腦血管淀粉樣變性相關(guān)腦出血的手術(shù)療效分析

丁 鵬 吳開福 曲春城 續(xù)繼軍

腦血管淀粉樣變性（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是指β-淀粉樣蛋白（amyloid β-protein，Aβ）在大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)的中、小動脈中層和外膜上沉積，以精神癥狀、多發(fā)性腦葉出血和癡呆為主要臨床表現(xiàn)[1]。CAA 相關(guān)腦出血（CAA-associated intracerebral hemorrhage，CAA-ICH）是老年人自發(fā)性腦出血的常見原因之一[2]。目前，CAA-ICH 的手術(shù)治療尚有爭議，原因可能在于淀粉樣物質(zhì)破壞血管壁，影響血管收縮和止血功能[3]，開顱手術(shù)中難以明確責任血管，止血困難，術(shù)后容易再出血[4]。本文回顧性分析2014 年3 月至2019 年3 月手術(shù)治療的33 例CAAICH的臨床資料，探討其手術(shù)療效，提高對此病的認識。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：年齡≥60 歲；影像學檢查顯示出血位于皮層或皮層下，單發(fā)或散在不規(guī)則血腫，出血量≥40 ml；術(shù)后病理證實為CAAICH。排除標準：外傷、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病等導致的顱內(nèi)出血；年齡＜60歲；出血量＜40 ml；合并嚴重系統(tǒng)性疾病；術(shù)后病理未見明確CAA。

1.2 一般資料33例中，男13例，女20例；年齡60～83歲，平均（71.3±4.9）歲。出血部位為：額葉4例，枕葉6 例，顳葉5 例，頂枕葉8 例，顳枕葉10 例。出血量40～90 ml。年齡＜70 歲15 例（低齡組），其中男6 例，女9例；術(shù)前GCS評分（8.40±2.03）分；血腫量（55.33±11.57）ml。年齡≥70 歲18 例（高齡組），其中男7 例，女11 例；術(shù)前GCS 評分（7.67±1.19 分）；血腫量（60.22±12.78）ml。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.3 手術(shù)方法 發(fā)病2～48 h 手術(shù)，中位數(shù)9 h。根據(jù)血腫的位置及大小，采用小骨窗手術(shù)或標準骨瓣開顱手術(shù)。術(shù)中在顯微鏡下仔細清除血腫，電凝止血，留取經(jīng)皮層造瘺處血管組織及腦組織碎片行病理學檢查。血腫腔內(nèi)放置引流管，硬膜下放置顱內(nèi)壓探頭，根據(jù)病情決定是否將骨瓣回置。術(shù)后24 h 內(nèi)復查顱腦CT，排除術(shù)后遲發(fā)性血腫。……