘤患者，對微波消融的應用效果以及影像學特征進行分析，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月我院收治的20 例乳腺腫瘤患者，患者年齡28 ～52 歲，平均年齡（38.73±4.02）歲，18 例患者為單側乳腺腫瘤，2 例患者為雙側乳房各1 枚腫瘤，所有患者均為知情。納入標準：①單側乳房腫瘤數(shù)量小于3；②彩超和超聲造影顯示腫瘤直徑＜3 cm；③粗針穿刺活檢確診為乳腺良性疾病。排除標準：①對超聲造影存在禁忌證；②妊娠或哺乳期婦女；③合并凝血功能障礙。

1.2 方法

所有患者均接受超聲與超聲造影，局麻下進行超聲引導下的微波消融手術。術前對患者進行常規(guī)檢查，手術前由彩超醫(yī)生進行常規(guī)超聲、超聲造影評估，進行腫瘤三維測量，通過彈性檢查評估硬度。囑咐患者保持仰臥位，通過彩超對腫瘤三維大小進行測量，將腫瘤最長徑作為腫瘤長軸，垂直于長軸的最大徑作為短軸，兩者交叉與中心平面。常規(guī)消毒鋪巾，通過1%利多卡因逐層麻醉，之后在彩超引導下進行穿刺活檢，每個腫瘤取出3 條組織條后進行常規(guī)病理檢查。證實為良性腫瘤后進行微波消融術。

微波消融術方法：囑咐患者保持仰臥位，患側上肢向外伸展，根據消毒規(guī)范與要求對患側乳房進行消毒，1%利多卡因逐層麻醉皮膚，腫瘤周圍浸潤麻醉，通過彩超引導穿刺針順沿粗針活檢的穿刺點進入，進入1 ～-2 cm 后，在中心平面順沿長軸對腫瘤穿刺，完成穿刺后彩超進行準確定位。完成定位后，稀釋利多卡因注入預計消融范圍皮下和乳腺后間隙產生的隔離帶。微波消融探針和微波發(fā)射器連接，同時連接進出水循環(huán)。對循環(huán)冷卻系統(tǒng)運行情況進行檢測，進行微波消融。消融過程中確保微波探針靜止。全部消融階段持續(xù)彩超下進行監(jiān)測，對消融效果進行評估。微波消融階段消融區(qū)域為強回聲，腫瘤下方易受到影響，因此作用探頭位于上方更為精準。消融強回聲全部覆蓋原腫瘤低回聲，完成消融治療。

1.3 觀察指標

比較微波消融治療前后腫瘤大小變化情況。觀察患者不良反應發(fā)生情況。觀察常規(guī)二維及彩色超聲、超聲造影特點。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 微波消融超聲成像亞型

22 枚腫瘤完全消融，7 個消融定義為中心型消融，15 個定義為非中心型消融，消融平均最大切緣為（6.32±3.05）mm，3 枚為非精準消融（切緣＞10 mm），19 枚為精準消融。

2.2 影像學與隨訪結果

微波消融治療前全部腫瘤在超聲造影中為強化，常規(guī)彩超顯示低回聲包塊，同周圍正常腺體組織界限清晰。治療后1 周，腫瘤邊界模糊，消融后腫瘤區(qū)域顯示為低回聲，周圍被與正常腺體類似的高回聲包圍。另外，常規(guī)彩超下消融區(qū)域存在低回聲、高回聲、邊界模糊。超聲造影檢查消融區(qū)域未發(fā)現(xiàn)增強。治療后2 ～3 個月，消融區(qū)域邊緣彩超清晰。低回聲邊緣超聲造影能夠觀察到增強。半年后進行隨訪，超聲與超聲造影表現(xiàn)與消融后2 ～3 個月變化顯示。半年后通過超聲造影檢查可發(fā)現(xiàn)未強化面積較術前縮小。

2.3 治療后腫瘤大小變化情況

治療后消融區(qū)域長徑和消融區(qū)域平均體積下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后腫瘤大小變化情況（± s）

表1 治療后腫瘤大小變化情況（± s）

項目n治療前治療后tP消融區(qū)域長徑/mm2214.42±4.318.93±3.054.877 0.000消融區(qū)域平均體積/mm3 22 723.32±651.53 225.31±212.54 3.408 0.001

