多參數(shù)監(jiān)測在頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)中的應(yīng)用

秦海林 徐國政 胡軍民 秦 漢 黃 成

腦血管疾病是我國病死率、致殘率最高的疾病[1]，其中頸動(dòng)脈狹窄是缺血型腦卒中的常見原因。多項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）能夠有效降低頸動(dòng)脈狹窄病人的卒中風(fēng)險(xiǎn)[2，3]，是治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防卒中的有效方法[4，5]。術(shù)中監(jiān)測可提高手術(shù)安全。目前常用的監(jiān)測手段有頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓[6，7]、經(jīng)顱多普勒超聲[8～10]、腦電圖[11]、體感誘發(fā)電位[12，13]、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位[14，15]、近紅外分光譜儀監(jiān)測腦氧飽和度[16～18]等，但目前并沒有哪種方法能準(zhǔn)確預(yù)測術(shù)中腦缺血事件，也不能避免轉(zhuǎn)流管不必要的使用。近年來，臨床多推薦兩種或多種手段聯(lián)合監(jiān)測預(yù)測腦卒中[19]，以增加手術(shù)安全性。我們CEA中監(jiān)測頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓及體感誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀性病人頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率＞50%、無嚴(yán)重的心肺功能障礙；無癥狀性病人頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率＞70%、無嚴(yán)重的心肺功能障礙；術(shù)前規(guī)律服用控制血壓、血脂及抗血小板聚集藥物；病人依從性好，能配合長期隨訪；6個(gè)月內(nèi)無心肌梗死、消化道出血、全麻手術(shù)病史；無惡性腫瘤；收縮壓低于180 mmHg、血糖平穩(wěn)（8～10 mmol/L）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率＜50%，或血管狹窄率＞50%但無腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作或一過性黑蒙等癥狀；對(duì)側(cè)肢體完全癱瘓；同側(cè)有未處理的高風(fēng)險(xiǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管炎或發(fā)育不良性血管狹窄；長段狹窄或多發(fā)狹窄；癡呆、精神癥狀等不能配合。……