血管內治療聯合錐顱引流術治療出血性腦血管病

楊 勇 閔 杰 趙 健 陳世潔

出血性腦血管病（腦動脈瘤、血管畸形等）越來越多的采取血管內治療，但部分病人合并有顱內血腫或腦室出血，有顱內壓增高表現，單純行血管內治療不清除血腫，仍有顱內壓增高表現需減壓手術或造成恢復時間長、并發癥多、預后不佳等風險[1]。2019 年1 月至2020 年10 月采取血管內治療聯合錐顱引流術治療出血性腦血管病14例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象14 例中，男6 例，女8 例；年齡18～71歲，平均51.4歲。顱內動脈瘤性出血6例，動靜脈畸形出血5例，硬腦膜動靜脈瘺出血3例。術前GCS評分12～15 分7 例，9～11 分4 例，6～8 分2 例，3 分1 例。入院時Hunt-Hess 分級Ⅱ級8 例，Ⅲ級4 例，Ⅳ級2例。合并側腦室出血1 例，腦積水2 例，顳葉血腫8例，頂枕葉血腫3例；血腫量20～30 ml。

1.2 治療方法 入院后急診完善頭頸部CTA 檢查及病情評估，入院48 h 內完成手術。在復合手術室全麻下行顱內血管造影進一步評估，然后行血管內栓塞治療。動脈瘤行彈簧圈栓塞治療，其中5 例單純栓塞，1例行支架輔助栓塞；動靜脈畸形或硬腦膜瘺者行Onyx 膠栓塞治療。栓塞后，利用類CT 定位引導下行錐顱引流術，其中3例行側腦室外引流術，10例行血腫腔引流術，1 例行血腫腔+側腦室外引流術。血腫腔穿刺成功后回抽血凝塊5～15 ml，再行CT 復查明確引流管位置，酌情進行調整，并明確有無穿刺出血情況（圖1）。術后24 h 復查CT，酌情應用尿激酶，引流管拔管時間為2～5 d。

2 結果

所有病例均順利完成手術。1 例動靜脈畸形因畸形殘留再出血，術中CT檢查示血腫增加直接在復合手術室行開顱血腫清除術；……