2.4 不良反應發(fā)生情況分析

所有患者對消融美容效果滿意，并未發(fā)生表皮灼傷，消融后2 d 消融區(qū)域可能存在水腫或腫脹，1 周后均消失，未出現(xiàn)血腫、感染等不良反應。

3.討論

多數(shù)乳腺新發(fā)腫瘤為良性腫瘤，其中乳腺纖維瘤較為常見，隨著人們健康意識的強化以及體檢率的提高，乳腺腫瘤的檢出率也在不斷提高。其中絕經前女性乳腺結節(jié)約90%均為良性，纖維腺瘤多發(fā)于青年女性，纖維腺瘤、增生、囊腫多發(fā)于中老年女性，而增生、囊腫、原位癌和浸潤性癌易發(fā)于中老年女性。因為僅通過觸診和超聲等檢查方式難以對疾病進行確診，很多乳腺良性結節(jié)需要穿刺進而獲取病理診斷。穿刺證實纖維瘤患者如果不存在癥狀可不采取其他治療方式，僅需要定期隨訪，但是隨訪過程中存在疼痛以及腫瘤體積增大的情況需要接受治療。在所有乳腺良性結節(jié)中，纖維腺瘤、囊腫或纖維囊性病變最為常見。纖維腺瘤主要發(fā)病于年輕女性，患者的癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、腫塊進行性增大、心理壓力增加等，如果未及時采取有效的措施對腫塊進行處理，其中一部分腫塊可能會導致惡性病變，對女性患者的身心健康造成嚴重威脅。對乳腺纖維腺瘤患者來說，如果沒有臨床表現(xiàn)，多通過保守治療，定期進行隨訪，對于存在局部疼痛、壓迫等癥狀或者存在焦慮、抑郁等精神癥狀患者，需要進行手術治療。手術治療不但需要保證治療效果、同時還需要具有良好的美容效果。過往臨床多采取外科手術治療，雖然效果確切，但是對患者造成創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，并且手術會形成切口疤痕，導致患者可接受度不佳。對于已經明確性質的良性病變來說，需要采用微創(chuàng)手術治療方法，現(xiàn)如今熱消融、冷凍消融和不可逆性電穿孔等微創(chuàng)治療方法在治療乳腺良性腫瘤中應用廣泛，具有創(chuàng)傷小，操作簡便等明顯優(yōu)勢。在上世紀60 年代，微波消融術在臨床得到廣泛應用，能夠通過能量形成的高溫將腫瘤組織滅活，屬于物理消融治療中的熱消融。微波消融治療具有良好的一定的美容效果，不需要切除腫瘤，最大程度減少手術對乳腺組織造成的損傷。隨著微波消融在肝臟腫瘤、腎臟腫瘤的廣泛應用，具有消融體積大、治療時間短等優(yōu)勢。對乳腺臉型腫瘤來說，通過目前獲得的隨訪數(shù)據展開分析，難以準確評價治療能夠改善患者生存期，未來可能存在通過長期隨訪發(fā)現(xiàn)微波消融治療存在延誤治療的情況。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，消融技術得到了乳腺良性腫瘤治療的廣泛應用。可以將其作為代替手術治療的方法，能夠提高美觀性，同時并發(fā)癥發(fā)生風險較低，安全性較好[4]。消融治療的方法繁多，主要包括激光消融、冷凍消融、射頻消融、微波消融等，其中微波消融效果確切，同其他方法相比用時更短，范圍更大。對乳腺腫瘤來說，能夠結合微波特點，對含水量較高的腫瘤組織優(yōu)先加熱，治療良性腫瘤效果理想。通過本文結果可知，消融后患者腫瘤體積明顯縮小，同時患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。這也說明微波消融治療效果理想，安全性較好[5]。

