多模態技術在聽神經瘤手術治療中應用進展

郭世杰 綜述 張剛利 審校

聽神經瘤，又稱前庭神經鞘瘤，是起源于Schwann 細胞的良性腫瘤[1]。聽神經瘤發病率在（1.2～1.92）/10萬[2，3]，占顱內腫瘤的8%～10%，是橋腦小腦角區（cerebellopontine angle，CPA）最常見的腫瘤。隨著MRI 技術的應用和人們平均壽命的延長，早期診斷的聽神經瘤逐漸增多，聽神經瘤的發病率近年呈上升趨勢。聽神經瘤通常為良性，生長緩慢，首發癥狀多為單側聽力下降、耳鳴[4]，也可以眩暈、單側面癱、走路不穩等起病。早期，聽神經瘤手術目的在于挽救生命，手術死亡率很高，術后面癱、聽力障礙、腦積水等并發癥發生率也很高。隨著對腦解剖研究的深入、顯微手術技術以及影像技術的進步，圍手術期死亡率降至不足1%，聽神經瘤逐步由保留面神經向保留聽神經和提高生活質量階段過渡。綜合應用多種技術進行術前評估有利于明晰CPA區顯微解剖關系，減少術后神經功能障礙。本文多模態技術在聽神經瘤手術治療中應用進展進行綜述。

1 MRI技術

MRI T1增強檢查是聽神經瘤診斷和評估復發的首選方式[5]，臨床常用的分級系統，無論是Samii 分級，還是Koos分級[6]，均依賴于MRI檢查。聽神經瘤的特征影像學表現是內聽道占位伴內聽道擴大，呈“冰激凌征”。較小的聽神經瘤表現為均勻強化，但高達40%的聽神經瘤為不均勻強化，5%～15%的聽神經瘤伴有囊變。有影像學篩查的循證指南建議使用高分辨率T2加權和對比增強T1加權作為聽神經瘤診斷序列（3級證據）[7]，監測聽神經瘤生長程度推薦使用3D T1、3D CISS（高分辨率T2內耳水成像）及對比增強快速平衡穩態采集序列（FIESTA；……