三維斑點追蹤技術評價肥厚型心肌病患者左室功能的價值

鄧華釗 葉德新

516002 惠州市第三人民醫院心臟檢測科，廣東惠州

肥厚型心肌病是臨床上發病率較高的心肌疾病，以心室肌肥厚為主要特征，發病率約為1/500[1]。三維斑點追蹤成像技術是建立在三維超聲心動圖和斑點追蹤成像技術基礎上的，可以從更加直觀、準確和科學的角度對心臟整體功能以及局部功能做出評估。本次研究將50例肥厚型心肌病患者和50例健康人作為主要研究對象，旨在進一步研究和探討三維斑點追蹤成像技術對左室功能的評估價值，現報告如下。

資料與方法

2020年4月-2021年3月收治肥厚型心肌病患者50 例，作為觀察組；另選取同時間段內接受健康檢查的健康人50例，作為對照組。觀察組男28例，女22例；年齡38～67歲，平均(47.38±2.49)歲。對照組男26 例，女24 例；年齡36～68 歲，平均(47.59±2.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①基礎資料均完整，觀察組對象確診為肥厚型心肌病[2]；②均簽署知情同意書。

排除標準：①意識障礙；②其他嚴重的心臟疾病。

方法：兩組研究對象均接受常規超聲心動圖檢查、三維斑點追蹤技術檢查。取患者左側臥位，經二維超聲檢查獲取各項心功能指標水平。指導患者呼氣末屏氣，采集并收集三維動態圖像。調取三維圖像，選二尖瓣閉合點和心尖，自動掃描畫心內膜，并結合二維圖像對內膜邊界予以調整，自動追蹤感興趣區心肌組織的運動軌跡。

觀察指標：比較兩組受試者超聲心動圖、三維徑向應變和三維橫向應變指標水平。

統計學處理：數據應用SPSS 25.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗或單因素方差分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組研究對象常規超聲心動圖指標水平比較：觀察組室間隔舒張末期厚度、左心室后壁舒張末期厚度、E/EA、左心室流出道速度時間積分、左心室流出道最大壓差均大于對照組，且左心室舒張末期前后徑、E/A、Ea/Aa 均小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室三維射血分數、球形指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象常規超聲心動圖指標水平比較(±s)

表1 兩組研究對象常規超聲心動圖指標水平比較(±s)

常規超聲心動圖指標 觀察組(n=50) 對照組(n=50) t P室間隔舒張末期厚度(mm) 15.84±2.35 7.94±1.05 21.703 0.000左心室后壁舒張末期厚度(mm) 9.51±0.48 7.94±0.15 22.075 0.000 E/EA 13.24±1.51 8.04±0.11 24.286 0.000左心室流出道速度時間積分 30.25±2.84 20.19±2.46 18.933 0.000左心室流出道最大壓差 6.53±0.88 4.12±0.17 19.014 0.000左心室舒張末期前后徑(mm) 42.81±2.05 46.77±2.34 9.000 0.000 E/A 0.91±0.18 1.52±0.26 13.640 0.000 Ea/Aa 12.03±2.34 7.94±1.64 10.121 0.000左心室舒張末期容積(mL) 70.48±3.61 70.14±3.49 0.478 0.633左心室收縮末期容積(mL) 25.62±2.48 25.41±2.13 0.454 0.651左心室三維射血分數(%) 60.18±2.41 60.19±2.37 0.021 0.983球形指數 0.41±0.08 0.40±0.03 0.827 0.409

兩組研究對象三維徑向應變指標水平比較：兩組前壁基底段、中段、心尖段以及后壁基底段水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組后間隔全部節段、前間隔全部節段、側壁全部節段、下壁全部節段以及后壁中段水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象三維徑向應變指標水平比較(±s)

表2 兩組研究對象三維徑向應變指標水平比較(±s)

節段 觀察組(n=50) 對照組(n=50) t P后間隔 基底段 75.48±3.26 75.47±3.84 0.014 0.988中段 90.15±3.74 90.17±3.56 0.027 0.978心尖段 148.65±3.05 148.79±3.22 0.223 0.824前壁 基底段 95.53±3.37 128.94±3.21 50.760 0.000中段 168.94±5.28 112.47±5.34 53.172 0.000心尖段 189.65±5.25 115.74±5.06 71.675 0.000前間隔 基底段 84.41±3.26 84.57±3.91 0.222 0.825中段 128.55±4.49 128.94±4.37 0.440 0.661側壁 基底段 133.26±5.28 133.95±5.33 0.650 0.517中段 105.84±4.34 105.49±4.28 0.406 0.686心尖段 112.16±4.59 112.37±4.58 0.229 0.819下壁 基底段 78.94±3.52 78.47±3.52 0.667 0.506中段 112.61±3.25 112.48±3.06 0.206 0.837心尖段 170.47±8.95 170.49±8.55 0.011 0.991后壁 基底段 135.62±5.62 90.49±5.33 41.200 0.000中段 105.52±6.34 105.47±6.49 0.039 0.969

兩組研究對象三維橫向應變指標水平比較：兩組后間隔基底段和中段、前壁基底段和心尖段、前間隔基底段、側壁基底段、后壁基底段水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組后間隔心尖段、前壁中段、前間隔中段、側壁中段和心尖段、后壁中段、下壁全部節段水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組研究對象三維橫向應變指標水平比較(±s)

表3 兩組研究對象三維橫向應變指標水平比較(±s)

節段 觀察組(n=50) 對照組(n=50) t P后間隔 基底段 -10.15±2.26 -15.84±2.33 12.395 0.000中段 -12.47±2.05 -15.74±2.11 7.859 0.000心尖段 -21.94±2.64 -21.74±2.06 0.422 0.674前壁 基底段 -17.94±2.06 -22.47±2.12 10.836 0.000中段 -16.53±2.28 -16.47±2.31 0.131 0.896心尖段 -17.94±2.11 -13.56±2.05 10.527 0.000前間隔 基底段 -11.42±2.03 -17.94±2.94 12.904 0.000中段 -12.26±2.03 -12.47±2.11 0.507 0.613側壁 基底段 -57.74±6.35 -23.48±6.19 27.318 0.000中段 -18.94±3.22 -18.49±3.45 0.674 0.502心尖段 -16.63±3.28 -16.74±3.08 0.173 0.863下壁 基底段 -16.65±2.03 -16.77±2.14 0.287 0.774中段 -16.96±2.28 -16.37±2.74 1.170 0.245心尖段 -23.28±2.44 -23.49±2.05 0.466 0.642后壁 基底段 -23.96±2.18 -19.84±2.22 9.363 0.000中段 -19.96±2.08 -19.78±2.11 0.429 0.668

討 論

肥厚型心肌病患者在正常的負荷狀態下心肌無法達到正常功能，機體啟動代償機制，故而引起心肌肥厚[3-4]。但大多數患者無典型臨床癥狀，患病早期患者左室射血分數正常，但此時心肌結構發生紊亂，局部心肌功能依然受損。因此，及時對患者予以檢查，了解患者左室功能的受損程度和心肌功能變化情況是尤為重要的[5]。三維斑點追蹤技術是立體超聲心動圖和斑點追蹤兩項技術的完美結合，該技術從三維立體角度對心室壁各個方向的運動軌跡進行測量。采用三維斑點追蹤技術可以對肥厚型心肌病患者進行早期診斷，評價患者左室扭轉情況和心肌特征改變情況，通過各項檢查參數，判斷肥厚型心肌病患者的病情和預后[6]。

綜上所述，運用三維斑點追蹤技術可以評估肥厚型心肌病患者左心室的實際情況，值得推廣。