微波消融需要在影像學的引導下進行，主要包括MRI、CT 以及超聲等。過往多采取MRI 進行監(jiān)測，屬于微創(chuàng)熱消融工具的一種，在手術時具備靶向性、控制性的特點，通過溫度圖能夠進行有效監(jiān)測。但是該方法操作較為復雜，需要長時間制動，花費較高[6]。CT 對胸腹部腫瘤具有較高的分辨率，定位準確性較好，多應用于胸腹部腫瘤消融的影像學監(jiān)測，但是對乳腺腫瘤的分辨率較低，溫度敏感性不佳，所以不采取該方法。彩超是臨床應用較為廣泛的影像學檢查方式，能夠檢測較小乳腺結節(jié)，同時能夠對其范圍、邊界、血流等情況進行評估。另外應用于乳腺良性腫瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。超聲造影能夠有效評估是否完全消融，因此乳腺彩超操作便捷、定位精準，可應用于乳腺良性腫瘤的微波消融治療。常規(guī)超聲檢查已得到各種器官的應用，如胰腺、肝臟以及其他腹部器官的微波消融。相較于MRI，超聲引導下微波消融成本較低，因為具備實時成像的特點，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在能夠指導移動器官的治療[7]。目前常規(guī)超聲已經得到了各種器官檢測的廣泛應用，如胰腺、肝臟和其他腹部器官的微波消融。因為具備實時成像的特點，其真正的優(yōu)勢體現(xiàn)在能夠指導移動器官的治療。因為呼吸階段肋骨發(fā)生移動，這一特征在乳腺結節(jié)的治療過程中十分有用[8]。通過本文結果可知，22 枚腫瘤完全消融，彩超對良性腫瘤邊界清晰，多具有包膜，并且彩超下操作簡便，定位精準，能夠結合彩超下表現(xiàn)對消融探針的位置進行調整，進而有效提高完全消融率。超聲造影主要為通過造影劑強化血液的背向散射，將血流情況清晰顯示，提高超聲診斷的敏感性與特異性[9]。超聲造影不但能夠應用于消融區(qū)域的監(jiān)測與消融效果的評估，同時對惡性腫瘤的消融評估也具有良好的效果[10]。在影像學方法的引導下進行激光、微波及射頻等治療，具有較好的療效，其原理為通過高溫使腫塊迅速發(fā)生蛋白質變性和凝固性壞死。同傳統(tǒng)治療方法進行比較，超聲引導下進行微創(chuàng)治療具有定位精準、針對性高、無需全身麻醉、對患者造成創(chuàng)傷小、療效可靠等優(yōu)勢，特別是以微波消融的療效更為明顯。微波消融不但能夠達到和射頻消融相同的治療效果，同時消融的時間非常短，對患者造成的痛苦較小。除此之外，微波熱效應能夠有效強化消融區(qū)邊緣區(qū)域的血液和淋巴循環(huán)，受照組織的代謝明顯增強，細胞內cAMP 增加，營養(yǎng)情況得到改善，促進組織的再生，提高修復能力和組織的免疫反應能力。對微波消融的治療優(yōu)勢進行具體分析，主要包括以下幾個方面：①精準治療，具有較高的安全性，采用該方法能夠通過超聲實時觀察，準確穿刺，有效避開大血管，同時減少對周圍組織造成的損傷，同時能夠根據結節(jié)的具體大小對微波消融針的進針位置、消融功率以及時間進行合理調整，對于大結節(jié)來說也具有良好的效果。除此之外，微波消融治療過程中能夠在病灶周圍建立一個隔離帶，有助于緩解手術對周圍組織造成的損傷。②對患者造成創(chuàng)傷非常小，有助于促進其術后恢復，不會對美觀造成影響；同微創(chuàng)旋切手術進行比較，微波消融手術的切口非常小，能夠有效避免術后切口發(fā)生感染，術后瘢痕的遺留較少。③適用范圍十分廣泛，同微創(chuàng)旋切術進行比較，微波消融適用于多發(fā)腫瘤的治療，同時對一些直徑較大的腫瘤同樣具有較好的治療效果。微創(chuàng)旋切術雖然具有一定的療效，但是如果患者腫瘤的直徑超過3 cm，需要進行反復旋切，會導致出血發(fā)生風險增加，手術過程中出血會對超聲顯像造成影響，進而導致腫瘤的切除不徹底。除此之外，旋切刀多次切除后需要更換刀頭，導致治療費用增加；微波消融治療患者術中的出血量較少，術后不遺留空腔，未形成血腫，并且消融針能夠反復應用，不會導致治療費用增加。微波消融治療也存在一定的不足，對于腫瘤靶點的準確定位、腫瘤體積的評估、手術過程中使用微波的能量以及使用時間、手術適應證的把握，明確尚未明確的共識和指南。但是本研究存在隨訪周期短，樣本較小等局限性。因此未來研究過程中需要更大的樣本量和多中心的研究進行進一步驗證，本研究對區(qū)分患者生育需求等也未進行研究。

綜上所述，對乳腺良性腫瘤采取微波消融治療效果理想，并發(fā)癥發(fā)生風險較低，具有良好的安全性，有助于促進患者恢復。